Поставьте акушерский диагноз.
В какой фазе родов находится рож е ница?
3. Составьте план ведения родов.
https://docviewer.yandex.ru/view/0/?page=10&*=pG6uGivY06B0Vqqmvg54CvEQaNB7InVybCI6InlhLWRpc2stcHVibGljOi8vQmVGMGsyZVQ2bTlFQmJ5N1o1bHRNREp4YUZ3VTNDLzhCWnVvVkdBTE90UT06L9CQ0LrRg9GI0LXRgNGB0YLQstC%2BL9Cb0LXQutGG0LjQuC8yMS4g0JDQvdC%2B0LzQsNC70LjQuCDRgNC%2B0LTQvtCy0L7QuSDQtNC10Y%2FRgtC10LvRjNC90L7RgdGC0LgvNCDQutGD0YDRgS4gMjEg0LvQtdC60YbQuNGPLiAg0JDQvdC%2B0LzQsNC70LjQuCDRgNC%2B0LTQvtCy0L7QuSDQtNC10Y%2FRgtC10LvRjNC90L7RgdGC0LgucHB0eCIsInRpdGxlIjoiNCDQutGD0YDRgS4gMjEg0LvQtdC60YbQuNGPLiAg0JDQvdC%2B0LzQsNC70LjQuCDRgNC%2B0LTQvtCy0L7QuSDQtNC10Y%2FRgtC10LvRjNC90L7RgdGC0LgucHB0eCIsIm5vaWZyYW1lIjpmYWxzZSwidWlkIjoiMCIsInRzIjoxNTYwNTc2NTc5OTc2LCJ5dSI6IjMxMjE3NDg4ODE1NjAzMjY2MDMifQ%3D%3D
1. Диагноз: Беременность 40 недель. I период срочных родов в головном предлежании. Затяжная латентная фаза. Первичная слабость родовой деятельности.
Обоснование диагноза: Диагноз первичной слабости родовой деятельности устанавливается на основе характерной клинической картины, выявляемой в течение 3-4 часов: схватки через 5-6 минут по 30 сек, слабые. Роженица дремлет между схватками. Отсутствие динамики раскрытия шейки матки: открытие зева 4 см. Схватки начались 14 часов назад.
Дифференциальный признак: сглаженная шейка матки! по ВОЗ 18 часов.
До 3 см: предвестники родов, вмешиваться нельзя. Поскольку у роженицы уже 4 см – можем вмешиваться.
1. Начало активной фазы родов (раскрытие 4-8 см). Имела место быть затяжная латентная фаза (более 14 часов). Оцениваем всё по партограмме – время и степень раскрытия ШМ
2. Тактика: (медикаментозный сон не применяют по протоколам)
1) Непрерывный КТГ-мониторинг плода, оценка состояния рож е ницы
|
|
|
2) Ведение партограммы, оценка силы, частоты и эффективности схваток
3) Взять у женщины информированное согласие и выполнить амниотомию.
· Если меконий - нельзя медленно выпускать воды
· Оценить объём
· В норме светлые, прозрачные
· Матка постепенно приспосабливается к новым объёмам
4) При отсутствии динамики родовой деятельности после амниотомии в течение 2х часов, проводим родостимуляцию Окситоцином методом внутривенного титрования через инфузомат 1 мл (5 ЕД) в 19,0 мл изотонического 0,9% раствора NaCl cо скоростью введения 0,5 мл/час
5) Каждый час двухкратно увеличиваем дозу, чтобы интервал был 2 минуты между схватками (3-4 за 10 минут + открытие шейки матки не менее 1 см/час). Более 5-6 мл/час уже не вводим!
6) Проводим оценку родовой деятельности каждые 30 минут
7) Если за 3-4 часа достигли адекватное родовой деятельности (от 8 см), то продолжаем вести роды через естественные родовые пути
8) При неэффективности эффекта от родоусиления и признаках дистресса плода (по КТГ - параметров (дыхательные движения плода, тонус плода, двигательная активность плода, реактивность сердечной деятельности плода на нестресовий тест (НСТ), объем околоплодових вод)), роды необходимо завершить операцией кесарево сечение (по протоколу ОПЦ стимуляция не должна превышать 6 часов!)
|
|
|
9) В послеоперационном периоде контроль за высотой стояния дна матки и выделениями из родовых путей (риск гипотонического кровотечения). Для профилактики непрерывное введение окситоцина в течение не менее 30 минут после рождения ребенка. Болюсно 4 мл в/м (10 ЕД)
10) Вводим токолитики, если тетанус матки. Для перевода в операционную 1 мл за 15 минут болюсно, затем 1 мл/час капельно.
Это доп.информация, можете не читать, но если спросят:
(Для первичной слабости родовой деятельности характерны определённые клинические признаки: - возбудимость и тонус матки снижены, схватки с самого начала развития родовой деятельности остаются редкими, короткими, слабыми (15–20 сек):
· частота за 10 мин не превышает 1–2 схватки
· сила сокращения слабая
· схватки носят регулярный характер, безболезненные или малоболезненные.
-отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки (менее 1 см/ч у повторнородящих, 0,5 см/час у первородящих - в латентную фазу родов, и менее 1 см/ч – в активную фазу родов)
-предлежащая часть плода долгое время остаётся прижатой к входу в малый таз
-плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо (функционально неполноценный)
|
|
|
-при влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева не растягиваются силой схватки)
Нормальные роды Первый период родов -первородящие 10-12 часов
-повторнородящие 7- 9 часов
Второй период родов: -первородящие 2 часа -повторнородящие 20 минут- 1 час
Третий период родов 5- 30 минут
Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 10 до 12 часов, а у повторнородящих 7-9 часов. В первом периоде выделяют три фазы. Латентная фаза (5-6 ч) начинается при первых схватках, заканчивается при раскрытии маточного зева на 4см, схватки в этот период 1-2 за 10 минут, безболезненный. Активная фаза начинается при раскрытии маточного зева на 4 см, заканчивается при раскрытии ШМ на 8см и нахождении головки на тазовом дне, во время этого периода схватки становятся 3-5/10 минут, при раскрытии шейки 6-8 см –плодный пузырь должен лопнуть и излиться околоплодные воды 150-200 мл прозрачной жидкости. Схватки уже болезненные. Фаза замедления (1-2 часа/отсутствует) начинается от 8см ШМ, заканчивается при 10-12 см раскрытия. Деятельность ослабевает. Второй период родов (от полного раскрытия ШМ до изгнания плода).
|
|
|
ЗАДАЧА № 5
По направлению врача ЦРБ в гинекологическую клинику поступила пациентка 19 лет с жалобой на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение четырёх месяцев. Кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводилось выскабливание полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы трофобласта, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют.
Status genitalis: матка несколько увеличена, подвижна, чувствительна при пальпации, зев закрыт. Маточные придатки не увеличены. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см синюшного цвета.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 738; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!