Сдавление головного мозга. Классическая триада клиники. Роль вспомогательных методов исследования. Костнопластическая и резекционная трепанация черепа.
Сдавление головного мозга возникает вследствие формирования внутричерепной гематомы( эпидуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой), смещения в полость черепа костных отломков, остро развивающегося отека мозга или внутренней-водянки. Клиника сдавления головного мозга зависит от характера сдавления, его локализации и степени ушиба мозга, на фоне которого развивается травматическое сдавление мозга, темпа нарастания гематомы.
Эпидуральные гематомы характеризуются триадой симптомов:
1.наличием-светлого-промежутка;
2.-мидриазом-и-птозом-на-стороне-гематомы;
3. пирамидной недостаточностью преимущественно.
"светлый промежуток"- повторная потеря сознания после периода относительного благополучия и восстановления сознания, нарастающая в динамике брадикардия, анизокория, симптоматика нарастающего, несмотря на проведение дегидратационной терапии, полушарного поражения с развитием признаков дислокации мозга, повторябщиеся эпилептические придатки с клиникой фокусного поражения мозга и переход эпиэквивалентов в развернутные эпиприпадки или эпистатус.
Методы: делается КТ, а не МРТ, так как КТ показывает саму гематому, а на МРТ не будет видно различий между отёком и гематомой.
Костно-пластическая трепанация черепа выполняется с целью доступа в полость черепа. Показаниями для костно-пластической трепанации черепа являются операции по поводу опухолей и инсультов мозга, ранений сосудов твёрдой мозговой оболочки, вдавленных переломов костей черепа.
|
|
|
Отличие костно-пластической трепанации от резекционной заключается в том, что широкий доступ в полость черепа создаётся путём выкраивания большого костного лоскута, который после выполнения оперативного приёма укладывают на место. После такой трепанации не требуется повторной операции с целью ликвидации дефекта кости, как при резекционной трепанации.
Инфузионная терапия кровопотери при шоке в зависимости от его тяжести.
Инфузионную терапию (ИТ) следует начинать с реополиглюкина, поскольку он всегда годен к переливанию, является удовлетворительным плазмозамещающим раствором, обладает дезагрегационными свойствами и возвращает в сосудистое русло больного часть крови, секвестрированной в системах микроциркуляции.
В клинической практике все шире используется комбинация инфузионно-трансфузионных средств, состав которых зависит от конкретной клинической ситуации, поскольку еще нет препаратов, отвечающих всем требованиям клинической практики. Объем и скорость введения растворов зависят от масштаба кровопотери и тяжести состояния пострадавшего. Общий объем инфузата должен быть больше суммарной кровопотери.
|
|
|
| Объем кровотопери, л | До 0,5 | До 1 | До 1,5 | До 2 | Свыше 2 |
| Количество вводимых в первые сутки средств | |||||
| Коллоидных растворов, л | 0,5 | 0,5-1 | 0,8-1 | 1-1,5 | Свыше 1,5 |
| Кристаллоидных растворов, л | До 1 | 1-1,5 | 1,5-2 | 2-3 | 3-4 |
| Эритроцитной массы, доз | - | - | 2-3 | 3-4 | Свыше 4 |
Величина кровопотери может быть определена по размеру раны:
§ рана с ладонь – кровопотеря до 10% ОЦК,
§ рана с две ладони – 20% ОЦК,
§ рана с три ладони – 40% ОЦК,
§ более трех ладоней – 50% ОЦК.
Примерную величину кровопотери можно оценить по локализации закрытого перелома:
§ перелом заднего полукольца таза – до 3 л,
§ перелом переднего полукольца таза – до 1 л,
§ перелом бедренной кости – от 1 до 2,5 л,
§ перелом костей голени – до 1,5 л,
§ перелом плечевой кости – до 1 л,
§ перелом костей предплечья – до 0,5 л.
Величину кровопотери можно определить по соотношению частоты пульса и величины САД - шоковый индекс Альговера. В норме этот показатель равен 0,5 (пульс 60 в минуту, САД – 120 мм рт. ст.) Если шоковый индекс равен 1,0 – то кровопотеря составляет 1 л, если 1,5 – то 1,5 л, если 2,0 – то 2 л. Показатель Альговера занижает величину кровопотери примерно на 15%.
|
|
|
Профилактика столбняка, бешенства, клещевого энцефалита в травматологическом пункте.
Профилактика столбняка делится на неспецифическую и специфическую (плановая и экстренная).
Плановая активная профилактика столбнякапроводится столбнячным анатоксином (АС). А пассивная противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (ПСЧИ) или противостолбнячной антитоксической лошадиной сывороткой (ПСС). Плановая активная иммунопрофилактика столбняка проводится согласно «календаря профилактических прививок» АКДС, АДС, АДС-М.
AC-анатоксин вводят глубоко подкожно в подлопаточную область в дозе 0,5 мл (разовая доза). Перед прививкой ампулу необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси.
Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше с момента получения травмы.
Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют:
- АС-анатоксин;
- противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);
- при отсутствии ПСЧИ сыворотку противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную жидкую (ПСС) по Безредко.
Примечания:
|
|
|
1. Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.
2. Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).
3. При «инфицированных» ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.
4. Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС.
5. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. — 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.
Профилактика бешенства.
В условиях неблагополучной эпидемиологической и эпизоотической ситуации по бешенству увеличивается роль профилактической вакцинации не только людей, профессионально связанных с риском заражения бешенством (ветеринары, собаководы, егеря, лаборанты), но и всего населения, особенно в весенне-летний период, когда возрастает вероятность контакта с дикими или бродячими животными.
Схема профилактической иммунизации в травмпунктах:
- первичная иммунизация — три инъекции на 0-й, 7-й и 30-й день по 1 мл
- первичная ревакцинация через 1 год — одна инъекция по 1 мл
- последующая ревакцинация через каждые 3 года — одна инъекция по 1 мл
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 140; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!