Транексамовая кислота 15 мг/кг
16) При неэффективности – вазопрессоры норадреналин 0,1 мкг/кг/мин
17) Нижнесрединная лапаротомия: интраоперационный диагноз, возможный объем операции: ушивание яичника, про коагуляцию не говорим! ИГ говорит, что овариальный резерв ей еще нужен + потом этот тромб оторвется – будет хуже кровить… ЛИБО резекция в пределах здоровой ткани
18) Показания к продленной ИВЛ: нестабильная гемодинамика, продолж кровотечение, гемоглобин менее 70 г/л, сатурация менее 70%, коагулопатия
19) В постгеморрагический период: контроль АД, ЧСС, диуреза, лабораторный контроль (Hb, Ht, Er, фибриноген, МНО, АПТВ, ТЭГ), низкомолекулярные гепарины в первые 12 ч, эластическая компрессия нижних конечностей
Контрацепция на 6 мес
ЗАДАЧА № 39
В гинекологическое отделение по экстренной помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли в животе, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно, на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела 3 беременности: одни срочные роды и два искусственных аборта. Объективно: состояние тяжёлое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 80/40, 85/40 мм ртутного столба, пульс 140 ударов в 1 минуту слабого наполнения. Температура 36,6°С.
Живот при пальпации мягкий, но при этом отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга (симптом Куленкампфа). При перкуссии притупление звука в боковых отделах.
Status genitalis: влагалище рожавшей женщины, пальпация матки и придатков матки затруднена из-за болезненности. Задний влагалищный свод нависает, резко болезненный. Выделения из матки тёмно- кровянистые, скудные.
|
|
|
Поставьте клинический диагноз.
Лечебно-диагностический алгоритм для данного случая.
Ваша тактика: мероприятия по неотложной помощи.
1. Диагноз: Подозрение на внематочную трубную беременность, прервавшуюся по типу разрыва трубы. Геморрагический шок III ст.
2. Тактика:
1) Транспортировка в ПИТ
2) Вызов анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога, медсестры-анестезиста
3) Параллельно: катетеризация 2-х периферических вен катетером 18G
4) Параллельно: ОАК (Hb, Ht, Er), БАК, ССК (МНО, АЧТВ, антитромбин III, фибриноген, Д-димер), проба по Ли Уайту, гр крови, Rh, выполнение тромбоэластограммы
5) Параллельно: катетеризация мочевого пузыря и контроль диуреза
6) Параллельно: мониторинг АД, SpO2, ЧСС
7) Параллельно: инфузия кристаллоидных растворов (стерофундин изотонический) до 30-40 мл/кг
8) Согревание инфузионных растворов до 28” (поддержание нормотермии)
9) Перевод на ИВЛ +фентанил в/в
10) Инфузия СЗП 15-20 мл/кг
11) При Hb<70 г/л – эр масса не менее 2 доз
12) Коагил 90-110 мкг/кг
13) При тромбоцитах менее 50 тыс –тромбомасса 1 доза на 10 кг
|
|
|
14) Транексамовая кислота 15 мг/кг
15) При неэффективности – вазопрессоры норадреналин 0,1 мкг/кг/мин
16) Нижнесрединная лапаротомия: интраоперационный диагноз, сальпингокелифоэктомия (если есть переносной УЗ-аппарат – можно под его контролем; накладываем кровоостанавливающие зажимы на маточный угол, на мезосальпинкс; при наличии cell-saver’a – аутогемотрансфузия)
17) Показания к продленной ИВЛ: нестабильная гемодинамика, продолж кровотечение, гемоглобин менее 70 г/л, сатурация менее 70%, коагулопатия
18) В постгеморрагический период: контроль АД, ЧСС, диуреза, лабораторный контроль (Hb, Ht, Er, фибриноген, МНО, АПТВ, ТЭГ), низкомолекулярные гепарины в первые 12 ч, эластическая компрессия нижних конечностей
19) Послеоперационно - мониторинг ХГЧ каждые 2 дня до исчезновения
20) Контрацепция на 6 мес
ЗАДАЧА № 40
Пациентка 26 лет поступила в гиенкологический стаицонар с жалобами на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, в анамнезе одна беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 40 дней назад (задержка 12 дней).
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 36,2°С, пульс 84 ударов в 1 минуту, АД 110/70, 105/70 мм ртутного столба. Живот мягкий, при пальпации отмечается болезненность в нижних отделах, больше справа.
|
|
|
Status genitalis: матка несколько увеличена, смещение её вызывает болезненность. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. Содержание ХГЧ в сыворотке крови менее 1000 МЕ/мл.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 362; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!