Поставьте клинический диагноз.
Объясните патогенез наступившего осложнения.
Ваша тактика в первые сутки от начала болевого синдрома
https://drive.google.com/drive/folders/0By21PRN4uiOEN1JOeHRtaVVOWVk
1. Диагноз: Множественная миома матки 14-15 недель. Нарушение питания миоматозного узла.
На основании: 1. Анамнеза (3 года на д/н по поводу интрамуральной миомы), 2. гин.исследования (матка 14-15 недель, бугристая, узел 10х7х8, резко болезненный), выставлен диагноз.
Осложнения миомы: нарушение питания в миоматозных узлах (отек, некроз, дегенерация) сопровождается клиникой острого живота // рождение субмукозного узла // перекрут ножки субсерозного узла
2. Патогенез: Субсерозные узлы (а он тут субсерозный, поскольку спереди при бимануальном определяется отчетливо) иногда растут непосредственно под брюшиной, соединяясь с маткой тонкой ножкой. Такие узлы очень подвижны и легко подвергаются перекручиванию. Сначала возникает асептический некроз вследствие расстройства кровообращения в опухоли, потом часто присоединяется инфекция, проникающая гематогенным или лимфогенным путями, или из кишечника. Происходит расплавление ткани вследствие некроза, могут образовываться полости с жидким содержимым, инфицирование некротически измененных узлов может привести к разлитому перитониту и сепсису.
3. Тактика:
· Стандартный пакет обследований: ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, группа крови, Rh
· УЗИ ОМТ с картированием миоматозных узлов (с целью определения локализации, типа, формы узла) На УЗИ: если кровоток только по периферии – нарушение питания
|
|
|
Если нет перитонита, начинаем консервативную терапию:
· Постельный режим
· Дозированная гипотермия на низ живота
· НПВС
· Спазмолитики (платифиллин, дротаверин)
· Дезагреганты (дипиридамол)
· Антибактериальная терапия (см задачу на о.эндометрит):
Постельный режим, диета легкоусвояемая
Антибиотикотерапия:
Цефтриаксон 1 г 2 р/д в/в кап
Гентамицин 40 мг 2 р/д 3 дня в/м
Метрогил (Метронидазол) 500 мг 2 р/д 3 дня в/в кап
До исчезновения температуры и симптомов, далее – с учетом чувствительности к антибиотикам
Наблюдаем 12 часов, контроль ОАК, БАК и т.д.
Если положительная динамика – консервативно ведем 10 дней, затем плановая операция миомэктомии
Если нет эффекта/отрицательный – переход к хирургическому лечению: 1.лапароскопия, миомэктомия 2.лапаротомия, субтотальная гистерэктомия без придатков (в нацруке сказано о репрод.планах и клин.ситуации)
Дополнительно: Миома матки – доброкач гормонозавис опух миометрия, моноклон.
П-з: увелич эсторгеновый фон, дефецит прогестерона, повышен чувст-ть рец-в, наследственная предрасп-ть, а также изм-я иммун реактив организма, особ при хр очагах инфек. Класс:1 По локал: миома тела или перешейка/шейки матки. 2 По отнош к мышеч слою матки: интрамуральная, субсероз, субмукоз, интралигам. 3 По морф строению: истинная(паренхима:строма=1:2), фибромиома (паренхима:строма=1:3) – субсерозные узлы, лейомиома (паренхима:строма=2:1) – субмукозные/интрамуральные. Субмукоз миомы: 0тип – узел на ножке; 1тип 2/3 узла в пол-ти 2тип 1/3 узла в пол-ти Субсероз миомы: 0тип узел на ножке; 1тип 2/3 подбрюшинно; 2 тип 1/3 подбрюшинно
|
|
|
ЗАДАЧА № 32
Женщина 48 лет направлена в гинекологическую клинику для хирургического лечения по поводу множественной миомы матки. Менструальный цикл не нарушен Гинекологический статус: величина матки соответствует 24 неделям беременности. Маточные придатки не увеличены. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. При осмотре с помощью влагалищного зеркала обнаружены старые разрывы шейки матки и эктропион.
Результат биопсии эндометрия: простая типичная гиперплазия эндометрия.
Поставьте клинический диагноз.
Назначьте дополнительное обследование.
Решите вопрос об объеме оперативного вмешательства.
1. Диагноз: Множественная миома матки 24 недели. Типичная гиперплазия эндометрия. Эктропион
|
|
|
2. Пациентка в стационаре, соответственно, объем по стандарту уже проведен, но если спросят: (С целью уточнения диагноза необходимо дообследование в объеме (согласно приказу №572н):
· Стандартный пакет обследований: ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, группа крови, Rh, АТ к ВИЧ, АТ к Treponema pallidum, HBsAg, anti-HCV-total)
· Микроскопия отделяемого из ЦК и заднего свода влагалища
· УЗИ ОМТ (с целью определения локализации, типа, формы узла)
· Золотой стандарт: гистероскопия, раздельно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала
· Гистологическое исследование соскоба
Теперь в стационаре:
· Мазок на онкоцитологию
· Расширенная кольпоскопия с биопсией, гистологическое исследование биоптата
3. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов исследования.
Если по результатам исследований выявлена CIN – тотальная гистерэктомия без придатков
Если по результатам нет CIN – лапаротомия, субтотальная гистерэктомия без придатков =>3 месяца ждем =>электроконизация ШМ
Если выявлена дисплазия высокой степени (HSIL) – направление в онкодиспансер
Доп:
Стадии дисплазии шейки матки
Поражение внешнего слоя шейки матки (SIL) может быть различной степени:
|
|
|
Атипия низкой выраженности - LSIL, Атипия высокой выраженности - HSIL,
Атипия неопределенной значимости AGUS, Рак
По другой классификации, которая определяет степень дисплазии по результатам биопсии поражение эпителиального слоя шейки матки може быть:
мягкой дисплазией (CIN I), умеренной (CIN I I), тяжелой (CIN III). Начальная стадия рака in situ.
ЗАДАЧА № 33
Пациентка 32 лет обратилась в женскую консультацию с жалобой на боли внизу живота, которые появляются за 5 дней до менструации и усиливаются в 1-й день менструации. Заболела через некоторое время после диатермокоагуляции шейки матки, выполненной 2 года назад по поводу эктопии цилиндрического эпителия. У пациентки бесплодие в течение четырех лет.
Status genitalis: матка несколько увеличена в размерах, шаровидной формы, плотной консистенции, чувствительна при пальпации. Маточные придатки не увеличены, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки без патологических изменений.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 394; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!