Проведите дифференциальный диагноз причины шока у роженицы.
Мероприятия по оказанию неотложной помощи.
Акушерская тактика.
1. Беременность 40 недель. I период срочных родов в головном предлежании. Дискоординированная родовая деятельность. Эмболия амниотической жидкостью. Кардиопульмональный шок. Интранатальная гибель плода.
Диф диагноз:
Геморрагический шок – в задаче нет признаков наружного/внутрибрюшного кровотечения
Гемодинамический шок – нет эпидуралки с развитием высокого блока
Анафилактический шок – нет указания на введение ЛС
Болевой – нет разрыва
2. 1) Вызов анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога
2) Вызов медсестры-анестезиста; контроль кровопотери гравиметрическим методом
3) Катетеризация 2-х периферических вен катетером 18G и 1 центральной
4) Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза
5) Параллельно: транспортировка в ПИТ
6) Введение Транексама 15 мг/кг с последующей инфузией 5 мг/кг/час до остановки кровотечения
7) Инфузионная терапия: кристаллоидные растворы (Стерофундин изотонический) до 30-40 мл/кг
8) При неэффективности кристаллоидов – инфузия синтетических коллоидов
9) Согревание инфузионных растворов и пациентки
10) Параллельно с проводимой терапией: мониторинг АД, SaO2, ЧСС
11) Параллельно: ОАК, БАК, ССК (АЧТВ, МНО, антитромбин III, фибриноген, Д-димер), проба по Ли Уайту, группа крови, резус-фактор
12) Выполнение тромбоэластограммы
13) Перевод пациентки на ИВЛ, обеспечение общей анестезии с фентанилом в/в
|
|
|
14) Введение СЗП 15-20 мл/кг
15) При Hb<70 г/л – эритромасса не менее 2 доз
16) Коагил 90-110 мкг/кг ((фактор свертывания крови VIIa) – коагулянт)
17) При количестве тромбоцитов<50 тыс. – тромбомасса
18) Вазопрессорная поддержка: Норадреналин 0,1 мкг/кг/мин
19) ГИДРОКОРТИЗОН 500 мг в/в, затем каждые 6 часов (до 2 г/24 ч) ИЛИ ПРЕДНИЗОЛОН 360-420 мг, через 15 мин 280-360 мг в/в
3. Родоразрешение путем операции экстренного кесарева сечения с последующей гистерэктомией (ЭАЖ (эмболия) заканчивается коагулопатическим кровотечением!)
ЗАДАЧА № 48
В городской родильный дом по экстренной помощи доставлена беременная 19 лет, срок беременности 34-35 недель. Беременность первая. Последний месяц женскую консультацию не посещала. Заболела остро 2 часа назад. Появились сильные боли в животе, слабость. Позднее из влагалища начались кровянистые выделения в умеренном количестве. Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки нижних конечностей. АД 100/60, 100/50 мм ртутного столба. Пульс 104 удара в 1 минуту. Матка соответствует сроку беременности, напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Над входом в малый таз пальпируется головка. Сердцебиение плода глухое, 115 ударов в 1 минуту.
|
|
|
Внутреннее исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Выделения кровянистые, умеренные.
Поставьте акушерский диагноз.
Неотложная помощь в данной ситуации.
Тактика при обнаружении матки Кувелера.
3. Беременность 34-35 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок II ст. Острый дистресс плода.
4. 1) Вызов анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога, неонатолога-реаниматолога. Вызов медсестры-анестезиста; контроль кровопотери гравиметрическим методом
3) Катетеризация 2-х периферических вен катетером 18G, катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза
5) Параллельно: транспортировка в ПИТ
6) Введение Транексама 15 мг/кг с последующей инфузией 5 мг/кг/час до остановки кровотечения
7) Инфузионная терапия: кристаллоидные растворы (Стерофундин изотонический) до 30-40 мл/кг
8) При неэффективности кристаллоидов – инфузия синтетических коллоидов
9) Согревание инфузионных растворов и пациентки
10) Параллельно с проводимой терапией: мониторинг АД, SaO2, ЧСС
11) Параллельно: ОАК, БАК, ССК (АЧТВ, МНО, антитромбин III, фибриноген, Д-димер), проба по Ли Уайту, группа крови, резус-фактор
|
|
|
12) Выполнение тромбоэластограммы
13) Перевод пациентки на ИВЛ, обеспечение общей анестезии с фентанилом в/в
14) Введение СЗП 15-20 мл/кг
15) При Hb<70 г/л – эритромасса не менее 2 доз
16) Коагил 90-110 мкг/кг
17) При количестве тромбоцитов<50 тыс. – тромбомасса
18) Вазопрессорная поддержка: Норадреналин 0,1 мкг/кг/мин
19) Родоразрешение путем операции кесарева сечения. ВЫВЕСТИ МАТКУ В РАНУ с целью исключения наличия матки Кувелера.
ЕСЛИ МАТКА КУВЕЛЕРА – консилиум (2 врача и более) интраоперационно, решение об объеме операции
Если не нарушена сократительная способность матки, нет кровотечения – компрессионные швы на матку, ушиваем, оставляем дренажи
Если всё это есть – компрессионные швы, перевязка сосудистых пучков, гистерэктомия, дренируем через влагалище
20) В послеоперационном периоде: клинический и лабораторный контроль, тромбопрофилактика – НМГ, эластическая компрессия нижних конечностей, антибиотикопрофилактика – цефабол
ЗАДАЧА № 49
В родильном отделении ЦРБ находится роженица 21 года. Беременность вторая, роды первые, в срок. В анамнезе самопроизвольный выкидыш в 16 недель с выскабливанием полости матки.
|
|
|
Объективно: рост 161 см, вес 73 кг. Соматически здорова. Через 10 часов от начала схваток родился живой доношенный мальчик весом 3300 граммов с оценкой по шкале Апгар 9 баллов. АД 110/70, 115/70 мм ртутного столба. Пульс 78 ударов в 1 минуту. Через 30 минут после рождения ребенка признаков отделения последа нет. Кровопотеря 250 мл.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 826; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!