ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Кровотечение из легкого | Кровотечение из носа | Кровотечение из пищевода и желудка |
Выделение крови с кашлем или струей | Выделение крови без кашля или с небольшим кашлем | Выделение крови со рвотой или позывы на рвоту |
Кровь светлая, пенистая темная, иногда со свернувшимися комочками, часто перемешанная с мокротой | Кровь темная, часто свертывается | Кровь в черных кашицеобразных или жидких, не содержащих воздуха массах. Иногда рвотные массы имеют шоколадную окраску и примесь пищи |
Кровь из носа не выделяется, за исключением большого кровотечения, когда кровь выделяется изо рта и носа одновременно | Выделение крови из носа | Кровь из зева, редко из носа |
Боль в боку, чувство распирания и жжения в груди. Одышка, хрипы в легких при аускультации | Нет легочного анамнеза и признаков поражения легких | Рвота, болезненное чувство сдавления в желудке |
Цвет фекальных масс, как правил, не изменен | Цвет фекальных масс, как правило, не изменен | Черные жидкие фекальные массы (мелена) |
При подозрении на легочное кровотечение больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургическое отделение (при массивном кровотечении – в отделение реанимации). На догоспитальном этапе:
· Госпитализация на носилках с приподнятым головным концом. При
обильном кровотечении – госпитализация в позе Тренделенбурга.
· Успокоить больного, предупредить, что нельзя делать резких
|
|
движений, говорить.
· На грудную клетку пузырь со льдом через марлевую прокладку.
· Внутривенно хлорид кальция 10%-10 мл.
· Дицинон 12,5% 1-2 мл внутривенно или андроксон 1-2 ампулы
внутримышечно.
· Для подавления кашля – сибазон 10-20 мг или пропазин 2,5% 2 мл.
В практике врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь,
часто бывают пациенты с острой болью в животе, поэтому знание клинической симптоматики наиболее часто встречающейся патологии позволяет своевременно выявить неотложные состояния для своевременной госпитализации больного в специализированные отделения (таблица 13).
ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА
Желчная колика является классическим проявлением ЖКБ, характеризуется следующим симптомокомплексом:
· сильные боли продолжительностью от 15 минут до 5 часов;
· локализация боли в эпигастрии, правом подреберье, иногда с иррадиацией в спину, под правую лопатку;
· больной нуждается в постельном режиме и применении лекарств;
· боли возникают чаще всего вечером или ночью;
· боли рецидивируют с различными интервалами.
Помощь: спазмолитические препараты: нитроглицерин 0,5 мг под язык,
но-шпа 0,04-0,08 или бесалол 1-2 таблетки; при неэффективности таблетированных препаратов - атропин 0,1%- 1 мл подкожно или платифиллин 0,2%-1-2 мл внутримышечно, или но-шпа 2 мл внутримышечно, или другие спазмолитики. При отсутствии противопоказаний – тепло на область желчного пузыря. Если приступ печеночной колики не купирован, необходима госпитализация в хирургический стационар.
|
|
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА (ПК)
ПК проявляется приступом интенсивных болей в пояснице или животе чаще односторонних с иррадиацией в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра, поясницу. Наличие двусторонних болей не характерно. Часто бывает дизурия с частыми ложными позывами к мочеиспусканию (болезненному, после приступа может быть примесь крови в моче). Возможны рефлекторная рвота, вздутие живота, задержка газов, повышение температуры с ознобом. Больной беспокоен, мечется от боли, стремится к постоянной перемене положения. Резко положительный симптом Пастернацкого. Живот остается мягким, безболезненным, признаков раздражения брюшины нет.
· создание покоя;
· тепло на поясницу, теплая ванна;
· баралгин 5 мл внутривенно;
· атропин 0,1% - 1,0 подкожно, папаверин 2% - 2 мл или но-шпа
внутримышечно;
· при отсутствии эффекта от предыдущего обезболивания и точно
|
|
установленном диагнозе – наркотические анальгетики;
· при отсутствии эффекта – паранефральная новокаиновая блокада,
блокада семенного канатика.
ОСТРОРАЗВИВШАЯСЯ ГИПОТОНИЯ
ОБМОРОК (синкоп) – внезапная кратковременная (до 1 минуты) потеря сознания и нарушение постурального тонуса с расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Дифференциальная диагностика синкопальных состояний представлена в таблице 14.
КОЛЛАПС – выраженное падение сосудистого тонуса, приводящее к несоответствию объема циркулирующей крови сосудистому руслу: оглушенность, холодный пот, цианоз губ, одышка, тахи-брадикардия, гипотония, рвота.
Обычно синкопальному состоянию предшествуют головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах, ощущение «неминуемого падения и потери сознания». При наличии такой симптоматики без потери сознания диагностируют пресинкопальное состояние (литотимию).
Синкоп – процесс развернутый во времени, поэтому выделяют пресинкопальное (предобморочное) состояние длительностью от нескольких секунд до 1-2 минут; собственно синкоп длительностью от 5-6 секунд до 1 минут и постсинкопальный период, длящийся обычно несколько секунд, после чего больной быстро приходит в себя, правильно ориентируясь в пространстве и времени.
|
|
Выделяют нейрогенные и соматогенные синкопальные состояния, их дифференциальная диагностика представлена в таблице.
Клинические симптомы имеют преходящий характер. Для определения тактики лечения необходимо уточнить причину обморока. В большинстве случаев это удается сделать на основании данных анамнеза, осмотра и инструментальных методов исследования (прежде всего ЭКГ).
· При обмороке любого происхождения необходимо обеспечить
максимальный приток крови к мозгу: уложить пациента на спину с приподнятыми ногами или усадить, опустив голову между коленями. Освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего возраста. Голову поворачивают на бок для предотвращения западения языка.
· Средства с рефлекторным стимулирующим действием на дыхательный
и сосудодвигательный центр: нашатырный спирт, обрызгивание лица холодной водой и др.
· При значительном снижении АД вводят п/к или в/м симпатикотоники:
1% мезатон 0,5-1 мл или эфедрин 5% 0,5-1 мл.
· При вагусных обмороках с замедлением или остановкой сердечной
деятельности – атропин 0,1% 0,5-1 мл п/к.
· При синокаротидных и кашлевых обмороках применяют атропин или
эфедрин.
· При идиопатической ортостатической гипотензии или гипотензии,
вызванной психотропными средствами, назначают гутрон (мидодрин) по 2,5 мг 2 раза в сутки или 2 мл (5 мг) в/м.
· При гипогликемических обмороках эффективно введение 40% 40-60 мл
глюкозы.
· При кардиогенных и церебральных обмороках необходимо лечить
основное заболевание. Синкопальные состояния этих типов – показание для госпитализации.
Затянувшийся коллапс может перейти в шок.
ШОК – состояние неадекватной оксигенации тканей, приводящее к генерализованному нарушению функции органов.
Основные симптомы шока:
· холодная, бледная, влажная кожа;
· симптом «белого пятна» - замедленное наполнение капилляров кожи после их сдавления (более 2 секунд);
· одышка, тахикардия, «нитевидный» пульс;
· вначале возбуждение, затем – заторможенность;
· снижение САД менее 100 мм рт. ст.
· уменьшение пульсового АД до 20 мм рт. ст. и ниже;
· снижение диуреза (олиго- или анурия);
· резистентность к симпатомиметикам.
Таблица 16
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!