Поставьте клинический диагноз.
2. Назначьте план обследования по протоколу ВОЗ.
Рациональная тактика после установления трубного фактора бесплодия.
НЕ РЕШАЛИ, ВЗЯЛА ИЗ КЛИН РЕК ПО БЕСПЛОДИЮ ОТ 21.12.2018 (соответствует протоколу воз), а лечение – из другого дока
1. Диагноз: Вторичное бесплодие. Хронический сальпингоофорит. ОАА.
2. Обследование:
Лабораторная диагностика
Инфекционный скрининг включает:
· Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища (срок годности исследования – 1 месяц).
· Молекулярно-биологическое исследование соскоба из цервикального канала на выявление генетического материала Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, 14 Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis (срок годности исследования – 1 год).
Оценка овуляции
· Определение уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации) (срок годности исследования – 1 год). Комментарий: уровень прогестерона >10 нг/мл может подтверждать факт произошедшей овуляции
· Проведение мочевого теста на овуляцию. Комментарии: коммерческие мочевые наборы идентифицируют пик ЛГ за 1- 2дня до овуляции и помогают определить период времени с максимальной вероятностью зачатия, соответствующий дню положительного теста и последующим двум дням;
· Ультразвуковой мониторинг овуляции, который позволяет оценить рост и созревание фолликулов, произошедшую овуляцию, формирование желтого тела
Оценка овариального резерва
|
|
|
Овариальный резерв - это число фолликулов в яичниках, определяющее количество и качество ооцитов. Оценка овариального резерва является обязательной у всех женщин, обращающихся по поводу бесплодия, и определяется с помощью ниже указанных методов.
· Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови (срок годности исследования – 1 год). Комментарии: уровень АМГ 3,6нг/мл связан с чрезмерным ответом яичников и риском развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) в программах ВРТ
· Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови на 2-5 дни менструального цикла (срок годности исследования – 1 год). Комментарии: уровень ФСГ ≥12 МЕ/л ассоциирован с плохим ответом на стимуляцию яичников и низкими шансами наступления беременности
· Определение количества антральных фолликулов (КАФ) при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (УЗИ) в раннюю фолликулярную фазу цикла (срок годности исследования – 6 месяцев). Комментарии: КАФ представляет собой сумму антральных фолликулов в яичниках в ранней фолликулярной фазе цикла; антральные фолликулы определяют, как фолликулы со средним диаметром 3-10 мм в наибольшей двумерной плоскости; низкий овариальный резерв соответствует диапазону от 3 до 5 антральных фолликулов и связан с плохим ответом на овариальную стимуляцию, и низкими шансами наступления беременности
|
|
|
Определение гормонов в крови включает:
· Определение базальной концентрации ФСГ, АМГ, пролактина (ПРЛ), ЛГ, эстрадиола (Е2), общего тестостерона (Т), тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиреопероксидазе, которое проводится на 2-5-й день менструального цикла (срок годности исследования – 1 год).
Посткоитальный тест (ПКТ)
· ПКТ, основанный на взаимодействии цервикальной слизи и спермы in vitro, не рекомендован для обследования женщин с бесплодием ввиду субъективности его результатов и отсутствия взаимосвязи с наступлением беременности
Инструментальная диагностика
· УЗИ малого таза рекомендовано всем женщинам с бесплодием для определения размеров матки и яичников, диагностики новообразований матки и ее придатков, аномалий развития внутренних половых органов, патологических процессов в эндометрии (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит), толщины эндометрия, а также определения КАФ (срок годности исследования – 6 месяцев).
· Оценка проходимости маточных труб проводится с помощью гистеросальпингографии (ГСГ) и/или соногистеросальпингографии, по показаниям - лапароскопии (срок годности исследования – 1 год). С помощью ГСГ и соногистеросальпингографии также определяют размер и форму полости матки, аномалии развития матки, приобретенные аномалии полости матки (субмукозная миома, полипы, внутриматочные синехии).
|
|
|
· Магнитнорезонансная томография (МРТ) используется по показаниям для диагностики пороков развития внутренних половых органов, новообразований, распространенных форм эндометриоза, опухолей гипофиза, оценки состоятельности рубца на матке.
· Гистероскопия - заключительный метод диагностики при подозрении на внутриматочную патологию (срок годности исследования – 1 год).
· Лапароскопия - заключительный метод комплексной оценки состояния органов малого таза (срок годности исследования – 1 год). Применяется при подозрении на трубный фактор бесплодия, спайках в малом тазу, подозрении на эндометриоз, пороках развития внутренних половых органов
Обследование мужчины
· Проводится исследование эякулята мужа (партнера) (срок годности исследования – 6 месяцев). (ИЗ ДРУГОГО ДОКА, ЕСЛИ СПРОСЯТ: сброс спермы→2дня воздержания→сдача анализа на 3й день) (нормозооспермия: концентрация > 20млн/мл, подвижных >25%- категория А и/или > 50% категория А+Б, морфология: >30% c нормальной формой головки. Олигозооспермия: концентрация сперматозоидов <20 млн/мл,. Астенозооспермия-при номальной концентрации-подвижность < 25% категория А и /или <50% А+Б, тератозооспермия при нормальной концентрации и подвижности морфология <30% нормальных форм головки, азооспермия-нет сперматозоидов в эякуляте, аспермия-отсут.эякулята. .Подвижность сперматозоидов оценивается по 4 категориям: А- быстрое линейное прогрессивное движение, Б -медленное линейное/ нелинейное движение, С -прогрессивного движения нет/ движение на месте Д-сперматозоиды неподвижны)
|
|
|
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 365; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!