Поставьте клинический диагноз.
Первичные реанимационные мероприятия новорождённому в
Родильном зале.
Возможные последствия асфиксии новорожденного.
Критерии оценки новорождённого по В. Апгар
Признак О баллов /1 балл /2 балла
ЧСС Отсутствуют /Меньше 100/мин Больше 100/мин
Дыхание Отсутствует /Слабый крик (гиповентиляция) /Сильный крик ( адекватное дыхание)
Мышечныйтонус Низкий (ребёнок вялый) /Умеренно снижен (слабые движения) /Высокий (активные движения)
Рефлексы Не определяются/ Гримаса /Крик или активные движения.
Цвет кожи Синий или белый /Выраженный акроцианоз /Полностью розовый
СНАЧАЛА ОТВЕТ ПО СКОРОХОДОВОЙ Т.В.!
1. Диагноз: Новорождённый. Период адаптации.
2. Учитывая отсутствие асфиксии (8 баллов), реанимационные мероприятия в родзале не показаны. Данному ребёнку в родзале провести первичный туалет новорождённого: отсасывание слизи, покой, согревание.
ТВ Скороходова убедительно настаивала, что неонатологи в комиссии нас не поймут, если мы посчитаем данного ребёнка не здоровым.
3. Возможные последствия асфиксии:
v Отдаленные: различные степени неврологического дефицита, от синдрома повышенной возбудимости до ДЦП
v Непосредственные: нарушение процессов адаптации внутриутробной жизни, внутрижелудочковые кровоизлияния
ТЕПЕРЬ ОТВЕТ ПО ЛЕКЦИИ НЕОНАТОЛОГОВ И НАЦРУКУ!
1. Диагноз: Асфиксия новорождённого легкой степени тяжести.
Диагноз выставлен на основании: на 1-ой минуте оценка по Апгар – 6 баллов. Это соответствует умеренной асфиксии (4-6 б). Оценка через 5 мин после рождения в настоящее время имеет не столько диагностическое, сколько прогностическое значение.
|
|
|
2. 90-95% доношенных новорождённых не нуждается в первичной реанимации и мед.помощь в родильном зале ограничивается первичным туалетом новорождённого ребёнка. 5-6% новорождённых в связи с развитием первичного апноэ или недостаточно эффективным первым вдохом нуждаются в санации верхних дыхательных путей и дополнительном кислороде через лицевую маску. 0,5-2% новорождённых нуждаются в интубации трахеи, закрытом массаже сердца и проведении лекарственной терапии в родильном зале. Потребность в первичных реанимационных мероприятиях недоношенных детей тем выше, чем меньше гестационный возраст и масса тела при рождении.
В зависимости от акушерской тактики в родах, в проведении первичных реанимационных мероприятий нуждаются 30-60% детей, имеющих очень низкую массу тела при рождении (менее 1500 г), и 50-80% детей, имеющих экстремально низкую массу тела (менее 1000 г).
Последовательность реанимационных мероприятий в родильном зале
Начальные мероприятия первичной медицинской помощи новорождённому высокого риска в родильном зале заключаются в следующем:
|
|
|
• при рождении головы через слой мекониальных вод (до рождения плечиков) аспирируют содержимое ротовой полости и носовых ходов;
• при угрозе жизни плода и состояниях, выявленных пренатально, в первые секунды после рождения накладывают зажимы на пуповину и пересекают её, не дожидаясь прекращения пульсации;
• помещают ребёнка под источник лучистого тепла;
• придают ребёнку положение на спине с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой и опущенным на 15 градусов головным концом;
• аспирируют содержимое ротовой полости и носовых ходов;
• насухо вытирают ребёнка тёплой пелёнкой и убирают влажную пелёнку со столика, ребёнка прикрывают сухой пелёнкой.
Продолжительность проведения начальных мероприятий не должна превышать 1 мин.
