КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ИНСУЛЬТЕ
| Препарат | Доза, способ введения | Эффект | Противопоказания |
| Бендазол | 30-40 мг в/в | Гипотензивный | Гиперчувствитальность |
| Глицин | 1 грамм (10 таблеток) | Нейропротективный | Не выявлены |
| Дексаметазон | 4-8 мг в/в, максимально 20мг/сутки | Противовоспалительный, иммунодепрессивный. минералокортикоидный, стимуляция образования легочного сурфактанта, стимуляция глюконеогенеза | Дивертикулит, ЯБ, ХПН, ОП, СД, глаукома, туберкулез, ожирение, СПИД |
| Кормагнезин (MgSO4) | 10 мл 20%, в/в медленно | Нейропротективный, успокоительный, спазмолитический, противосудорожный, желчегонный, слабительный | Угнетение дыхания |
| Нифедипин | 0,01-0,03 | Гипотензивный, сосудорасширяющий, снижает потребность миокарда в кислороде | Гиперчувствительность, беременность |
| Полиглюкин | 200 мл в/в капельно | Дезинтоксикационный, плазмозаменитель | Травмы черепа с повышенным внутричерепным давлением, сердечная недостаточность |
| Диазепам | 5 мг внутрь или 10-30 мг в/в | Анксиолитический, седативно-снотворный, противосудорожный, миорелаксирующий | Гиперчувствительность, суицидальная наклонность, алкогольная и наркотическая зависимость, гиперкапния, эпилепсия, церебральная или спинальная атаксия, глаукома, гепатит, тяжелая СН и ДН, ночное апноэ, беременность, кормление грудью |
| Семакс | 2-3 капли в каждый носовой ход | Нейропротективный, адаптогенный | Острые психотические состояния, заболевания эндокринной системы, беременность кормление грудью |
| Тиогамма | 0,6 (1табл.) или 3% 20 мл в/в капельно за 20-30 мин. | Нейропротективный, гепатопротективный, дезинтоксикационный, антиоксидант | Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью |
|
|
|
ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
· Аллергический ринит
· Аллергический конъюнктивит
· Локализованная крапивница
- внезапно возникшее поражение части кожи с образованием резко ограниченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся резким зудом.
· Генерализованная крапивница
- внезапно возникающее поражение всей кожи с образованием резко ограниченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся резким зудом.
· Отек Квинке
Локальный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых. Чаще в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорзальной поверхности стоп. Одновременно с кожными проявлениями могут быть отек суставов, слизистых, в том числе гортани и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Отек гортани проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием; отек слизистой ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой.
|
|
|
· прекратить введение аллергена;
· антигистаминные препараты предпочтительно II – III
поколения: акривастин 1 капсула (0,008), лоратадин 0,01 в день, фексофенадин 1 табл. (120, 180 мг), цетиризин 0,01 или хлоропирамин (I поколение) 2% - 2,0 в/м, дифенгидрамин (I поколение) 1% - 1,0 в/м.
· При более тяжелых реакциях – ГК (преднизолон 30 –60 мг
внутривенно, внутримышечном или дипроспан – бетаметазон 1- 2 мл внутримышечно);
· При распространении отека на гортань и глотку дополнительно ввести
- адреналин 0,3 подкожно или внутривенно медленно в разведении 1 : 500;
- антигистаминные внутривенно;
- обеспечить проходимость дыхательных путей.
КЛАССИФИКАЦИЯ СИСТЕМНЫХ ЯВЛЕНИЙ НА ЯД ПЕРЕПОНЧАТОКРЫЛЫХ НАСЕКОМЫХ
| Степень 1 | Генерализованная крапивница, зуд, недомогание, тревожность. |
| Степень 2 | Любой из вышеперечисленных симптомов плюс два или более из следующих: ангионевротический отек, сдавление в груди; тошнота, рвота, диарея, боль в животе, головокружение. |
| Степень 3 | Любой из вышеперечисленных симптомов плюс два или более из нижеперечисленных: диспноэ, хрипы, стридор (любой из этих симптомов относится к 3 степени); дисфагия, дизартрия, дисфония (охриплость); Слабость, спутанность сознания, чувство надвигающейся опасности. |
| Степень 4 | Любой из вышеперечисленных симптомов плюс падение АД, коллапс, потеря сознания, недержание мочи, кала, цианоз. |
|
|
|
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
При нетяжелом течении - снижение АД и оглушенность; при тяжелом – коллапс и потеря сознания. Возможно нарушение дыхания вследствие отека гортани с развитием стридора или бронхоспазма, боль в животе, крапивница, кожный зуд. Клиника развивается в течение минут после инъекции лекарства и в течение 2-х часов после приема внутрь (чем быстрее, тем тяжелее). У 30% больных может быть отсроченная реакция на аллерген. Постепенно все проявления анафилактического шока уменьшаются, но через 2 –24 часа могут усилиться вновь (поздняя фаза).
Неотложная помощь (таблица 10):
1. Прекращение дальнейшего поступления предполагаемого аллергена
в организм больного:
· жгут выше места инъекции на 25 минут (каждые 10 минут необходимо
на 1-2 минуты жгут ослаблять);
· к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15
минут;
· обкалывание в 5 – 6 точках и инфильтрация места укуса или инъекции
|
|
|
адреналином 0,1% - 0,3 - 0,5 мл с 4 – 5 мл физ. раствора.
2. Больного уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону,
выдвинуть нижнюю челюсть, снять съемные зубные протезы, т.е. обеспечить проходимость дыхательных путей.
3. О2 100% не более 30 минут.
Обеспечить доступ к вене.
4. Адреналин 0,1% 0,5 – 1,0 внутривенно в 20 мл любого раствора; при
нетяжелом течении – 0,1 – 0,5 мл внутримышечно и при необходимости повторить через 5 – 20 минут.
5. При распространении отека на гортань – адреналин 2- 3 мл на 20 мл
физ. раствора эндотрахеально.
6. Внутривенно ГК (преднизолон 90 – 120 мг или гидрокортизон 300 –
600 мг в капельницу, струйно). При неэффективности – повторить.
7. В капельницу хлорид кальция 10% 10,0. САД поддерживать на
уровне выше 100 мм рт.ст., сохранять готовность к интубации.
Симптоматическая терапия
· Коррекция гипотонии и восполнение ОЦК – переливание солевых и
коллоидных растворов.
· Применение вазопрессорных аминов возможно только после
восполнения ОЦК (допамин 400 мг в 500 мл 5% глюкозы; норадреналин 0,2 – 2 мл на 5% - 500,0 глюкозы. Доза титруется до достижения САД 90 мм рт. ст.
· При бронхоспазме - β2 - агонисты короткого действия (сальбутамол 2,5
мг или беродуал) и топические, и ГК через небулайзер или эуфиллин 2,4% - 10,0 внутривенно.
· При брадикардии – атропин 0,3 – 0,5 подкожно (при необходимости -
каждые 10 минут).
· При наличии цианоза, диспное, сухих хрипов – О2 – терапия.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Приступ бронхиальной астмы (БА) – остро развившееся и/или прогрессивно нарастающее экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, либо сочетание этих симптомов при резком снижении пиковой скорости выдоха.
Диагностический алгоритм при одышке преведен в таблице 6.
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 134; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!