Поставьте акушерский диагноз.
Назовите показания к досрочному родоразрешению
Тактика: выбор способа досрочного родоразрешения.
РЕШАЛИ СОВСЕМ ПЛОХО!
Плод, масса = высота х окружность = 4664 кг => крупный плод
1. Диагноз: Беременность 35 недель. Сахарный диабет 1 типа. Многоводие. Макросомия плода: диабетическая фетопатия.
2. Показания к досрочному родоразрешению: отсутствие эффекта от проводимой инсулинотерапии, формирование диабетической фетопатии плода
3. Учитывая макросомию плода, высокий риск дистоции плечиков (осложнение второго периода родов, когда после рождения головки происходит задержка переднего плечика за симфизом или вколачивание (вклинивание) в таз, а заднее плечико в это время или плотно сжато в крестцовой впадине, или находится под мысом, в результате чего дальнейшее продвижение плода по родовым путям матери прекращается) в родах через ЕРП, показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.
ИЗ КЛИН РЕК ПО ГСД:
Основными УЗ-признаками диабетической фетопатии являются:
• Крупный плод (диаметр живота плода >75 перцентиля).
• Гепато-спленомегалия.
• Кардиомегалия/кардиопатия.
• Двуконтурность головки плода.
• Отек и утолщение подкожно-жирового слоя.
• Утолщение шейной складки.
■ Впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия).
ВСЁ, ЧТО ТАМ СКАЗАНО ПО РОДОРАЗРЕШЕНИЮ:
|
|
|
Родоразрешение при ГСД целесообразно проводить не позднее 38-39 недель гестации. Акушер определяет показания к способу родоразрешения. Показания к плановому кесареву сечению (КС) при ГСД являются общепринятыми в акушерстве. При наличии у плода выраженных признаков диабетической фетопатии во избежание родового травматизма (дистоция плечиков) показания для планового КС целесообразно расширить.
Дз: Б-ть 35 нед. Сочетанный гестоз легкой степени тяжести. СД 1типа.(инсулинзавис. СД,субкомпенсир-й). Диабетическая фетопатия. Крупный плод? 106х44=4664- крупный плод.
Тактика :-дообсл. – определ уровня глюкозы натощак и коррекция дозы инсулина. Консультация эндокринолога для коррекции дозы инсулина.
Лечение гестоза – Эуфиллин(спазмолитик), Эссенциале (метаболич.терапия), дезагреганты, седатив.терапия (фитопрепараты-велериана,пустырник). Учитывая, что при доношенном сроке берем-ти плоды с диабетич.фетопатией часто рождаются с незрелыми легкими, решить вопрос о необходимости назначения вета-метазона. Родоразрешить женщину путем операци КС при сроке берем-ти 37 недель в плановом порядке. Учитывая крупные размеры плода.
Тактика:госпитализация, ОАК, ОАМ(белок в моче, глюкозурия, ан-з на кетоновые тела), коагулограмма, БАК(глю в кр, креатинин, печен.пробы(билирубин), общ белок),гликем профиль, конс эндокринолога(компенсация СД), окулиста. Лечебно-охранит режим, белково-растит диета, растит мочегон. УЗИ ОМТ и плода(размеры плода, масса плода, кол-во околоплодных вод, толщина плаценты), КТГ каждые 3 дня, допплерометрия. Профил ФПН: актовегин 400 мг в 200мл 5% декстрозы, липостабил 5мл в/в, АТФ, кокарбоксилаза 100 в/м, эссенциале-форте 5-10мл, аск.кислота 5%-2мл, дипиридамол 75мг/сут,препараты К-панангин, аспаркам рибоксин2%-5мл, кислородные коктейли. Профилактика РДС у нов.-ГК- 2 дозы бетаметазона по 12 мг через 24 часа. Учитывая СД, гестоз, круп плод – высокий риск диабетич фетопатии,тактика выжидательная, пролонгирование беременности, необх произв плановое КС в срок 36-37 нед. После рожд. реб сразу опр-е глю в кр, введение 10 % ?????????раствора глюкозы в вену пуповины сразу после рождения. Дальнейшее введение глюкозы проводят из расчета суточной потребности в жидкости в зависимости от уровня гликемии, который проверяют через 2, 3 и 6 ч после родов, а затем по показаниям, подбор дозы инсулина матери в зависимости от уровня глюкозы под контролем сахарной кривой, с целью предупреждения развития гипогликемического состояния.
|
|
|
|
|
|
ЗАДАЧА № 55
В послеродовом отделении ЦРБ находится родильница 29 лет. Роды произошли 5 дней назад, осложнились ранним излитием околоплодных вод и слабостью родовых сил. Ребенок приложен к груди через 2 часа после родов, сосет активно. На третьи сутки после родов отмечено нагрубание молочных желез, затрудненное сцеживание молока.
На пятые сутки после родов появился озноб, головная боль, повышение температуры тела до 38,4°С, слабость, боли в правой молочной железе. Молочные железы в состоянии выраженного нагрубания, имеются трещины на сосках. В правой молочной железе в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована, горячая.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 665; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!