Техника операции ручного отделения плаценты и выделения последа.
1. Диагноз: III период срочных родов. Отягощенный акушерский анамнез. Аномалия прикрепления плаценты: полное прикрепление или полное истинное приращение.
2. Тактика:
· Наркоз фентанилом в/в
· Одновременно: антибиотикопрофилактика в/в (однократная терапевтическая доза цефалоспоринов II-III)
· Операция ручного отделения плаценты и выделения последа
Если отделилась – антибиотикопрофилактика, утеротоники
Если нет – это истинное приращение => лапаротомия, операция тотальная гистерэктомия без придатков (тут же прекращают ручное отделение, так как может быть профузное кровотечение)
3. Техника операции ручного отделения плаценты и выделения последа:
Проводится под обязательным в/в наркозом (фентанил). Руки врача и наружные половые органы женщины обрабатывают дезинфицирующим раствором. После опорожнения мочевого пузыря левой рукой разводят половые губы. Во влагалище вводят правую руку, сложенную конусообразно («рука акушера»), после чего левую руку помещают на дно матки для контроля. Правой рукой, введенной в полость матки, следуют по пуповине до места прикрепления ее к плаценте и плодовой поверхности, перемещают ее до края. Достигнув края плаценты, плотно прилегающими друг к другу пальцами, ладонной поверхностью обращенной к плаценте, тыльной – к плацентарной площадке, пилообразными движениями бережно отслаивают плаценту от плацентарной площадки до полного ее отделения. После полного отделения плаценты левой рукой, потягивая за пуповину, удаляют послед из матки. Правой рукой, которая остается в матке, тщательно проверяют стенки матки, особенно плацентарную площадку, которая представляет собой возвышение с шероховатой поверхностью вследствие оставшихся обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки. При обследовании стенок матки удаляют обнаруженные оставшиеся кусочки плацентарной ткани или оболочки. Проводят осмотр плаценты на наличие добавочных долек.
|
|
|
NB: при частичном будет к/теч.,а при полном нет.
Теория: III период родов (5-30 минут). Выжидательная тактика. Наблюдаем за окраской кожных покровов, состоянием гемодинамики, мочевого пузыря. Оценка признаков отделения последа.
Признак Шредера: при отделении плаценты и её опускании в нижний канал матки происходит поднятие дна матки выше пупка и отклонение вправо, что заметно при пальпации. Нижний сегмент выпячивается над лоном.
Признак Альфреда: Если произошло отделение плаценты, то зажим, наложенный на культю пуповины опустится на 10 см и более.
Признак Кюстнера-Чукалова: втяжение пуповины во влагалище при надавливании ребром кисти над лоном, если плацента не отделилась. Если отделилась – не втягивается.
|
|
|
ТАКТИКА: Положительные признаки отделения плаценты (Альфельда, Шредера, Кюстнера-
Чукалова) • Наружные способы выделения последа (Креде-Лазаревича, Абуладзе)
• При неэффективности – ручное выделение плаценты (внутривенный наркоз)
Выделение последа по способу Абуладзе (усиление брюшного пресса): переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками так, чтобы прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Происходит уменьшение объёма брюшной полости и устранение расхождения мышц. Роженице предлагают потужиться, происходит отделение последа с последующим его рождением.
Выделение последа по способу Креде–Лазаревича (имитация схватки) может быть травматичным при несоблюдении основных условий выполнения данной манипуляции. Предварительное опорожнение мочевого пузыря, приведение матки в срединное положение, лёгкое поглаживание матки для того, чтобы стимулировать её сокращения. Техника данного метода: акушер обхватывает дно матки кистью правой руки. При этом ладонные поверхности четырёх пальцев расположены на задней стенке матки, ладонь — на её дне, а большой палец — на передней стенке матки. Одновременно всей кистью надавливают на матку в сторону лонного сочленения до тех пор, пока не произойдёт рождение последа.
|
|
|
Отсутствие признаков отделения плаценты (Альфельда, Шредера, Кюстнера-Чукалова)
• Ручное отделение и выделение плаценты (внутривенный наркоз)
• При неэффективности – истинное приращение – кровотечение (> 1000 мл)– операция – удаление матки L
https://docviewer.yandex.ru/view/0/?page=8&*=pB9eaxOxUfD6H9Dw1YABnTh6GLN7InVybCI6InlhLWRpc2stcHVibGljOi8vQmVGMGsyZVQ2bTlFQmJ5N1o1bHRNREp4YUZ3VTNDLzhCWnVvVkdBTE90UT06L9CQ0LrRg9GI0LXRgNGB0YLQstC%2BL9Cb0LXQutGG0LjQuC8yNC4g0JDQutGD0YjQtdGA0YHQutC40LUg0LrRgNC%2B0LLQvtGC0LXRh9C10L3QuNGPINCyINGA0L7QtNCw0YUg0Lgg0LIg0YDQsNC90L3QtdC8INC%2F0L7RgdC70LXRgNC%2B0LTQvtCy0L7QvCDQv9C10YDQuNC%2B0LTQtS4g0JPQtdC80L7RgNGA0LDQs9C40YfQtdGB0LrQuNC5INGI0L7Qui800JrQo9Cg0KEyfjEuUFBUIiwidGl0bGUiOiI00JrQo9Cg0KEyfjEuUFBUIiwibm9pZnJhbWUiOmZhbHNlLCJ1aWQiOiIwIiwidHMiOjE1NjA1NzY2ODg1ODYsInl1IjoiMzEyMTc0ODg4MTU2MDMyNjYwMyJ9
ЗАДАЧА № 4
Городской родильный дом. У роженицы 19 лет схватки начались в ожидаемый срок 14 часов назад. Беременность первая, протекала удовлетворительно. Схватки через 5-6 минут по 30 секунд, слабые. Роженица дремлет между схватками.
Объективно: рост 163 см, вес 65 кг. Размеры таза нормальные. А/Д 110/70, 115/70 мм ртутного столба. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Околоплодные воды целы. Предполагаемая масса плода 3400 граммов.
Внутреннее исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края мягкие, растяжимые, открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел, во время схватки наливается слабо. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лонного сочленения. Мыс не достигается.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 999; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!