ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ТОКСИКОСИНДРОМЫ

· «ХОЛИНЭРГИЧЕСКИЙ»: миоз, спазм аккомодации, брадикардия,

тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы в легких, диарея, влажная кожа, слизистые, лакримация, саливация, непроизвольное отхождение мочи и кала, миофибрилляции, судороги.

Токсагенты: ФОС, инсектициды – карбаматы.

· «АНТИХОЛЕНЭРГИЧЕСКИЙ»: возбуждение / ажитация, делирий,

мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, усиление тонов, АД в норме, слизистые и кожные покровы сухие, кожа теплая, розовая, нарушение оттока мочи, перистальтика кишечника снижена.

Токсагенты: антигистаминные, антидерессанты, седативные, нейролептики, холиноблокаторы, белладонна.

МНЕМОНИЧЕСКОЕ ЗАПОМИНАНИЕ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН, ВЫЗЫВАЮЩИХ КОМЫ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ОТ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ (АТОМИК)

А – алкоголь;

Т – травма;

О – отравление;

М – метаболические нарушения;

И – инфекции;

К – окись углерода (карбон).

ХАРАКТЕРНЫЕ ЗАПАХИ:

· Цианиды – горький миндаль;

· Сероводород, тетурам – тухлые яйца;

· Никотин – табак;

· Фосфор, теллур, таллий, мышьяк – чеснок;

· Марихуана, опий – горелая трава;

· Хлороформ, изопропанол, трихлорэтилен, хлористый метил – ацетон;

· Уремия – аммиак;

· Кетоацидоз – фруктовый.

Таблица 17

ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ

ОБЩИЙ ХАРАКТЕР ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ	ХАРАКТЕРНЫЕ ЯДЫ
Нервно-паралитическое действие (бронхоспазм, удушье, судороги, параличи)	ФОВ (хлорофос, карбофос и другие), никотин, анабазин, БОВ (Ви-ИКС, зарин и другие)
Кожно-резорбтивное действие (местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими резорбтивными явлениями)	Дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), уксусная эссенция, мышьяк, ртуть (сулема)
Общетоксическое действие (кома, отек мозга, параличи, гипоксические судороги)	Синильная кислота и его производные, угарный газ, алкоголь и его суррогаты, БОВ (хлорциан)
Удушающее действие (токсический отек легких)	Окислы азота, БОВ (фосген, дифосген)
Слезоточивое и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек)	Хлорпикнин, БОВ (Си-Эс, адамсит), пары крепких кислот и щелочей
Психотропное действие (нарушение психической деятельности, сознания)	Наркотики, атропин, БОВ (Би-Зет, ЛСД-диэтиламид)

Таблица 18

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ

ПО ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ ТОКСИЧНОСТИ

ХАРАКТЕР ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ ТОКСИЧНОСТИ	ХАРАКТЕРНЫЕ ЯДЫ
«Сердечные яды» Кардиотоксическое действие-нарушение ритма и проводимости сердца, токсическая дистрофия миокарда	Сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин), растительные яды (аконит, чемерица, заманиха, хинин и другие), животные яды (тетродотоксин), соли бария, калия
«Нервные яды» Нейротоксическое действие – нарушение психической активнос-ти, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи	Психофармакопрепараты (наркотические анальгетики, транквилизаторы, снотворные, ФОС, угарный газ, производные изониазида (тубазид, фтивазид), алкоголь и его суррогаты
«Печеночные яды» Гепатотоксическое действие – токсическая дистрофия печени	Хлорированные углеводороды (дихлорэтан и другие), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы и альдегиды
«Почечные яды» Нефротоксическое действие – токсическая нефропатия	Соединения тяжелых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота
«Кровяные яды» Гемотоксическое действие – гемолиз, метгемоглобинемия	Анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород
«Желудочно-кишечные яды» Гастроэнтеротоксическое действие – токсический гастроэнтерит	Крепкие кислоты и щелочи, соединения тяжелых металлов и мышьяка

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

1. Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамику (базовая сердечно-легочная реанимация = БСЛР).

2. Антидотная терапия.

3. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.

3.1. При ингаляционных отравлениях – удалить пострадавшего из зараженной атмосферы.

3.2. При пероральном отравлении – промыть желудок, ввести энтеросорбенты, поставить очистительную клизму. Температура воды для промывания желудка и смывания яда с кожи должна быть не более 18 градусов; реакцию нейтрализации яда в желудке проводить нельзя. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания.

3.3. При накожной аппликации – обмыть раствором антидота или водой.

4. Инфузионная и симптоматическая терапия.

5. Транспортировка больного в стационар.

ОТРАВЛЕНИЕ КЛОФЕЛИНОМ

Симпатолитический синдром (угнетение центральной нервной системы до комы), брадикардия, гипотензия, гипотония мышц, тенденция к миозу, сухость во рту, отсутствие сухости кожи.

· БСЛР

· При угнетении сознания: налоксон по 1-2 мл внутривенно на 20 мл

40% глюкозы или церукал 1-2 таблетки (10-20 мг).

При отсутствии сознания: внутривенно капельно до 100 мг церукала в 400 мл 5% глюкозы.

· При брадикардии – атропин по 1 мг внутривенно на 20 мл 40%