Поставьте акушерский диагноз.
Акушерская тактика и медикаментозная терапия по протоколу.
3. Показания к досрочному родоразрешению. \
https://docviewer.yandex.ru/view/55999546/?page=15&*=nmvZGA3AeLnuHOMqQ1Z6ajS3aOJ7InVybCI6InlhLWRpc2stcHVibGljOi8vQmVGMGsyZVQ2bTlFQmJ5N1o1bHRNREp4YUZ3VTNDLzhCWnVvVkdBTE90UT06L9CQ0LrRg9GI0LXRgNGB0YLQstC%2BL9Cb0LXQutGG0LjQuC8xOC4g0JPQtdGB0YLQvtC3LiDQn9GA0LXRjdC60LvQsNC80L%2FRgdC40Y8g0Lgg0Y3QutC70LDQvNC%2F0YHQuNGPLzQg0LrRg9GA0YEuIDE4INC70LXQutGG0LjRjy4gINCT0LXRgdGC0L7Qty4g0J%2FRgNC10Y3QutC70LDQvNC%2F0YHQuNGPINC4INGN0LrQu9Cw0LzQv9GB0LjRjy5wcHR4IiwidGl0bGUiOiI0INC60YPRgNGBLiAxOCDQu9C10LrRhtC40Y8uICDQk9C10YHRgtC%2B0LcuINCf0YDQtdGN0LrQu9Cw0LzQv9GB0LjRjyDQuCDRjdC60LvQsNC80L%2FRgdC40Y8ucHB0eCIsIm5vaWZyYW1lIjpmYWxzZSwidWlkIjoiNTU5OTk1NDYiLCJ0cyI6MTU2MDgzMjUwODQ2OCwieXUiOiI0MDExMjI1ODUxNTQxOTMwODE5In0%3D
https://docviewer.yandex.ru/view/55999546/?page=16&*=AoD9h5PcJQBrHLFpDF3wsivKH%2Ft7InVybCI6InlhLWRpc2stcHVibGljOi8vQmVGMGsyZVQ2bTlFQmJ5N1o1bHRNREp4YUZ3VTNDLzhCWnVvVkdBTE90UT06L9CQ0LrRg9GI0LXRgNGB0YLQstC%2BL9Cb0LXQutGG0LjQuC8xNy4g0JPQtdGB0YLQvtC3LzQg0LrRg9GA0YEuIDE3INC70LXQutGG0LjRjy4g0JPQtdGB0YLQvtC3LnBwdCIsInRpdGxlIjoiNCDQutGD0YDRgS4gMTcg0LvQtdC60YbQuNGPLiDQk9C10YHRgtC%2B0LcucHB0Iiwibm9pZnJhbWUiOmZhbHNlLCJ1aWQiOiI1NTk5OTU0NiIsInRzIjoxNTYwODMyNjg0MDYzLCJ5dSI6IjQwMTEyMjU4NTE1NDE5MzA4MTkifQ%3D%3D
1. Диагноз: Беременность 35 недель. Тяжелая преэклапмпсия. Плацентарная недостаточность. ЗРП I cтепени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
Обоснование диагноза
Диагноз тяжелой преэклампсии устанавливается при наличии преэклампсии и 1 или более критериев тяжелой преэклампсии. Критерии тяжелой преэклампсии: 1)Тяжелая гипертензия ( АД=160/110; 175/120 мм.рт.ст)
Клинические проявления преклампсии: 1)Головная боль, тошнота, изжога
2)Гипертензия
3)Задержка внутриутробного роста плода
|
|
2. Акушерская тактика ведения
Госпитализация в стационар 3 уровня!
Организационные и лечебные мероприятия осуществляются одновременно!
