Первоочередные мероприятия и дифференциальный диагноз при шоке
(по С.В. Клеменкову, М.М. Петровой)
Алгоритм ведения больных в коме на догоспитальном этапе представлен в таблице 11.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ,
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
- ответная реакция организма на быстрое понижение уровня сахара в артериальной крови и резкое снижение утилизации глюкозы мозговой тканью.
Провоцирующие факторы:
· нарушение диеты (пропуск своевременного приема пищи или недостаточное содержание в ней углеводов;
· передозировка сахароснижающих препаратов;
· физические нагрузки;
· нарушение функции печени и почек;
· отсутствие при себе легкоусвояемых углеводов для незамедлительного купирования легкой гипогликемии.
Диагностика:
Клиническая картина:
· адренергические симптомы (тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность кожи, усиленная потливость, тошнота, сильный голод, беспокойство, агрессивность);
· нейроглюкопенические симптомы (слабость, снижение концентрации внимания, головная боль, головокружение, парестезии, страх, дезориентация; речевые, зрительные, поведенческие нарушения; амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, судороги, кома).
Анализ крови: гликемия ниже 2,8 ммоль/л; при коме, как правило – ниже 2,2 ммоль/л.
Лечение (таблица 12):
| Легкая гипогликемия без потери сознания | Прием легкоусвояемых углеводов: сахар (4-5 кусочков) лучше растворить в воде, чае; мед, варенье (1-1,5 столовые ложки), или 200 мл сладкого сока, лимонада, или 2-4 шоколадные конфеты |
| Тяжелая гипогликемия (с потерей сознания или без нее, но требующая посторонней помощи) |
|
При своевременном оказании помощи прогноз благоприятный.
|
|
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ И ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
| ПРИЗНАКИ | КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ | ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ |
| Характер развития, начальные проявления | Постепенный, часто диспепсии (тошнота, боль в животе, рвота) | Быстрый |
| Состояние кожи | Сухость, тургор снижен | Влажная, тургор в норме |
| Пульс | Частый, малый | Любой, обычной величины, может быть аритмия |
| АД | Понижено | Чаще в норме, может быть повышенным или умеренно пониженным |
| Дыхание | Куссмауля | Обычное |
| Состояние языка | Сухой, обложенный | Обычной влажности |
| Тонус глазных яблок | Пониженный | Нормальный |
| Уровень глюкозы в крови | Гипергликемия (более 16 ммоль/л) | Гипогликемия |
| Уровень глюкозы в моче | Глюкозурия | Аглюкозурия или умеренная глюкозурия |
| Реакция мочи на ацетон | Резко положительная | Отрицательная |
| Причина | Дефицит инсулина | Передозировка инсулина, голод |
ОТРАВЛЕНИЯ
|
|
|
(ИНТОКСИКАЦИИ, ОСТРЫЕ ПЕРЕДОЗИРОВКИ)
- патологические состояния, вызванные действием токсических веществ экзогенного происхождения при любых путях их поступления в организм.
Врачу на догоспитальном этапе необходимо:
· Соблюдать «токсикологическую настороженность» (условия
окружающей среды, в которых произошло отравление, наличие посторонних запахов – могут представлять опасность для окружающих);
· Выяснить обстоятельства, сопутствовавшие отравлению у самого
больного или окружающих;
· Собрать вещественные доказательства, биосреды для химико-
токсикологического и судебно-химического исследования;
· Зарегистрировать основные симптомы (синдромы).
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
|
|
|
ТОКСИКОСИНДРОМОВ
«СИМПАТИЧЕСКИЕ» ТОКСИКОСИНДРОМЫ:
· «АДРЕНЕРГИЧЕСКИЙ»: мидриаз, зрачки не изменены, гипертензия,
рефлекторная брадикардия, связанная с возбуждением α-адреносистем, тахикардия (при возбуждении β- адреносистем), тоны сердца громкие, ритм галопа, 3-й тон на аорте, верхушке, легочном стволе. Слизистые сухие, кожные покровы бледные, влажные; угнетение перистальтики кишечника, гипертонус мышц, рабдомиолиз.
Токсагенты: кокаин, эфедрон, аминотриптилин (на ранней фазе), средства от насморка на основе адреномиметиков, эуфиллин, кофеин, LSD, МАО, тиреоидные гормоны.
· «СИМПАТОЛИТИЧЕСКИЙ» СИНДРОМ: миоз, гипотензия,
брадикардия, тоны сердца глухие, раздвоены, угнетение дыхания, гипотония мышц, угнетение перистальтики кишечника.
Токсагенты: симпатолитики, клофелин, β- блокаторы, антагонисты кальция, резерпин, опиаты (в поздней фазе действия).
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 176; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!