Поставьте акушерский диагноз.
Медикаментозное лечение по стандарту.
Способ экстренного родоразрешения.
1. Диагноз: Беременность I. 40 недель. Второй период срочных родов в головном предлежании. Эклампсия в родах.
2. Акушерская тактика
Организационные и лечебные мероприятия осуществляются одновременно!
- Организационные мероприятия:
ü Не оставлять женщину одну.
ü Вызвать дежурного врача акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога:
ü Оповестить о возникшей связи по громкой связи
ü Выделить сотрудника для регистрации времени и ведения листа интенсивного наблюдения и лечения.
ü Транспортировка в ПИТ
- Лечебные мероприятия
ü Создать лечебно - охранительный режим
ü Удерживать женщину от падения со стола, защитить от повреждений, при этом не удерживая активно.
ü Уложить в положение на левый бок (или хотя бы голову повернуть на бок)
ü Быстро освободить дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть.
ü После судорог необходимо эвакуировать (салфетками-компрессниками) или аспирировать содержимое полости рта.
ü При свободном спонтанном дыхании фиксировать нижнюю челюсть и начать ингаляцию увлажненного кислорода носо-лицевой маской (скорость подачи кислорода 4-6 л в мин
ü После окончания приступа:
· Противосудорожная терапия: начать введение сульфата магния – болюс 16 мл 25% MgSO4 (4 г) на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия 4-8 мл (1–2 г) в час через перфузор, под контролем АД, ЧСС, сатурации, ЧДД (ИГ может спросить, каковы симптомы передозировки магнезией, а вы ей такие «да это же угнетение дыхательного центра!» )
|
|
· Антигипертензивная терапия: Нифедипин 10 мг per os
· Инфузионная терапия проводится с учетом физиологических потерь и в качестве сред-носителей препаратов. При необходимости ( снижение диуреза до 50 мл/час) ввести Стерофундин/ Раствор Рингера-лактат 50 мл/час
· Забрать кровь для анализа: ОАК, биохимический, свертывающая система, группа крови и резус фактор с фенотипом, на совместимость.
· Выполняется постоянный мониторинг КТГ плода
· Срочно транспортировать беременную в отделение анестезиологии-реанимации в положении «лежа на боку».
· Перевести пациентку на ИВЛ + фентанил в/в
III ) Родоразрешение проводится после стабилизации.
- Тактика ведения родов активная
- Целесообразно родоразрешение пациентки влагалищным оперативным путем.
- Операция: Выходные щипцы
- Решить вопрос о проведении эпизиотомии (первородящая, головка на тазовом дне, эклампсия) - (хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов)
- Обеспечить адекватное обезболивание
- Выбор метода обезболивания: общая анестезия (Тиопентал натрия)
- В третьем периоде для профилактики кровотечения ввести 10 ЕД в/м Окситоцина или 5 ЕД внутривенно капельно
- Рождение остальных частей туловища ручными приемами
- (Ручное отделение плаценты и ревизия полости матки на предмет наложения щипцов)*. Рождение последа.
- Эпизиоррафия
|
|
IV ) Ведение послеродового периода, профилактика осложнений, реабилитация.
· После выписки из стационара пациентка нуждается в тщательном диспансерном наблюдении и проведении реабилитационных мероприятий, так как угрожаема по ИБС, инсульту, тромбозам (нуждается в патронаже)
· наблюдение и лечение в условиях Отделения Анестезиологии и Реаниматологии не менее суток или до стабилизации состояния гемодинамики (вводить сульфат магния 4 мл/час 24 часа после родоразрения или последнего приступа судорог)
· Искусственная вентиляция легких до нормализации состояния гемодинамики, затем экстубация
· Тщательное обследование женщины, мониторинг АД, пульса, сатурации, диуреза, ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмма
· посиндромная терапия эклампсии с обязательными компонентами:
|
|
ü респираторная поддержка
ü противосудорожная терапия
ü антигипертензивная терапия (Допегит 750 мг * 3 раза в день). Если рефрактерная АГ, то Урапидил (Эбрантил) 30 мг *2 раза в день
ü инфузионно-трансфузионная терапия
ü антитромботическая терапия НМГ ( Клексан) 6 недель - при отсутствии данных за геморрагический инсульт по результату МРТ или КТ головного мозга и уровне тромбоцитов более 100х109/л;
ü профилактика стресс-язв ЖКТ
ü антибактериальная терапия
ü нутритивная поддержка.
· перевод в послеродовое отделение осуществляется после устранения клинико-лабораторных признаков полиорганной недостаточности;
· по показаниям проведение в динамике:
ü рентгенография органов грудной клетки
ü МРТ или КТ головного мозга;
· Консультации специалистов: окулист, терапевт, невролог, нефролог
ЗАДАЧА № 43
В палате интенсивной терапии перинатального центра находится пациентка 36 лет после операции кесарева сечения, выполненного двое суток назад в связи с наличием рубца на матке. С первых суток послеоперационного периода отмечается повышение температуры тела 37,9-38,6ºC. Проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
|
|
Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,1 ºC, пульс 124 удара в 1 минуту, АД 110/70, 110/60 мм ртутного столба, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника не выслушивается, газы не отходят, проводимая стимуляция кишечника малоэффективна.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 538; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!