Осмотр органов мочевыделения.
Осмотр поясничной области: выбухание, гиперемия кожи, сглаживание контуров поясничной области.
Осмотр надлобковой области: наличие ограниченного выбухания в надлобковой области.
Перкуссия органов мочевыделения.
Перкуссия поясничной области: определение симптома поколачивания по поясничной области с обеих сторон (положительный, отрицательный). Ребром ладони правой руки наносят отрывистые удары по тыльной поверхности ладони левой руки, располагающейся на поясничной области.
Перкуссия надлобковой области: характер перкуторного звука над лобком, при увеличении мочевого пузыря - уровень расположения дна мочевого пузыря. Перкуссию мочевого пузыря производят после его опорожнения. Перкутируют по передней срединной линии сверху (от уровня пупка или выше) вниз (до лобка). В норме после опорожнения мочевого пузыря при перкуссии определяется тимпанический перкуторный звук.
Пальпация органов мочевыделения.
Пальпация почек в положении больного лежа на спине, на боку и стоя. При наличии смещения или увеличения почек отмечают положение нижнего полюса, величину, форму, консистенцию, характер поверхности (гладкая, бугристая), подвижность почек, их болезненность. Определяют болезненность по ходу мочеточника и зоны иррадиации болей при такой пальпации.
Пальпация мочевого пузыря: пальпируемость мочевого пузыря, при его увеличении - уровень расположения дна мочевого пузыря, болезненность при пальпации. Болевые точки: наличие болезненности при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников (мочеточниковые точки).
|
|
|
Система крови
При общем осмотре следует обратить внимание на кожные покровы и слизистые оболочки (наличие желтушности, бледности, геморрагических высыпаний, их локализацию, время появления и др.); состояние ногтей и волос (ломкость, исчерченность, потускнение, выпадение); состояние зубов; сосочкового слоя языка.
При пальпации периферических лимфоузлов указать размеры, консистенцию, подвижность, спаянность между собой, кожей, подлежащими тканями, болезненность, цвет кожи над ними.
Пальпация и перкуссия селезенки, ее размеры, болезненность, форма, подвижность.
Болезненности при перкуссии по костям (грудина, ребра, подвздошные кости таза, голени и др.) не определяется.
При аускультации можно выслушать шум трения селезенки.
Эндокринная система
При осмотре, можно определить, наличие бронзовой пигментации кожи и слизистых оболочек (при аддисоновой болезни – хроническая недостаточность коры надпочечников). Глазные симптомы диффузного токсического зоба: Грефе, Штельвага, Кохера, экзофтальм. Симптом Штельвага – редкое (при норме 6-8 в минуту) и неполное мигание. Мелкий тремор вытянутых рук. Симптомы Грефе / Кохера – появление белой полоски склеры между веком и радужной оболочкой при фиксации зрением предмета, перемещаемого вниз/вверх. Экзофтальм - смещение глазного яблока вперед. Увеличение отдельных частей лица и конечностей (при акромегалии). Гигантизм. Нанизм. Соответствие физического и умственного развития возрасту. Лунообразность и багрово-синюшный цвет лица в сочетании с полосами растяжения на коже (при болезни Иценко-Кушинга – поражение гипоталамо-гипофизарной системы, характеризующееся гиперсекрецией гормонов коры надпочечников). Выраженное истощение (кахексия) при поражениях гипофиза. При ожирении указать тип (верхний, средний, нижний).
|
|
|
Пальпация щитовидной железы: локализация, величина и консистенция, наличие узлов, болезненность, подвижность.
Нервная система и органы чувств
Интеллект: нормальный, ослабленный, сохранность ориентировки в месте и во времени. Память на текущие и прошлые события, сон. Устойчивость или резкая смена настроения, плаксивость, раздражительность. Речь: нормальная, расстройства речи. Взаимоотношения с людьми на работе, в быту, в семье. Общительность. Внушаемость. Мнительность. Отношение к своей болезни.
|
|
|
Исследование черепно-мозговых нервов: острота зрения, двоение в глазах (диплопия), птоз, объем движений глазных яблок, реакция зрачков на свет. Симметричность носогубных складок при оскале зубов. Расстройства глотания. Дисфония (потеря звучности голоса при сохранении шепотной речи). Положение языка при высовывании.
Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Симптом Брудзинского - непроизвольное сгибание и подтягивание ног к животу при попытке пассивного сгибания головы или давлении на лобок).
Двигательная сфера: характер походки с открытыми и закрытыми глазами (обычная, атаксическая, паретическая, другие формы). Устойчивость при стоянии с открытыми и закрытыми глазами (проба Ромберга). Пальценосовая проба (координаторные пробы). Судороги: клонические и тонические, фибриллярные подергивания, дрожание (тремор) и другие непроизвольные движения. Контрактуры мышц (локализация). Объем движений и сила в конечностях.
