Поставьте клинический диагноз.
Объясните патогенез наблюдаемых у пациентки расстройств.
3. Ваша тактика: план обследования и лечения.
1. Выставлен диагноз: Поздняя постменопауза. Средневременные проявления климактерического синдрома. На основании: 1. Жалоб: частое мочеиспускание, недержание мочи при напряжении, жжение и сухость во влагалище 2. Анамнестических данных: Постменопауза в течение 10 лет. 3. Данных бимануального исследования: матка маленькая Ранние: вазомоторные, психосоматические. (например, приливы, гипергидроз) Средние: урогенитальный синдром (зуд, жжение, сухость, дизурия, диспареуния) Поздние: остеопороз, атеросклероз, АГ, ВТЭО – веноз.ТЭ осл, Альцгеймер
2. Патогенез – выключение стероидпродуцирующей функции яичников, V уровень регуляции. Соответственно, страдают все системы, чувствительные к этим гормонам.
В связи с прекращением выделения яичниками эстрогенных гормонов нарушается гармоничная работа органов, имеющих рецепторы к эстрогенам (центральная нервная система, мочеполовые органы, молочные железы, кожа, кости).
Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников.. Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма характеризуется изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, развитием инволютивных и атрофических процессов в репродуктивных и не репродуктивных органах-мишенях. У разных женщин – разные симптомы (вазомоторные, психо-эмоциональные, вагинальные, сексуальные и др.) и признаками: потерей костной массы, формированием неблагоприятного профиля сердечно-сосудистого риска вследствие развития абдоминального/висцерального ожирения, дислипидемии, эндотелиальной дисфункции, нарушения толерантности к глюкозе и др.
|
|
|
Все структуры мочеполового тракта являются эстроген-зависимыми, поэтому в ответ на снижение уровня половых стероидов в слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза развиваются ишемия и атрофические изменения. Вследствие этого, происходит резкое ощелачивание влагалищной среды, могут возникать дисбиотические процессы и различные нарушения мочеиспускания, формирующие генитоуринарный синдром.
Эстрогенный дефицит приводит к чрезмерной продукции остеобластами прорезорбтивного цитокина RANKL (receptor activator of nuclear factor-κB ligand) и снижает секрецию антирезорбтивного белка остеопрогерина [15]. Уменьшение с возрастом абсорбции кальция в кишечнике, дефицит витамина D и нарушение образования в почках активного 1,25-дигидроксивитамина D3 способствует развитию КР117 8 вторичного гиперпаратиреоза, что также усиливает костную резорбцию [16].. Увеличение резорбции кости и уменьшение процессов ее формирования приводят к снижению прочности костной ткани, переломам при минимальной нагрузке на скелет (низкотравматические переломы) [17].
|
|
|
3. Обследование с целью уточнения диагноза: Общеклинические все (ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма…). Микроскопия отделяемого из ЦК и заднего свода влагалища.
Мазок на онкоцитологию. УЗИ ОМТ Маммография УЗИ вен нижних конечностей
Направление на консультацию маммолога для решения вопроса об отсутствии противопоказаний
При отсутствии противопоказаний и при желании женщины – назначение системной МГТ (менопаузальная гормональная терапия) в монорежиме
Режимы МГТ (по клин рек):
1 – монотерапия эстрогенами или прогестагенами
2 – при интактной матке комбинированная терапия (э+п) в циклическом режиме в фазе меноп.перехода и в перименопаузе
3 – монофазная комбинированная терапия (э+п) в непрерывном режиме в постменопаузе (нам вот это подходит)
Назначаем Анжелик либо Фемостон 1/5 (1 часть эстрадиола, 5 частей дидрогестерона)
Почему низкодозированными, а не микродозированными: если микродозы – впоследствии это не профилактирует развитие поздневременных симптомов, таких как, например, АГ, а нам это не надо.
|
|
|
Если женщина не хочет системное лечение, то назначаем препараты местного действия: Полижинакс, Тержинан
Овестин (это эстриол) в свечах, кремах
Предупреждаем пациентку, что использует она их постоянно! А не только когда присутствуют жалобы
Доп: Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начинается в 40–45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы. Менопауза — стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением гормональной и «выключением» репродуктивной функции яичников. Дата оценивается ретроспективно: спустя 12 мес. отсутствия менструации. Выделяют преждевременную менопаузу (до 40 лет), раннюю (40–45 лет), своевременную (46–54 года) и позднюю (старше 55 лет). Перименопауза включает период менопаузального перехода + 12 мес. после последней самостоятельной менструации. Постменопауза — период после наступления менопаузы.
ЗАДАЧА № 22
Молодая нерожавшая женщина заболела остро на второй день после искусственного аборта в 6-7 недель. Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39°С, однократный озноб. Пациентка приняла таблетку аспирина, вызвала «скорую помощь» и была доставлена в дежурный гинекологический стационар. При обследовании отмечены тахикардия, бледность кожных покровов, повышение количества лейкоцитов до 10,0 Г/л, СОЭ 35 мм в час. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном.
|
|
|
Status genitalis: матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная и умеренно болезненная, зев закрыт. Маточные придатки не увеличены, безболезненные. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки визуально не изменена, выделения скудные, кровянистые без запаха.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 525; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!