КОТОРЫЕ НЕ СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРИ ПРИСТУПЕ БА
· Антигистаминные и седативные препараты (угнетают кашлевой рефлекс, усиливают бронхиальную обструкцию);
· Фитопрепараты;
· Горчичники, банки;
· Препараты кальция (усугубляют исходную гипокалиемию);
· Муколитики;
· Антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции), сульфаниламиды, новокаин (обладают высокой сенсибилизирующей активностью;
· Пролонгированные бронхолитики (метилксантины и бета-2-агонисты);
· Диуретики (увеличивают исходную дегидратацию и гемоконцентрацию).
СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Спонтанный пневмоторакс (СП) – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций.
Основными причинами СП являются разрывы субплевральных булл (чаще всего верхней доли у молодых мужчин). Более редкими причинами СП являются БА, ХОБЛ, туберкулез, диффузные заболевания легких, рак легкого, муковисцидоз.
Различают открытый, закрытый и клапанный (напряженный) пневмоторакс. Принципиально важно различать напряженный и ненапряженный пневмоторакс. При напряженном СП в результате разрыва легкого устанавливается клапанный механизм – воздух попадает в плевральную полость во время вдоха и не может покинуть ее при выдохе, что приводит к увеличению объема воздуха, сдавлению легкого и смещению органов средостения в противоположную сторону. Через 4-6 часов присоединяется воспаление плевры, через 2-5 суток происходит ее утолщение, в дальнейшем формируются спайки, что затрудняет расправление легкого.
|
|
В 80% случаев СП развивается быстро. Клинические проявления обусловлены размерами пневмоторакса и скоростью его нарастания. Характерно внезапное появление острой боли в груди и/или одышки, которая редко бывает выраженной вначале, иногда отмечается сухой кашель разной интенсивности.
При осмотре выявляют классические клинические симптомы пневмоторакса:
· вынужденное положение (сидя, полусидя), холодный пот;
· цианоз, одышку, расширение грудной клетки и межреберных
промежутков, ограничение дыхательных движений грудной клетки на стороне поражения;
· тимпанит при перкуссии на стороне поражения;
· ослабление или отсутствие голосового дрожания и везикулярного
дыхания на пораженной стороне;
· смещение области сердечного толчка и границ сердечной тупости в
здоровую сторону, тахикардия, снижение АД.
При малом скоплении воздуха в плевральной полости указанные признаки
|
|
могут не определяться. Физикальные признаки СП определяются тогда, когда происходит спадение легкого на 40% и более. Наиболее тяжелые клинические проявления характерны для напряженного СП – на первый план выступают клинические признаки кислородной недостаточности и сердечно-сосудистого коллапса.
Диагностике помогает рентгенологическое исследование. На ЭКГ могут выявляться признаки перегрузки правых отделов сердца.
Лечение
При «малом» СП (менее 20%) проводится наблюдение, лечение основного заболевания в условиях торакального отделения.
· госпитализация в сидячем или полусидячем положении с опущенными
ногами и опорой на спину;
· адекватное обезболивание ненаркотическими, а при необходимости,
наркотическими анальгетиками;
· для подавления мучительного кашля кодеин по 0,015 или дианин
0,01;
· кислородотерапия;
· при напряженном, клапанном и двустороннем пневмотораксе,
гемопневмотораксе необходима срочная плевральная пункция (удаляют 500-600 мл воздуха с последующим наложением катетера, конец катетера должен быть опущен под водяной столб высотой 5-6 см – 200-300 мл жидкости в стандартном флаконе). Подтверждением правильности расположения дренажа служит поступление пузырей воздуха через воду при глубоком вдохе и кашле.
