Поставьте клинический диагноз.
Назначьте дополнительное обследование для уточнения диагноза.
Рациональное лечение при исключении признаков малигнизации.
1. Диагноз: Объёмное образование правого яичника
2. С целью уточнения характера опухоли показано дообследование:
· ОАК развернутый (отсутствие изменений в виде снижения уровня Эр, Hb, Ht, лейкоцитоза/лейкопении, увеличения СОЭ не исключает возможность злокачественного характера опухоли)
· БАК (отсутствие изменений в виде увеличения СРБ, креатинина, мочевины, АЛТ, АСТ не исключает возможность злокачественного характера опухоли)
· Коагулограмма (отсутствие изменений в виде гипер-/гипокоагуляции не исключает возможность злокачественного характера опухоли)
· ОАМ
· Исследование сыворотки крови на СА-125 (реагирует на любое воспаление по сути)
· Исследование сыворотки крови на НЕ-4 (реагирует на рост эпителиальных опухолей, гепатиты…)
· Расчёт ROMA -теста (основан на СА-125, НЕ-4 + пост-/пременопауза), если <7,39, то низкий риск малигнизации, если >7,39 – высокий риск (это цифры для репродуктивного периода/пременопаузы)
· Расчёт RMI (АхВхС, где А – пре-(1 б)/постменопауза (4 б), В – УЗ-признаки: билатеральное/монолатеральное, солидное, много-/однокамерное, метастазы, асцит, (более 1 признака – 4 б, 1 признак – 1 б), С – уровень СА-125), если <200 - низкий риск малигнизации, если >200 – высокий риск
УЗ-критерии выучить!
· С целью исключения герминогенного характера опухоли, учитывая возраст пациентки (36 лет) – исследование сыворотки на АФП, в-ХГЧ, ингибин
|
|
|
· ЭГДС
· По показаниям (кровь в кале?) колоноскопия
· УЗИ МЖ
· УЗИ ОБП с оценкой тазовых лимфоузлов
· МРТ ОМТ с контрастированием (выполняется всем пациенткам с подозрением на ЗНО яичников)
3. При исключении признаков малигнизации показано лечение в гинекологическом стационаре общего профиля
Тактика:
Объем операции зависит от интраоперационного диагноза!
Если возможно – цистомэктомия (уточняем репродуктивные планы пациентки, ей 36 лет – всё впереди…), либо овариоэктомия с биопсией контрлатерального яичника (а по ОА Тихоновской – мы не делаем ее категорически, ибо потеря овариального резерва, но больше доверия ИГ, так как работа о диф.диагностике ДОЯ и ЗНО яичников проводилась под ее началом)
Морфологическое исследование полученного материала
В послеоперационном периоде – наблюдение 2 раза в год с УЗИ ОМТ на 5-6 д.м.ц. + назначение КОК на 6 месяцев минимум (а вообще назначаем до тех пор, пока сама не захочет реализовать репрод.планы – хоть до менопаузы)
ЗАДАЧА № 8
Незамужняя женщина 25 лет обратилась в женскую консультацию, предъявляет жалобы на гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании в течение 5 дней. Повышение температуры тела не отмечала. Половой жизнью живёт нерегулярно, постоянного партнёра не имеет. Менструальный цикл не нарушен. Живот обычной формы, при пальпации мягкий.
|
|
|
Status genitalis: матка и маточные придатки не увеличены, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Осмотр с помощью влагалищного зеркала: слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, обильные гнойные выделения.
Поставьте клинический диагноз.
Обследование с целью выявления этиологии заболевания.
Лечение в зависимости от выявленной причины.
https://drive.google.com/drive/folders/0By21PRN4uiOEN1JOeHRtaVVOWVk
1. Диагноз: Острый кольпит (СО влагалища). Гнойный эндоцервицит (СО канала ШМ). Острый уретрит.
(в таком порядке, п.ч. сначала наша гин.патология, потом урологический д-з)
2. С целью выявления этиологического фактора:
· ОАК, ОАМ, БАК (СРБ, серомукоиды), коагулограмма
· УЗИ ОМТ
· Микроскопия отделяемого из уретры, ЦК и заднего свода влагалища
· Бак.посев отделяемого из ЦК на гонококков, трихомонады - - (в мазке - грамоотрицательные диплококки или полиморфноядерные лейкоциты, заполненные диплококками)
|
|
|
· ПЦР на хламидий, гонококков и трихомонад
Диагноз окончательный: Острый кольпит. Гнойный эндоцервицит. Острый уретрит. Острая неосложненная гонорея
(неосложненная, т.к.нижние отделы)
3. Лечение:
4К – контакт/кондом/консультрование/комплаентность
· Цефтриаксон 250 мг в/м однократно
· Азитромицин 1 г внутрь однократно (рекомендации CDC 2015 г.) / по лекции – ципрофлоксацин 500 мг, per os 1 раз
· Полижинакс, капсулы вагинальные (нистатин+полимиксина B сульфат+неомицина сульфат) - Лежа на спине, 1 капс. вводят глубоко во влагалище вечером перед сном. Курс лечения — 12 дней. Профилактический курс — 6 дней.
Обследование и лечение полового партнера
Контроль излеченности 1 раз через 14 дней после окончания лечения
Дополнительно:
ЭТИОЛОГИЯ: нужна окраска по Грамму Грамоотрицательный гонококк, диплококк, имеет тропность к: Эпителий слизистых оболочек человека (цилиндрический, переходный эпителий, эндометрий); Оболочки покрытые эндотелием (брюшина, синовиальные оболочки суставов) Формы гонореи по клинике: Свежая (до 2 мес.) Острая Подострая Торпидная II. Хроническая (свыше 2х месяцев)
ЗАДАЧА № 9
Больная 54 лет поступила в хирургическое отделение онкологического диспансера. В женской консультации ей была произведена прицельная биопсия йоднегативного участка шейки матки в связи с посткоитальными кровотечениями. При гистологическом исследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного среднедифференцированного рака. Глубина инвазии 6 мм, диаметр поражения в максимальном измерении 3 см.
|
|
|
Status genitalis: матка и маточные придатки не увеличены, подвижные, безболезненные. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки несколько увеличена, слизистая с дефектом в области произведенной биопсии.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 434; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!