Чувствительная сфера: пальпаторная болезненность по ходу нервных стволов и корешков. Объем движений и сила в конечностях.
|
|
|
Рефлексы: роговичный, глоточный. Сухожильные рефлексы: коленный, ахиллов. Патологические рефлексы: симптомы Бабинского (разгибание I пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы) и Россолимо (при постукивании пальцами кисти по дистальным фалангам II – V пальцев стопы отмечается их быстрое подошвенное сгибание).
Вегетативная нервная система: глазные симптомы: ширина глазной щели, ширина зрачка, экзофтальм, энофтальм. Симптом Горнера. Кожа: вид дермографизма (красный, белый), температурные асимметрии, гипертрихоз, облысение, трофические язвы, нарушения потоотделения. Дермографизм - местное изменение окраски кожи при ее механическом раздражении.
VI. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Предварительный диагноз формулируется сразу после окончания опроса и объективного исследования больного на основании анализа жалоб, анамнестических данных и результатов объективного (физикального) исследования больного.
В формулировке предварительного заболевания должны быть выделены:
а) диагноз основного заболевания, включая указание степени (стадии) тяжести, формы заболевания, характера течения (острое, подострое, хроническое, рецидивирующее, затяжное и др.), фазы активности патологического процесса, степени (стадии) функциональных расстройств;
б) диагноз осложнения основного заболевания (степень, стадия, функциональный класс);
в) диагноз сопутствующего заболевания.
Далее приводится обоснование предварительного диагноза по следующему примерному плану: 1) анализируя основные жалобы больного, вначале необходимо сделать заключение о преимущественном поражении того или иного органа или системы; 2) анализируя все имеющиеся клинические симптомы (жалобы, анамнез, физикальные данные), необходимо выделить основные патологические симптомы и синдромы и дать их краткую характеристику; 3) анализируя патогенетическую взаимосвязь отдельных патологических симптомов и синдромов, сделать заключение об их возможном единстве и принадлежности к тому или иному заболеванию (т. е. привести доказательство нозологического диагноза); 4) кратко, путем перечисления основных симптомов, обосновать диагноз сопутствующих заболеваний, если таковые имеются.
После постановки предварительного диагноза, подробно доказать каждое слово основного диагноза и его осложнений, опираясь на данные из каждого раздела.
VII. ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
План обследования больного разрабатывается, исходя из предварительного диагноза с целью установления окончательного клинического диагноза и проведения дифференциального диагноза. Указывается перечень необходимых лабораторных и инструментальных исследований (начиная от самых простых), а также консультаций специалистов, с обоснованием каждого назначения, учитывая имеющиеся показания и противопоказания к каждому методу.
VIII.ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
В этом разделе излагаются цели, задачи, основные принципы и современные методы и средства лечения данного заболевания и профилактики его осложнений (режим, диета, медикаментозные и физические средства, санаторно-курортное лечение). После этого на основе представлений об индивидуальных особенностях клинического течения заболевания, морфологического и функционального состояния органов, а также с учетом социального и психологического статуса больного, разрабатываются конкретные, наиболее оптимальные лечебные и профилактические мероприятия у данного больного.
Прежде всего, необходимо определить реальные цели лечения данного больного: полное выздоровление, ликвидация или уменьшение обострения заболевания, его осложнений, приостановление прогрессирования или регресс болезни, улучшение прогноза, трудоспособности.
Далее необходимо определить способы достижения поставленных целей, т. е. основные направления лечения. К ним относятся: а) этиологическое лечение, предусматривающее устранение или коррекцию причинных, провоцирующих факторов, факторов риска; б) патогенетическое лечение, имеющее целью воздействие на основные механизмы болезни у данного больного (воспаление, аллергия, функциональные нарушения, дефицит определенных факторов и др.); в) симптоматическое лечение, применяемое при неэффективности или невозможности первых двух.
По отношению к каждому направлению следует определить и обосновать выбор конкретных лечебных мероприятий (режим, диета, медикаменты, физиотерапия, ЛФК, физические и оперативные методы, санаторно-курортное лечение), уточнить дозу, пути и частоту введения с учетом имеющихся показаний и противопоказаний в отношении данного больного. Необходимо отметить отдельно возможные нежелательные (побочные) эффекты всех назначаемых лечебных мероприятий и их сочетаемость. Все медикаментозные средства даются в рецептурной прописи.
Приложение 1
Кафедра терапии №1
Заведующий кафедрой: Подолинный Г.И.
Руководитель группы: Ковбасюк Я.И.
Куратор: студент III курса 303 группы
Иванов Иван Иванович
Сокуратор: студент III курса 303 группы
Петров Петр Петрович
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!