Поставьте клинический диагноз.
2. Составьте план обследования.
Ваша тактика после уточнения диагноза.
1. На основании: 1. Анамнестических данных: ХАМК, анемия 2. Бимануального исследования: матка увеличена соответственно 8-недельному сроку беременности, плотной консистенции. =>
Диагноз: Хроническое аномальное маточное кровотечение репродуктивного периода. Миома матки 8 недель. Подозрение на субмукозный рост узла. Хроническая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.
2. Причиной АМК в репродуктивном периоде могут быть, согласно PALM-COEIN:
А) гиперплазия эндометрия: м-эхо > 15 мм во 2 фазу м.ц., если менопауза – более 5-7 мм, по ЦДК – увеличение скорости кровотока
Б) хронический эндометрит – это атрофия эндометрия чаще, уменьшение толщины м-эхо
В) аденомиоз – на УЗИ – неправильная форма м-эхо, диффузные изменения миометрия, соответствующая цикличность кровотечений
Г) Полип – в полипе кровоток не будет таким выраженным по ЦДК
Д) субмукозный узел – по м-эхо – форма не линейная, а S-образная, т.к.повторяет форму узла
Пациентка поступила в гин.клинику, значит, обследования для госпитализации по стандарту ей были проведены, но если спросят, то:
С целью уточнения диагноза необходимо дообследование в объеме (согласно приказу №572н):
· Стандартный пакет обследований: ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, группа крови, Rh, ат к ВИЧ, ат к Treponema pallidum, HBsAg, anti-HCV-total, кольпоскопия)
· Микроскопия отделяемого из ЦК и заднего свода влагалища
|
|
|
· Мазок на онкоцитологию
· УЗИ ОМТ (с целью определения локализации, типа, формы узла)
В гин.клинике:
· Золотой стандарт: гистероскопия, раздельно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала
· Гистологическое исследование соскоба
Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов исследования
3. + Коррекция анемии
Объем хирургического вмешательства:
- если размер узла не более 3-4 см, узел 0-I типа (а может быть и II – тогда миомэктомия через лапароскопический доступ) – показана операция в объеме гистерорезектомиомэктомии
- если размер узла более 4 см, узел II типа – назначение препарата Эсмия (селективный модулятор рецепторов прогестерона) – регрессия узла, далее – операция миомэктомии
· Можно рекомендовать селективную ЭМА (эмболизация маточных артерий) при отсутствии противопоказаний
Дополнительно: Миома матки – доброкач гормонозавис опух миометрия, моноклон.
П-з: увелич эсторгеновый фон, дефецит прогестерона, повышен чувст-ть рец-в, наследственная предрасп-ть, а также изм-я иммун реактив организма, особ при хр очагах инфек. Класс:1 По локал: миома тела или перешейка/шейки матки. 2 По отнош к мышеч слою матки: интрамуральная, субсероз, субмукоз, интралигам. 3 По морф строению: истинная(паренхима:строма=1:2), фибромиома (паренхима:строма=1:3) – субсерозные узлы, лейомиома (паренхима:строма=2:1) – субмукозные/интрамуральные. Субмукоз миомы: 0тип – узел на ножке; 1тип 2/3 узла в пол-ти 2тип 1/3 узла в пол-ти Субсероз миомы: 0тип узел на ножке; 1тип 2/3 подбрюшинно; 2 тип 1/3 подбрюшинно
|
|
|
ЗАДАЧА № 28
На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 4 лет. У ребенка зуд и покраснение в области наружных половых органов, гнойные выделения из половых путей. Данные симптомы возникают периодически в течение года, гигиена половых органов соблюдается. Девочка наблюдается врачом-аллергологом в связи с атопическим дерматитом (кожные высыпания на локтевых сгибах и на лице).
Поставьте клинический диагноз.
Объясните этиологию и патогенез заболевания.
Ваша тактика.
1. Диагноз: Хронический рецидивирующий гнойный вульвовагинит. Атопический дерматит.
2. Патогенез: яичники активизируются, уровень эстрогенов снижается, эпителий влагалища представлен в этом возрасте базальными и парабазальными клетками (2 слоя), иными словами, отсутствует гликоген – благоприятные условия для развития кокковой флоры (чаще стрептококки группы В), изменения рН в щелочную сторону. Нет палочек Додерляйна.
|
|
|
3. Тактика:
Обследование:
· Забор отделяемого с вульвы на микроскопию и на бак посев с определением чувствительности к АБ
· Направление в поликлинику – кал на яйца глист, соскоб/мазок на энтеробиоз
· Обследование матери на хламидии и микоплазмы
· Консультация аллерголога (атопический дерматит тут не при чем, на самом деле)
Лечение:
В отсутствие ИППП у ребенка и матери, стрептококка, глистов:
· Амоксиклав по детской схеме: 40 мг/кг/сут в 3 приема
· Полижинакс вирго местно
· Антигистаминные препараты
· Пересмотр питания
· Ванночки с водным раствором хлоргексидина
· Афлодерм 1 р/д 7 дней
Нет эффекта – осмотр вульвы вагиноскопом (необходимо информ.согласие), влагалище промыть +левомеколь (может быть кишечная палочка)
ЗАДАЧА № 29
Пациентка 30 лет обратилась в отделение репродуктивного здоровья, жалуется на бесплодие во втором браке в течение трёх лет. Имела в первом браке нормальные роды и два искусственных аборта. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Муж обследован, спермограмма не изменена.
|
|
|
Status genitalis: матка, маточные придатки и околоматочное пространство без каких-либо отклонений от нормы. Шейка матки без изменений, цвет слизистой влагалища розовый, светлые бели в небольшом количестве.
Поставьте диагноз.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 565; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!