В этом вопросе так же освещаем подробности первичного туалета новорожденного
С сайта: Затем медперсонал приступает к перевязке и обработке пуповины. Процедура эта состоит из двух этапов. Как только ребенок родится, ему тут же накладывают на пуповину 2 зажима Кохера на расстоянии в 2 см один от другого. А между зажимами пуповину смазывают йодом или спиртом и разрезают ножницами.
|
|
|
Проводится в манипуляционно-туалетных комнатах при родовых палатах. Поскольку в этих помещениях производится не только уход за новорождёнными, но и реанимационные мероприятия, они должны иметь специальное оборудование: пеленальный стол с подогревом и приспособления для оказания первичной и реанимационной помощи. Оптимальным вариантом обеспечения теплового комфорта являются источники лучистого тепла, которыми снабжены современные реанимационные и пеленальные столы. Рядом с пеленальным столом располагают столик с предметами ухода за новорождённым. Вблизи пеленального стола размещают тумбочку с весами - лотковыми или электронными. Обслуживание осуществляет акушерка, которая после тщательной санитарной обработки рук проводит вторичную обработку пуповины. Среди известных методов этой обработки предпочтение следует отдать способу Роговина или наложению пластикового зажима. Вслед за обработкой пуповины акушерка стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом, проводит первичную обработку кожных покровов, удаляя с кожи ребёнка кровь, слизь и меконий. После обработки кожу осушают стерильной пелёнкой и производят антропометрические измерения. Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорождённых проводится во время первичного туалета новорождённого путём однократного закапывания в конъюнктивальный мешок раствора серебра нитрата 2%, раствора сульфацил-натрия 20% (трижды с интервалом 10 мин) или закладыванием за нижнее веко тетрациклина гидрохлорида 1%.
|
|
|
На браслетах и медальоне акушерка записывает фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребёнка, массу и длину его тела, час и дату рождения. Новорождённого пеленают, укладывают в кроватку, наблюдают в течение 2 ч; после осмотра педиатра акушерка переводит его в отделение для новорождённых. Все большее распространение получает методика выкладывания ребенка на живот матери и раннего прикладывания к груди. В родильном зале врач проводит первый осмотр новорождённого, после чего заполняет историю развития новорождённого. Все медицинские манипуляции с новорождённым проводятся после получения письменного информированного согласия матери.
3. Последствия асфиксии:
Ранние осложнения ПА
Неонатальные осложнения в постасфиксическом периоде делят на ранние, развивающиеся в первые сутки жизни и являющиеся проявлением тяжёлого течения интранатального периода:
- отек и набухание мозга; - внутричерепные кровоизлияния; - судороги; - приступы апноэ;
-синдром аспирации мекония и ателектазы; - транзиторная легочная гипертензия;
- полицитемический синдром; -тромбозы; - гипогликемия; - расстройства ритма сердца и постгипоксическая кардиопатия; - постгеморрагический шок; -функциональная олигурия.
Поздние осложнения ПА(3- и сутки жизни и позже) – осложнения, обусловленные исходным фоном, на котором развилась интранатальная асфиксия, и поздней диагностикой, неадекватностью терапии ранних осложнений:
- пневмония; - некротизирующий энтероколит и другие инфекционные поражения кишечника; - менингит; - сепсис;- вторичные ателектазы, синдромы утечки воздуха в грудной клетке, СДР взрослого типа,бронхолегочная дисплазия;
- острая почечная недостаточность ренальной этиологии или из- за тромбозов сосудов,геморрагический синдром ( коагуляционный дефицитный, тромбоцитопенический, как проявление ДВС- синдрома, тромбоцитопатический, в том числе и кровоизлияния в мозг);
- гипоксически-ишемическая энцефалопатия;
- ретинопатия недоношенных;
- транзиторная недостаточность симпатоадреналовой системы, щитовидной железы, надпочечников.
ЗАДАЧА № 14
В перинатальный центр машиной «скорой помощи» доставлена беременная 25 лет. Жалобы на жажду, плохой сон, головную боль, тошноту. Две недели назад при очередном посещении женской консультации была предложена госпитализация в связи с повышением АД. Беременная от госпитализации отказалась из-за переезда на другую квартиру.
Объективно: рост 163 см, вес 78 кг. Кожа чистая, бледная, отмечается одутловатость лица. АД 160/110, 175/120 мм ртутного столба, пульс 96 ударов в 1 минуту. Матка соответствует сроку 33-34 недели беременности (гестационный срок 35 недель). Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 144 — 150 ударов в 1 минуту. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче обнаружен белок 1,65 г/л.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 377; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!