РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНЫМ ПО САМОПОМОЩИ
· Удобное положение (сидя, при слабости, головокружении – лечь с
приподнятыми ногами)
· Доступ свежего воздуха
· При тахикардии после психоэмоциональных нагрузок валокордин
20 – 40 капель.
· Вагусные пробы (предварительная проверка переносимости,
обучение правильному выполнению)
· Прием лекарственных препаратов (подбор на основании данных
обследования)
· Объяснить показания для вызова ССМП: резкое ухудшение
состояния (ангинозный приступ, удушье, резкая слабость, головокружение и т.д.), некупирующийся приступ аритмии.
БРАДИАРИТМИИ (БА)
При остро возникшей БА с ЧСС < 50 в мин., вызвавшей синдром МАС и его эквиваленты, шок, отек легких, артериальную гипотензию, ангинозную боль, прогрессирующем урежении ритма или увеличении эктопической желудочковой активности.
- О2;
- при необходимости массаж сердца или “кулачный ритм”;
- атропин 1 мг через 3 минуты внутривенно до получения эффекта
или общей дозы 0,04 мг/кг;
- при неэффективности – ЭКС;
- нет эффекта или нет возможности провести ЭКС – внутривенно
медленно эуфиллин 240 –480 мг;
- нет эффекта – допамин 100мг или адреналин 1 мг в 200 мл 5%
глюкозы.
ОТЕК ЛЕГКИХ
1. Кардиогенный (острая левожелудочковая недостаточность) – ИМ, пороки, ХСН и др.
2. Некардиогенный(респираторный дистресс – синдром взрослых) – травмы, шок, инфекции, в том числе пневмонии, отравления (повышение сосудистой и альвеолярной проницаемости), ОНМК, БА и др.
|
|
|
Кардиогенный – острое нарушение кровоснабжения с избыточной транссудацией жидкости в легких вследствие нарушения насосной функции сердца.
Характерны удушье, инспираторная одышка, усиливающаяся в положении лежа, тахикардия, акроцианоз, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения на ЭКГ.
Общие мероприятия:
- О2;
- Гепарин 10 тысяч ЕД внутривенно струйно;
- При ЧСС > 150 в минуту – ЭИТ; при <50 в минуту – ЭКС;
- При обильном образовании пены – пеногашение (ингаляции 33%
раствора этилового спирта, либо внутривенно 5 мл 96% спирта + 15 мл 40% глюкозы; в исключительных случаях! – 2 мл 96% спирта в трахею;
Помощь оказывают с учетом АД.
При нормальном АД:
· Общие мероприятия.
· Положение больного - ортопное (ноги опущены).
· Нитроглицерин по 0,4 – 0,5 мг под язык повторно через 3 минуты
(лучше аэрозоль) или до 10 мг внутривенно медленно дробно или внутривенно капельно в 100 мл NaCl, увеличивая объем с 25 мкг/мин до получения эффекта под контролем АД.
· Лазикс 40 – 80 мг внутривенно;
· Диазепам до 10 мг или морфин по 3 мг внутривенно дробно до
эффекта или общей дозы 10 мг.
При артериальной гипертензии:
· Общие мероприятия.
|
|
|
· Усадить с опущенными ногами.
· Нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4 – 0,5 мг под язык
однократно.
· Лазикс 40 – 80 мг внутривенно.
· Нитроглицерин внутривенно, либо натрия нитропруссид 30 мг в
300 мл 5% глюкозы внутривенно капельно (300 мл 0,9% NaCl) под контролем АД, либо пентамин до 50 мг внутривенно дробно или капельно, либо клонидин 0,1 мг внутривенно струйно.
· Диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг внутривенно до эффекта
или дозы 10 мг.
При умеренной гипотензии (САД 75-90 мм рт.ст.):
· Общие мероприятия.
· Уложить больного, приподняв изголовье.
· Добутамин (инотропное действие) = добутрекс 250 мг в 250 мл
0,9% NaCl, увеличивая объем введения с 5 мкг/кг - мин внутривенно до стабилизации АД на минимально достаточном уровне (САД ~ 90 мм рт.ст.).
· После стабилизации АД лазикс 40 мг внутривенно.
При выраженной гипотензии:
· Общие мероприятия.
· Уложить, приподняв изголовье.
· Допамин 200 мг в 400 мл 5% глюкозы внутривенно капельно с >
объема введения до САД ~ 90 мм рт.ст.
· При повышении АД с нарастанием отека легких –
нитроглицерин внутривенно капельно.
