Переломы второго сегмента костей предплечья по AO / ASIF . Монтеджи и Голиаци. Диагностика. Протокол оказания помощи на этапах лечения в мирное время.

⇐ ПредыдущаяСтр 38 из 55Следующая ⇒

А. - Простой перелом

А₁-Простой перелом ulna(локтевой) при интактной radius(лучеваой)

1. Простой

2. Поперечный

3. С вывихом головки radius (повреждение Монтеджи)

А₂- Простой перелом лучевой кости при интактной локтевой

1. Косой

2. Поперечный

3. С вывихом в дистальном лучелоктевом суставе (повреждение Голеацци)

А₃- Простой перелом обеих костей предплечья

В - Переломы с клиновидным фрагментом

В₁- Клиновидный перелом локтевой кости при интактной лучевой

1. С интактным клином

2. С фрагментированным клином

3. С вывихом головки лучевой кости (Монтеджи)

В₂- Клиновидный перелом лучевой кости при интактной локтевой

1. С целым клином

2. С фрагментированным клином

3. С вывихом в дистальном луче-локтевом сочленении (Галеацци)

В₃- Клиновидный перелом одной кости и простой или клиновидный перелом другой кости

С - Сложные переломы

С₁- Сложный перелом локтевой кости с простым переломом лучевой

С₂- Сегментарный перелом лучевой кости

С₃- Сложные переломы обеих костей

Повреждение типа Монтеджи

Повреждение типа Монтеджичаще всего возникает при отражении удара палки по поднятому вверх и согнутому под углом 90° в локтевом суставе предплечью — «парирующий» перелом, а также при падении на землю.

Различают сгибательный и разгибательный типы перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.

-При разгибательном переломе типа Монтеджи угол между отломками локтевой кости открыт в тыльную сторону, головка лучевой кости смещается в ладонную сторону. При этом может повредиться лучевой нерв.

- При сгибательном переломе головка лучевой кости вывихивается в тыльную сторону, а угол между отломками открыт в ладонную сторону. В результате мышечной тракции наступает смещение по длине.

Диагностика

Повреждение Монтеджи сочетает перелом проксимального отдела локтевой кости и вывих головки лучевой кости, а также может иметь место перелом головки лучевой кости и/или шейки лучевой кости. Часто сочетается с сосудистыми и неврологическими нарушениями, особенно повреждением лучевого нерва и его задней межкостной ветви.

Повреждение типа Галеацци

Перелом лучевой кости в средней или нижней трети диафиза с разрывом дистального радиоульнарного сочленения и вывихом головки локтевой кости возникает как от прямой, так и от непрямой травмы. Лучевая кость ломается в наиболее слабом месте (область кривизны). Фрагменты лучевой кости смещаются под углом, открытым в тыльную сторону, и наступает вывих локтевой кости в радио-ульнарном сочленении в ладонную сторону — разгибательный перелом. При сгибательном переломе угол между отломками открыт в ладонную сторону, а головка лучевой кости смещается в тыльную сторону.

Диагностика

При повреждении предплечья проводится рентгенография в боковой и передне-задней проекциях, с обязательным захватом лучезапястного и локтевого суставов. При этом головка лучевой кости должна быть ориентирована по отношению к головчатому возвышению плечевой кости во всех проекциях.

Протокол:

1- смещение отломков устраняется одномоментной репозицией (тракция по оси предплечья за кисть с одновременной тракцией в обратном направлении за плечо.

2 -дистальный отломок направляют в ладонную сторону, кисть устанавливают в положение аддукции.

3 – наложение гипсовой повязки.

4 – рентген-контроль через 10, 21, 30 дн.

Показания к операции:

-при повреждении лучевого нерва

-смещение отломков более допустимого, безуспешная репозиция

-разрывы сухожилий

-оскольчатые переломы

- открытый перелом.

Пневмоторакс при закрытых травмах груди. Клиника напряженного клапанного пневмоторакса. Лечение.

При закрытой травме груди пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости — тоже является прямым признаком повреждения легочной ткани.

-Если нет раны в грудной стенке, сообщающей плевральную полость с атмосферой, то такой пневмоторакс называется закрытым.

Клинически могут быть коробочный звук при перкуссии груди, ослабление или отсут-ствие дыхания.

На рентгенограмме груди в прямой проекции виден воздух вокруг легкого, виден контур спавшегося легкого. Такой пневмоторакс, когда нет дыхательной недостаточности, не требует специального лечения. Воздух может рассосаться сам.

Дыхательная недостаточность обычно бывает при так называемом «клапанном» пневмотораксе, когда повреждение паренхимы легкого образует своеобразный клапан, пропускающий воздух легкого в плевральную полость. При каждом вдохе порция воздуха поступает через клапан в плевральную полость. Поэтому с каждым вдохом легкое все более и более сжимается. Если плевральная полость запаяна спайками, то легкое может и не спадаться, а воздух из раны паренхимы (из «клапана») поступает через рану париетальной плевры в ткани грудной стенки — нарастает подкожная эмфизема. Скопившийся воздух может сдавить имеющийся в паренхиме легкого клапан, поступление воздуха прекращается. Но он рассасывается, и клапан вновь начинает функционировать. Это уже перемежающийся клапанный пневмоторакс.

Самым тяжелым осложнением повреждений груди является напряженный клапанный пневмоторакс. Морфологической основой его является повреждение паренхимы легкого с вовлечением, очевидно, сегментарного бронха, когда при каждом вдохе воздух поступает в плевральную полость, и клапан спадается лишь при значительном давлении воздуха (больше атмосферного) в плевре.

При напряженном пневмотораксе средостение значительно смещено в здоровую сторону, воздух из плевральной полости выходит через поврежденную плевру грудной стенки в мягкие ткани ее и по межтканевым щелям распространяется на шею, голову, живот, промежность, бедра.

!!!! Поэтому одним из показательных признаков напряженного клапанного пневмоторакса является быстро распространяющаяся подкожная эмфизема. ( Больной как бы надут воздухом.Состояние его становится тяжелым, когда скопившийся в плевральной полости воздух смещает значительно средостение в противоположную сторону)

Такие признаки, как отсутствие дыхания при аускультации и смещение средостения в противоположную сторону, не определяются из-за большой подкожной эмфиземы над всей грудью. Диагноз напряженного клапанного пневмоторакса должен уметь поставить каждый врач и каждый фельдшер, так как помощь больному должна быть оказана немедленно. Промедление в несколько часов и даже иногда минут может стоить жизни больному.

Лечение:

Помощь заключается в немедленной пункции плевральной полости просто тол- стой иглой во 2 межреберьи по средней ключичной линии. Часто у тяжелобольного с распространенной на обе половины груди, шею, живот подкожной эмфиземой трудно определить, с какой стороны пневмоторакс — справа или слева. В этом случае следует спунктировать плевральную полость с одной стороны; если не получено струи воздуха из иглы под повышенным давлением, то тогда пунктировать плевральную полость с другой стороны. Надо срочно напряженный клапанный пневмоторакс перевести в открытый.

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 329; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 33 34 35 36 373839 40 41 42 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!