Хирургическая тактика в данном случае.
От чего зависит акушерская тактика и объем операции?
По какой причине беременную с подозрением на острый аппендицит
Госпитализируют в хирургическое отделение, а не в акушерское?
1. Диагноз: Беременность 37-38 недель. Острый аппендицит.
Хирургическая тактика: нижнесрединная лапаротомия, аппендэктомия. Беременность пролонгируем, роды в срок через ЕРП. (Однако, много данных о том, что выбирают скопию, так как меньший риск ВТЭО (венозных тромбоэмболических осложнений) в послеоперационном периоде, возможность ранней активизации беременной)
2. Признаки деструктивного (флегмонозная, гангренозная, перфоративная) аппендицита/наличия перитонита – показание к проведению нижнесрединной лапаротомии, операции КС, аппендэктомии, ревизии, промывания брюшной полости с оставлением дренажей.
3. Госпитализируется в хирургический стационар, так как есть лицензия на осуществление хир.деятельности. Оценивается по наиболее тяжелому признаку (то есть если был бы аппендицит+эклампсия, госпитализировали бы в акушерский стационар)
ЗАДАЧА № 18
Больная 70 лет направлена врачом женской консультации в гинекологическую клинику. Жалобы па постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности.
Status genitalis: при натуживании за пределами вульварного кольца определяются стенки влагалища, шейка и тело матки.
|
|
|
Поставьте диагноз, объясните патогенез заболевания.
Необходимое обследование по стандарту.
Выбор метода лечения.
1. Диагноз: Поздняя постменопауза. Тотальный генитальный пролапс.
Патогенетические механизмы:
1) Врожденные: дисплазия соединительной ткани, признаки ее – голубые склеры, пролапс митрального клапана, гипермобильность суставов, вальгусные стопы
2) Приобретенные: неушитый разрыв промежности
2. Обследование:
Т.к.пациентка направлена в стационар, то объем обследования уже проведен
Гр крови, Rh, ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма (МНО, АЧТВ, антитромбин III, фибриноген, Д-димер), определение АТ к treponema pallidum, ВИЧ, HBsAg, HCV. Конс.терапевта. Мазок на степень чистоты, цитология с экто-/эндоцервикса/УЗИ ОМТ(М-эхо <5 мм, яич. не видны).
+ бимануальное исследование и осмотр с помощью влагалищного зеркала, ЭКГ, рентген ОГК
Грамотный гинекологический осмотр с пробами (проба Вальсальва (кашлевая проба) (т.к. при проллапсе ОМТ мб скрытое недержание), а после репозиции ОМТ (после операции)– недержание может открыться.
обязательно УЗИ ОМТ (новые!! чтобы оценить функцию сфинктера моч.пузыря)
Если есть предпосылки к недержанию – мы должны и это устранить в т.ч.) => Хирургическая коррекция методом игольной суспензии при недержании мочи у женщин ( TVT (Tension-free Vaginal Tape), или Свободная Синтетическая петля)
|
|
|
3. Тактика:
Объем операции – операция Лефора (срединная кольпоррафия, спросят саму операцию – шейку берем на щипцы, подтягиваем вперед и книзу, на 2 см ниже уретры на передней стенке влагалища вырезаем лоскут прямоугольный, такой же – на задней стенке, потом шейку как бы вворачиваем внутрь, начинаем шить переднюю с задней стенкой по краю вырезанного, получается, что влагалище вворачивается постепенно внутрь, поэтому эта операция только для тех, кто не живёт половой жизнью), условия: неизмененная шейка
ЛИБО влагалищная гистерэктомия (через разрез в верхней 1/3 влагалища), пластика передней и задней стенок влагалища, перинеопластика (пластика промежности)
ЛИБО влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией + передняя и задняя кольпоррафия, перинеопластика
Если гистерэктомия, то нужно пересечь: круглые, широкую, крестцово-маточные, пузырно-маточную, собственные связки яичников
СОБИРАТЬ КОНСИЛИУМ!!!!! ДУМАЕТСЯ
+слинговая уретропексия TVT/TVT-O и вообще много где написано, что это супер так и надо йо, но мы говорим только по надобности сиего
|
|
|
В послеоперационном периоде – риск тромбоэмболических осложнений. Поэтому рекомендован компрессионный трикотаж на 2 недели, НМГ на 5 дней (клексан, так как метаболизируется печенью, а фраксипарин – почками, поэтому, согласно аннотации препарата, пациентке 70 лет не назначаем – физиологически снижена функция почек), ранняя активизация, вставать через бок, ЭКГ (исключить перегрузку правых отделов сердца).
Дополнительно: Если операция противопоказана, то консервативное терапия (поддерживающий писсарий). Клин.ф-ры. смещ-я влагал. и матки; 1.Стенки влаг. и наруж. зев доходят до входа во влагал. 2.Ш.м. выходит за пределы пол. щели. З.Вся матка находится ниже пол. щели. Этиол.: несостоят-ть мышц таз. дна и связоч. аппарата матки (травматич роды), эстроген. нед-ть, хр. заб. с наруш. обмен. проц.
ЗАДАЧА № 19
В дежурный гинекологический стационар обратилась девушка 14 лет с жалобой на обильное маточное кровотечение. Из анамнеза выяснено, что у пациентки в течение года обилильные со сгустками, негулярные менструации через 6-8 недель по 8-10 дней, безболезненные. Страдает носовыми кровотечениями с раннего детского возраста. Менархе в 13 лет.
|
|
|
При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 удара в 1 минуту, ритмичный, АД 110/70 мм ртутного столба, гемоглобин 90 г/л. Живот мягкий, безболезненный.
Status genitalis: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, безболезненная; придатки матки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 1042; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!