|
|
КРОВОТЕЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ РОТ
Клиника: при кровотечении через рот необходима дифференциальная диагностика легочного и желудочного кровотечений:
Симптомы | Легочное кровотечение | Желудочное кровотечение |
Характер выделения крови | Кровь выкашливается. Исключение: кровь, выделившаяся со рвотой, может аспирироваться и затем откашливаться. | Кровь выделяется со рвотой. Исключение: выкашливаемая кровь может проглатываться и выделяться со рвотой. |
Вид крови | Светло-красная, пенистая, мало свернувшаяся. Исключения: при геморрагическом инфаркте – часто темно-красная, черноватая. | Темно-красная или в виде кофейной гущи. |
Реакция | Щелочная | Кислая. Исключение: при очень сильном кровотечении – нейтральная или щелочная. |
Примесь пищевых остатков | Отсутствуют. Исключение: пищевые частицы могут быть при сопутствующей рвоте. | Часто есть. Исключение: отсутствуют при кровотечении натощак и обильном кровотечении. |
Стул после кровотечения | Изменений почти никогда нет. | Мелена – после обильного кровотечения. |
Последующее выделение крови с мокротой | Обычно наблюдается 1-3 дня. | Не наблюдается. |
Анамнез | Часто, но не всегда есть заболевания легких. | Заболевания желудочно-кишечного тракта |
Объективный статус | Изменения в легких или сердце. | Признаки болезней органов пищеварения. |
Рентгенологические данные | Наличие изменений со стороны органов грудной клетки. | Изменения со стороны желудка и 12-перстной кишки. |
|
|
Массивное желудочно-кишечное кровотечение диагностируется на основании выявления ранних клинических симптомов (общая слабость, головокружение, тахикардия, гипотония, обморок) и кардиальных (рвота кровью или жидкостью цвета «кофейной гущи», мелена, или фекалии, содержащие темную жидкую кровь или имеющие вид «вишневого желе»). Условием для образования мелены является кровопотеря свыше 100 мл и пребывание крови в просвете желудочно-кишечного тракта не менее 6-8 часов.
При малых рецидивирующих, хронических кровотечениях в клинике преобладают симптомы дефицита железа.
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Клиническая картина | I - легкая | II – умеренная | III - тяжелая |
Общее состояние | Удовлетворительное | Средней тяжести | Тяжелое |
Сознание | Сохранено | Сохранено | Заторможенность |
Жалобы и данные осмотра | Легкое головокружение | Бледность кожи, холодный пот | Резкая бледность, адинамия, жажда, холодный пот |
САД мм рт.ст. | Не ниже 100 | Не ниже 90 | Ниже 90 |
Пульс (в минуту), наполнение пульса | До 100, удовлетворительное | 110-120, мягкий | 130-140, очень слабое (нитевидный) |
Гемоглобин (г/л) | Не ниже 110 | Не ниже 80 | Ниже 80 |
Диурез | Не снижен | Умеренная олигурия | Олигурия, анурия |
До выяснения причины острого желудочно-кишечного кровотечения лечение начинают с неспецифической терапии:
· Строгий носилочный режим, при коллапсе - больного
укладывают в положение Тренделенбурга и выполняют эластическое бинтование ног.
· Пузырь со льдом на живот.
· Запрещается прием пищи и воды.
· Оксигенотерапия.
· Кальция хлорид 10% 10 мл внутривенно.
· Дицинон 12,5% 1-2 мл внутривенно или андроксон 1-2 ампулы
внутримышечно.
· Экстренная госпитализация в хирургический стационар.
При наличии признаков легочного кровотечения врачу необходимо
решить несколько задач:
· оценить интенсивность кровотечения и его непосредственную и
потенциальную опасность для жизни пациента;
· уточнить хотя бы приблизительную локализацию источника
кровотечения, что необходимо в связи с возможным оперативным вмешательством;
· выяснить причину кровотечения с помощью дифференциальной
диагностики.
Одновременно с диагностикой необходимо проводить интенсивную терапию, направленную на остановку кровотечения.
Кровохарканье – симптом легочного кровотечения, которое может внезапно усилиться, поэтому больной даже с умеренным кровохарканьем должен быть госпитализирован немедленно.
Оценка степени интенсивности кровотечения может быть затруднена из-за субъективности пациента и врача, различно оценивающих количество выделяющейся крови; при учете количества выделенной крови не всегда правильно можно решить вопрос о тяжести кровотечения, так как иногда больные откашливают небольшое количество крови, большую же часть крови заглатывают, часть крови смешивается со слюной, мокротой. Практическое значение имеет классификация В.И. Стручкова с соавторами (1985):
I степень – кровохарканье однократное и многократное;
II степень – кровопотеря до 500 мл:
1) однократные:
· с падением АД и снижением содержания гемоглобина;
· без падения АД и снижения содержания гемоглобина;
2) многократные:
· с падением АД и снижением содержания гемоглобина;
· без падения АД и снижения содержания гемоглобина;
III степень – кровопотеря более 500 мл:
· обильные кровотечения без смертельного исхода;
· молниеносные смертельные легочные кровотечения.
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 129; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!