- Организационные мероприятия:
ü Вызвать второго акушер - гинеколога, анестезиолога- реаниматолога
ü Не оставлять женщину одну
ü Транспортировка в ПИТ
ü Оформить карту интенсивного наблюдения
ü Начать подготовку операционной к приему недоношенного ребенка (повышение температуры до 27-28С), подогреть транспортный кювез (для последующего перевода в детскую реанимацию)
- Лечебные мероприятия в приемном покое (стадию «приемного покоя» максимально ограничить!):
ü Обеспечить венозный доступ – катетеризация периферической вены
ü Противосудорожная терапия: Ввести сульфат магния (на протяжении всего периода родоразрешения) 25% 16 мл (4 г сухого вещества) внутривенно медленно в течение 10-15 минут. Затем в условиях реанимации продолжить интенсивную терапию и перейти на внутривенную инфузию через инфузомат (100 мл со скоростью 4 мл/час), под контролем АД, ЧСС, сатурации, ЧДД (ИГ может спросить, каковы симптомы передозировки магнезией, а вы ей такие «да это же угнетение дыхательного центра!» ) Кроме того, учитывая, что ребенок с ЗРП 1 степени, магния сульфат будет оказывать нейропротективное действие на головной мозг плода
|
|
ü Антигипертензивная терапия: Нифедипин 10 мг per os (затем Допегит)
- Транспортировка женщины в палату интенсивной терапии (наверно, в отделение)
ü Обеспечить мониторинг основных жизненных функций
o АД (каждые 15 минут до стабилизации, затем кажде 30 минут)
o ОАК, биохимический анализ (тромбоциты, шизоциты, креатинин, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ, ЛДГ))
o коагулограмма (гемостазиограмма) (фибриноген, АПТВ,МНО)
o тромбоэластография
o определение группы крови и резус- фактора
o ОАМ (суточный белок, креатинин), начать собирать суточную мочу, но определяем и разовую протеинурию (за 6 часов)
ü Катетеризировать мочевой пузырь и осуществляем почасовой контроль диуреза
ü Со стороны плода: КТГ, УЗИ, Доплерометрия
ü Продолжить антигипертензивную терапию и противосудорожную
ü Инфузионная терапия проводится с учетом физиологических потерь и в качестве сред- носителей препаратов. При необходимости ( снижение диуреза до 50 мл/час) ввести Стерофундин/Раствор Рингера- лактат 50 мл/час
- Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения преэклампсии. Тактика ведения родов - активная. Родоразрешение в ближайшие 24 часа.
ü В операционную вызвать детскую бригаду неонатологов- реаниматологов, учитывая задержку роста плода I степени
|
|
ü Целесообразно родоразрешение путем кесарева сечения
ü Обеспечить адекватное обезболивание в родах
ü Выбор метода обезболивания: КСЭА (комбинированная спинально-эпидуральная анестезия)
ü Показания к КС:
· Угрожающее состояние плода
· Нестабильное состояние матери
· Наличие осложнений ПЭ
Ведение послеродового периода, профилактика осложнений, реабилитация пациентки
· После выписки из стационара пациентка нуждается в тщательном диспансерном наблюдении и проведении реабилитационных мероприятий, так как угрожаема по ИБС, инсульту, тромбозам (нуждается в патронаже).
· наблюдение и лечение в условиях Отделения Анестезиологии и Реаниматологии не менее суток или до стабилизации состояния гемодинамики (Вводить сульфат магния 4 мл/час 24 часа после родоразрешения)
· мониторинг АД, пульса, сатурации, диуреза, ОАМ, ОАК, биохимического анализа крови, коагулограммы
· лечение ПЭ в послеродовом периоде обязательно продолжают в зависимости от состояния женщины, клинической симптоматики и лабораторных показателей:
|
|
ü антигипертензивная терапия – до снижения АД менее 140/90 мм.рт.ст., дозы препаратов постепенно уменьшают под контролем АД, но не ранее, чем через 48 часов после родов (Допегит 750 мг * 3 раза в день). Если рефрактерная, то Урапидил (Эбрантил) 30 мг * 2 раза в день
ü противосудорожная терапия – до устранения судорожной готовности, не менее 48 часов после родов, в среднем 3-5 сут
ü антитромботическая терапия – НМГ ( Клексан) 6 недель, под контролем коагулограммы ( так как высокий риск :ПЭ+ КС)
ü обязательна эластическая компрессия нижних конечностей
· выписка осуществляется не ранее 7-10 суток
· при сохранении клинико-лабораторных признаков полиорганной дисфункции – перевод в профильное отделение ;
· консультации специалистов:
ü обязательно - окулист, терапевт ( через месяц)
ü по показаниям - невролог, нефролог.
3. Показания к досрочному родоразрешению: ЗРП 1, внутриутробная гипоксия плода
ЗАДАЧА №15
Повторнородящая 32 лет поступила в перинатальный центр в первом периоде родов со схватками средней силы. Беременность 38 недель. В анамнезе 2 искусственных аборта, одни преждевременные роды в 33 недели беременности, которые закончились кесаревым сечением по поводу центрального предлежания плаценты.
Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм ртутного столба, пульс 120 ударов в минуту. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась. Сердцебиение плода не прослушивается, головка плода сместилась вверх, отчетливо пальпируются мелкие части плода.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 590; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!