ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ТАХИКАРДИЯ (ПСТ).
ПСТ проявляется выраженной тахикардией, тахиаритмией. Дифференциальная диагностика проводится по ЭКГ. Алгоритм неотложной помощи представлен в таблице 2.
Показание для немедленной электроимпульсной терапии - снижение АД с развитием синкопальных состояний, приступ сердечной астмы или отек легких, тяжелый ангинозный приступ.
1. Вагусные пробы проводятся на фоне стабильной гемодинамики и ясного сознания больного. Нельзя при ОКС, подозрении на ТЭЛА, у беременных:
· задержка дыхания;
· форсированный кашель;
· резкое натуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы);
· стимуляция рвоты путем надавливания на корень языка;
· проглатывание корки хлеба;
· погружение лица в холодную воду (“рефлекс ныряющей собаки”).
Проведение проб, приведенных ниже, может быть опасным для пациента:
· проба Ашоффа (надавливание на глазные яблоки) не рекомендуется из-
за риска повреждения сетчатки;
· массаж каротидного синуса проводится только у молодых при
отсутствии недостаточности кровоснабжения головного мозга;
· надавливание на область солнечного сплетения мало эффективно, а
удар – опасен.
Указанные приемы помогают не всегда. Вопрос о выборе медикаментозной терапии ПСТ решается с учетом ширины комплекса QRS.
При узких комплексах препаратами выбора являются АТФ, верапамил, новокаинамид.
2. Медикаментозная терапия:
· АТФ (аденозин трифосфорная кислота) 10 мг (1% - 1мл) внутривенно
|
|
|
болюсно за 5 - 10 секунд;
· эффекта нет - через 2 –3 минуты АТФ 20 мг внутривенно толчком.
Если используют аденозин, то начальная доза 3 мг (1 мл) – эффективен в 90 – 100% случаев.
Их введение может спровоцировать приступ бронхиальной астмы.
· эффекта нет – через 2 минуты верапамил 2,5 – 5 мг внутривенно за 2 –4
минуты (во избежание коллапса или выраженной брадикардии)
· эффекта нет - через 15 – 30 минут верапамил 5-10 мг. Иногда
эффективно сочетание введения АТФ или верапамила с вагусными пробами.
· эффекта нет – через 20 минут новокаинамид (прокаинамид) 1000 мг (до
17 мг/кг) внутривенно со скоростью 50 – 100 мг/мин (при снижении АД – в одном шприце с 0,25 – 0,5 мл 1% мезатона или 0,1 – 0,2 мл 0,2% норадреналина)
На догоспитальном этапе не следует применять более 1 препарата!
ПАРОКСИЗМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
(таблица 3)
Противопоказания для восстановления синусового ритма на догоспитальном этапе:
1. Длительность пароксизма МА > 48 часов.
2. Доказанная дилатация левого предсердия (по Эхо КГ).
3. Наличие тромбов в предсердиях или тромбоэмболии в анамнезе.
4. Развитие пароксизма на фоне ОКС (при наличии стабильной гемодинамики).
5. Развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений.
|
|
|
6. Декомпенсация тиреотоксикоза.
· новокаинамид или строфантин (дигоксин) 0,25 – 0,5 мг с 10 мл
панангина внутривенно медленно;
· нет эффекта – через 30 минут новокаинамид 1 грамм;
· нет эффекта – амиодарон 150 мг болюсом (при согласии пациента на
госпитализацию в случае отсутствия эффекта от первой дозы).
Для снижения ЧСС:
· строфантин 0,25 – 0,5 мг, либо верапамил (дилтиазем) 10 мг
внутривенно или 0,08 внутрь, либо пропранолол (анаприлин) 20 – 40 мг под язык или внутрь.
При пароксизме МА на фоне синдрома WPW – новокаинамид или амиодарон 300 мг (до 5 мг/кг), или ритмилен 150 мг, или атмалин 50 мг, или ЭИТ.
ПАРОКСИЗМ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
- 
ЭИТ
- При ее невозможности - ЧСС с помощью строфантина или
верапамила.
ПАРОКСИЗМ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ (табл.4)
При нарушении гемодинамики – ЭИТ (экстренная ЭИТ при ЧСС < 150 в минуту не проводится).
· лидокаин 80 – 120 мг (1-1,5 мг/кг) и каждые 5 минут по 40-60 мг (0,5 –
0,75 мг/кг) внутривенно медленно до наступления эффекта или общей дозы 3 мг/кг.
· нет эффекта – ЭИТ, либо новокаинамид 1000мг, либо амиодарон 300
мг (общая доза до 5 мг/кг).
· нет эффекта – ЭИТ или сульфат магния внутривенно очень медленно за
10 – 15 минут 400 – 800 мг Mg (20 – 40 мл 10% или 10 –20 мл 20 –25% раствора). При необходимости через 30 минут – повторить.
· нет эффекта – ЭИТ или орнид 5 мг/кг внутривенно за 10 минут.
· нет эффекта – ЭИТ или через 10 минут орнид 10 мг/кг за 10 минут.
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 121; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!