· При стабилизации АД – лазикс 40 мг внутривенно.
NB ! Эуфиллин – вспомогательное средство, применяется только
При бронхоспазме и выраженной брадикардии.
|
|
|
Глюкокортикоиды – только при респираторном дистресс – синдроме.
Сердечные гликозиды – только при тахисистолической форме мерцания (трепетания) предсердий.
При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, тампонаде сердца, нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны.
ТРОМБЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)
Вероятность возникновения ТЭЛА увеличивается у тучных пациентов, в пожилом возрасте, после оперативных вмешательств, длительной иммобилизации (“болезнь прикованных к постели”), при ИМ, инсульте, пороках, сердечной недостаточности, МА, опухолях, сепсисе и др.. В основе очень часто тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Ранние и главные симптомы – внезапная одышка в сочетании с артериальной гипотензией, тахикардия, боль в грудной клетке, кашель, акцент II тона над легочной артерией.
Для молниеносной формы тяжелой массивной ТЭЛА характерно внезапное прекращение кровообращения, выраженный цианоз верхней половины туловища или бледность, одышка, шок, набухание шейных вен;
при острой среднетяжелой ТЭЛА: гипотензия, дыхательная и правожелудочковая недостаточность, признаки острого легочного сердца на ЭКГ;
|
|
|
при рецидивирующей ТЭЛА: повторные приступы немотивированного удушья, одышки.
1. При прекращении кровообращения – проведение СЛР. Дополнительно показано введение гепарина.
2. При шоке:
· О2;
· Катетеризация центральной или периферической вены;
· Норадреналин 4 мг в 200,0 5% глюкозы внутривенно
капельно;
· Реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно;
· Гепарин 5 тысяч ЕД внутривенно струйно. Затем внутривенно
капельно 1000 ЕД/час;
· АЦСК 0,25.
3. При отсутствии шока:
· О2;
· Катетеризация периферической вены;
· Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно 1000
ЕД/час или подкожно 5 –10 тысяч ЕД;
· При бронхоспазме – эуфиллин внутривенно;
· Мониторирование жизненно важных функций.
При шоке (массивная ТЭЛА) – показано введение стрептокиназы 250 тысяч ЕД внутривенно капельно за 30 минут, затем 250 тысяч ЕД внутривенно капельно со скоростью 100 тысяч ЕД/час. Можно предварительно ввести струйно 30 мг преднизолона.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ (ГК)
ГК – резкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике (неосложненный ГК); при наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений – осложненный ГК.
ХАРАКТЕРИСТИКА ГК
| Отличительные признаки | Гиперкинетический криз | Гипокинетический Криз |
| Ведущий патогенетический фактор | Адреналин | Норадреналин |
| Стадия АГ, на которой чаще возникает криз | Ранняя | Поздняя (развивается на фоне исходно повышенного АД) |
| Развитие криза | Острое | Постепенное |
| Гемодинамические особенности | Преимущественный рост сердечного выброса | Повышение периферического сопротивления сосудов |
| Основные клинические проявления | Головная боль, общее возбуждение, дрожь, сердцебиение, приливы | Сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения, неврологические расстройства, бессимптомное течение |
| Продолжительность криза | Кратковременный (не более 3-4 часов) | Длительный (от нескольких часов до 4-5 дней) |
| АД | Преимущественное повышение САД, нарастание пульсового давления | Преобладает подъем ДАД, пульсовое давление несколько уменьшается |
| Осложнения | Не характерны | Бывают часто |
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГК
| ОСЛОЖНЕНИЯ | КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ |
| Гипертоническая энцефалопатия | Головная боль, спутанность сознания, тошнота и рвота, судороги, кома |
| ОНМК | Очаговые неврологические расстройства |
| Острая сердечная недостаточность | Удушье, появление влажных хрипов над легкими |
| Стенокардия, инфаркт миокарда | Характерный болевой синдром, ЭКГ – признаки |
| Расслаивание аневризмы аорты | Жесточайший болевой синдром с развитием в типичных случаях клинической картины шока; в зависимости от локализации расслаивания возможны аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей |
Выбор лечебных мероприятий (препарат, путь введения, предполагаемая скорость и уровень снижения АД) зависит от степени тяжести ГК и наличия осложнений. Решающее значение имеет правильная интерпретация жалоб и симптомов, а не абсолютный уровень АД.
Осложненный ГК является прямым показанием для госпитализации и быстрого начала антигипертензивной терапии, для чего используется внутривенный путь введения лекарственных средств.
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 171; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!