Поставьте клинический диагноз.
Диагностический алгоритм при аменорее.
Тактика после уточнения причины аменореи.
Диагноз: Первичная аменорея. Первичное бесплодие. Генитальный туберкулёз? Туберкулёзный иридоциклит.
С целью выявления этиологического фактора:
· Стандартный пакет обследований: ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, группа крови, Rh, ат к ВИЧ, ат к Treponema pallidum, HBsAg, anti-HCV-total, кольпоскопия)
· УЗИ ОМТ (уменьшение толщины эндометрия, кальцинаты в яичниках, двусторонние гидросальпинксы, синехии)
· Микроскопия отделяемого из ЦК и заднего свода влагалища
· Мазок на онкоцитологию
· Направление на консультацию к фтизиогинекологу во фтизиопульмонологический центр, где будет проведено:
o Диаскин-тест
o Посев менструальной крови (скорость деления микобактерий 1 раз в 72 часа)
o ПЦР диагностика отделяемого на МБТ
o Гистеросальпингография
· Определение фактора бесплодия: исследование ФСГ, ЛГ (если они повышены, то это яичниковая аменорея, если снижены – опухоли гипофиза, недостаточность гипофиза…), в этом случае они будут нормальными (предполагаем), т.е. нормогонадотропная аменорея
· Проба с эстроген-гестагенами (если положительна, то это маточная форма аменореи, при этом исход только в суррогатное материнство)
При подтверждении д-за:
· далее – клин.рек.фтизиатрические:
Пациенты с лекарственной чувствительностью возбудителя должны получать 6-месячный режим химиотерапии:
|
|
|
интенсивная фаза – не менее 2 месяцев изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол;
фаза продолжения лечения – 4 месяца, как минимум, изониазид и рифампицин
планирование беременности – с исходом в суррогатное материнство
ЗАДАЧА № 38
Машиной "Скорой помощи" в гинекологическую клинику доставлена больная 22 лет с жалобой на выраженную слабость, головокружение. Дома была кратковременная потеря сознания. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок 2 недели назад. Пациентка незамужняя, половой жизнью живет с постоянным партнером. От беременности предохраняется ритмическим методом.
Объективно: кожные покровы бледные, лоб влажный, АД 80/60 мм ртутного столба. Пульс 128 ударов в 1 минуту. Гемоглобин 90 г/л. При исследовании живота отмечается симптом Куленкампфа (положительный симптом Щеткина-Блюмберга при абсолютно мягком животе).
Status genitalis: матка не увеличена, придатки матки пальпаторно не определяются, небольшая болезненность справа. Бели светлые, слизистые.
Поставьте клинический диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз. https://drive.google.com/drive/folders/0By21PRN4uiOEN1JOeHRtaVVOWVk
Тактика: мероприятия по неотложной помощи.
На основании: 1.анамнеза – последняя менструация 2 нед назад, т.е.середина цикла, 2. Физикального обследования (кожные покровы бледные, лоб влажный, АД 80/60 мм ртутного столба. Пульс 128 ударов в 1 минуту. Гемоглобин 90 г/л. При исследовании живота отмечается симптом Куленкампфа) 3.бимануального исследования: небольшая болезненность справа
|
|
|
Выставлен
Диагноз: Подозрение на апоплексию правого яичника. Геморрагический шок III ст.
2. Обычно дифференцируют с острым аппендицитом, внематочной беременностью. При аппендиците нет связи с менструальным циклом, начало острое/постепенное (апо-внезапное, иногда с потерей сознания/головокружением). Тошнота рвота (апо-рвота редко). Дизурический рас-ва – редко (апо – учащенное мочеиспускание при отсутствии воспалительных изменений в МВП), боль локальная в правой подвздошной области, без иррадиации (апо-умеренная внизу живота с иррадиацией в задний проход и наружные половые органы, крестец), пульс 90-100 (а: 100-120), АД N (А-пониженное), температура повышенная (а: N/субфеб), кожа обычная (а: бледная), напряжение мышц выражено в правой подвздошной области (а: живот мягкий, резистентность над лобком, в подвздошных областях), раздрюбрюшины – Щ-Б+ в правой подвзд/Ровзинга, Ситковского, Воскр (а: Куленк./мало убед), вагинальное исслед: болезненность правого свода иногда (а: разлитая болезненность, нависание сводов, увеличение придатков), ректальное - болезн передней стенки кишки (а: болезн. и нависание передней стенки прямой кишки), ОАК – лейкоцитоз, увелич.СОЭ (а: умер.л/ц, ум.сниж. гб и эр), пункция заднего свода – серозный/гнойный выпот/отсут (а:КРОВЬ)
|
|
|
2. Тактика:
1) Транспортировка в ПИТ
2) Вызов анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога, медсестры-анестезиста
3) Параллельно: катетеризация 2-х периферических вен катетером 18G
4) Параллельно: ОАК (Hb, Ht, Er), БАК, ССК (МНО, АЧТВ, антитромбин III, фибриноген, Д-димер), проба по Ли Уайту, гр крови, Rh , выполнение тромбоэластограммы, определение АТ к treponema pallidum , ВИЧ, HBsAg , HCV
5) Параллельно: катетеризация мочевого пузыря и контроль диуреза
6) При наличии переносного УЗА – ТВ-УЗИ
7) Параллельно: мониторинг АД, SpO2, ЧСС
8) Параллельно: инфузия кристаллоидных растворов (стерофундин изотонический) до 30-40 мл/кг
9) Согревание инфузионных растворов до 28” (поддержание нормотермии)
10) Перевод на ИВЛ +фентанил в/в
11) Инфузия СЗП 15-20 мл/кг
12) При Hb<70 г/л – эр масса не менее 2 доз
Коагил 90-110 мкг/кг
14) При тромбоцитах менее 50 тыс – тромбомасса 1 доза на 10 кг
|
|
|
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 529; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!