Поставьте акушерский диагноз.
Мероприятия по оказанию неотложной помощи.
От чего зависит объем хирургического вмешательства?
1. Диагноз: Беременность 38 недель. I период срочных родов. Совершившийся разрыв матки. Шок III ст. ОАА. Рубец на матке. Интранатальная гибель плода.
2. 1) Вызов анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога
2) Вызов медсестры-анестезиста; контроль кровопотери гравиметрическим методом
3) Катетеризация 2-х периферических вен катетером 18G и 1 центральной вены
4) Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза
5) Параллельно: транспортировка роженицы в ПИТ
6) Введение Транексама 15 мг/кг с последующей инфузией 5 мг/кг/час до остановки кровотечения
7) Инфузионная терапия: кристаллоидные растворы (Стерофундин изотонический) до 30-40 мл/кг
8) При неэффективности кристаллоидов – инфузия синтетических коллоидов (ГЭК)
9) Согревание инфузионных растворов и пациентки
10) Параллельно с проводимой терапией: мониторинг АД, SaO2, ЧСС
11) Параллельно: ОАК, БАК, ССК (АЧТВ, МНО, антитромбин III, фибриноген, Д-димер), проба по Ли Уайту, группа крови, резус-фактор
12) Выполнение тромбоэластограммы
13) Перевод пациентки на ИВЛ, обеспечение общей анестезии с фентанилом в/в
14) Введение СЗП 15-20 мл/кг
15) При Hb<70 г/л – эритромасса не менее 2 доз
16) Коагил 90-110 мкг/кг
17) При количестве тромбоцитов<50 тыс. – тромбомасса
18) Вазопрессорная поддержка: Норадреналин 0,1 мкг/кг/мин
19) Объем оперативного вмешательства: нижне-срединная лапаротомия, извлечение плода, последа, выведение матки в операционную рану, уточнение протяженности разрыва: если отсутствует травма сосудистых пучков, разрыв не переходит на шейку матки – наложение швов на матку; если есть – тотальная гистерэктомия без придатков
|
|
|
20) В послеоперационном периоде: клинический и лабораторный контроль, тромбопрофилактика – НМГ, эластическая компрессия нижних конечностей, антибиотикопрофилактика – цефабол
ЗАДАЧА № 16
Первобеременная 26 лет госпитализирована в отделение патологии беременности перинатального центра с диагнозом направления: беременность 34 недели, вторичная плацентарная недостаточность без задержки роста плода. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Во время настоящей беременности было обострение пиелонефрита при сроке 21 и 29 недель. В настоящее время пациентка жалуется на повышенную утомляемость.
Назначьте обследование с целью уточнения диагноза направления.
Мониторинг состояния плода.
Тактика в данном случае.
https://docviewer.yandex.ru/view/0/?page=8&*=fOyfntoUt9ajUvD5EOPMuGGLnsR7InVybCI6InlhLWRpc2stcHVibGljOi8vQmVGMGsyZVQ2bTlFQmJ5N1o1bHRNREp4YUZ3VTNDLzhCWnVvVkdBTE90UT06L9CQ0LrRg9GI0LXRgNGB0YLQstC%2BL9Cb0LXQutGG0LjQuC8yMC4g0JHQtdGA0LXQvNC10L3QvdC%2B0YHRgtGMINC4INGN0LrRgdGC0YDQsNCz0LXQvdC40YLQsNC70YzQvdGL0LUg0LfQsNCx0L7Qu9C10LLQsNC90LjRjy4g0JDQvdC10LzQuNGPINCx0LXRgNC10LzQtdC90L3QvtGB0YLQuC4g0JfQsNCx0L7Qu9C10LLQsNC90LjRjyDQv9C%2B0YfQtdC6LzTQmtCj0KDQoTJ%2BMS5QUFQiLCJ0aXRsZSI6IjTQmtCj0KDQoTJ%2BMS5QUFQiLCJub2lmcmFtZSI6ZmFsc2UsInVpZCI6IjAiLCJ0cyI6MTU2MDg0OTE4NDY0NSwieXUiOiI2NTk3NDYxNzcxNTYwNjQ5NDY1In0%3D
|
|
|
1. Диагноз: Беременность 34 недели. Плацентарная недостаточность. Хронический пиелонефрит (стадия ремиссии).
При компенсированной плацентарной нед-ти плод может приспособиться.
2. Учитывая, что повышенная утомляемость в III триместре и возможна анемия – провести диф.диагностику (ОАМ, по Нечипоренко, посев мочи, БАК (СРБ количественно, общий белок, мочевина, креатинин, калий, электролиты, сывороточное железо, трансферрин, ферритин), УЗИ почек)
Со стороны плода: КТГ ежедневно, допплерометрия 1 раз в 3 дня, УЗИ плода 1 раз в 7 дней.
Кардиотокография (КТГ) - это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.
• Общий анализ мочи (пиурия)
• Анализ мочи по Нечипоренко (L более 4000 в 1 мл)
• Общий анализ крови (лейкоцитоз L >11x10 /л, нейтрофильный сдвиг влево, гипохромная анемия Hb<109 г/л, ускорение СОЭ)
|
|
|
• Биохимический анализ крови (диспротеинемия, повышение уровня сиаловых кислот, мукопротеинов, С-реактивный белок)
• Проба Реберга (уменьшение реабсорбции с последующим нарушением фильтрации – при
тяжелом поражении)
• Микробиологическое исследование (МЧ ≥10 КОЭ/мл)
• УЗИ почек (увеличение размеров почек, понижение эхогенности)
•Консультация терапевта, уролога – при осложнении
3. При выявлении пиелонефрита/анемии – не переводим беременную никуда, остается в акушерском стационаре, так как можем ожидать ЗРП
Антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя, до получения результатов посева мочи – а/б широкого спектра действия
Оптимальные в III триместре: ингибиторозащищенные пенициллины ИЛИ цефалоспорины II-III
Длительность терапии – 10-14 суток
Профилактика: адекватный питьевой режим (1,2-1,5 л в сутки), позиционная терапия (колленно-локтевое положение) и фитотерапия (мочегонные сборы/клюквенный морс).
Роды в срок через ЕРП.
Если наблюдается ЗРП – досрочное родоразрешение.
Дополнительно: Особенности течения беременности у женщин,страдающих пиелонефритом:
•Острый пиелонефрит не является показанием для прерывания беременности
|
|
|
•Пиелонефрит не является показанием к операции кесарево сечения
•У рожениц с пиелонефритом и мочекаменной болезнью, иногда в родах наблюдается острое нарушение оттока мочи из верхнихмочевыводящих путей. В такой ситуации необходимо
срочно произвести двустороннюю катетеризацию мочеточников.
•Оперативное родоразрешения проводится только по акушерским показаниям.
КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ
• Отсутствие лейкоцитурии при троекратном исследовании мочи
• Контроль за лабораторными показателями – 1 раз в 2 недели
• Микробиологическое исследование мочи – 1 раз в месяц
ЗАДАЧА № 17
Первобеременная 24 лет госпитализирована в хирургическое отделение многопрофильного стационара с диагнозом: беременность 37-38 нед. Острый аппендицит. Диагноз поставлен на основании тщательно собранного анамнеза, визуального осмотра и пальпации живота, выявления очага наибольшей болезненности при различных положениях беременной. Количество лейкоцитов в периферической крови 14,0 Г/л, в лейкоцитарной формуле обнаружен сдвиг влево с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 523; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!