Перкуссия гепатобилиарной системы.
Размеры печени по Курлову.
Первый размер - расстояние между верхней (на уровне VI ребра) и нижней границами печени по правой срединно-ключичной линии (на уровне реберной дуги). I размер в норме равен 9 ±1-2 см.
Второй размер – расстояние между точкой перпендикуляра, опущенного из точки верхней границы печени по правой срединно-ключичной линии (на уровне VI ребра) на переднюю срединную линию и нижней границы печени по передней срединной линии (на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка. II размер в норме равен 8 ± 1-2 см.
Третий (косой) размер печени определяют как расстояние от точки пересечения этого перпендикуляра с передней срединной линией до нижней границы печени по левой реберной дуге (на уровне левой парастернальной лини). У здорового человека этот размер составляет 7±1-2 см.
Размеры печени по Образцову – Стражеско:
Для определения верхней границы абсолютной тупости печени применяют тихую перкуссию. Перкутируют сверху вниз по вертикальным линиям, как при определении нижних границ правого легкого. Границы находят по контрасту между ясным легочным звуком и тупым от печени. Найденную границу отмечают точками на коже по верхнему краю пальца-плессиметра по каждой вертикальной линии. В норме верхняя граница абсолютной тупости печени соответствует положению нижнего края правого легкого.
Для определения нижней границы абсолютной тупости печени применяют тишайшую перкуссию. Перкуссию нижней границы абсолютной тупости печени по Образцову Стражеско начинают в области правой половины живота по правой передней подмышечной линии. Палец-плессиметр устанавливают параллельно предполагаемому положению нижнего края печени и постепенно передвигая палец-плессиметр вверх, доходят до границы перехода тимпанического звука в абсолютно тупой. В этом месте делают отметку по нижнему краю пальца-плессиметра.
|
|
|
При определении левой границы абсолютной тупости печени палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно краю левой реберной дуги и перкутируют вправо непосредственно под краем реберной дуги до места перехода тимпанического звука (в области пространства Траубе) в тупой (табл. 2).
Таблица 2
Границы абсолютной печёночной тупости
По Образцову – Стражеско в норме (для нормостеников)
| № размера | Абсолютная тупость печени по Образцову - Стражеско | Верхняя граница | Нижняя граница | Размер в см |
| I | по правой передней подмышечной линии | на уровне VII ребра | на уровне X ребра | 10-12 см |
| II | по правой среднеключичной линии | на уровне VI ребра | нижний край правой реберной дуги | 9-11 см |
| III | по правой парастернальной линии | верхний край VI ребра | на 2 см ниже правой реберной дуги | 8-11 см |
| IV | по передней срединной линии | перпендикуляр, проведенный от верхней границы абсолютной тупости печени по правой окологрудинной линии | на 3-6 см ниже мечевидного отростка (на границе средней и верхней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка) | 7-9 см |
| V | по левой реберной дуге | перпендикуляр, проведенный от верхней границы абсолютной тупости печени по правой окологрудинной линии | на уровне левой парастернальной линии | 6-8 см |
|
|
|
Положение нижнего края печени и в норме может быть различным в зависимости от положения больного (вертикальное, горизонтальное), формы грудной клетки, конституции человека. Так, при гиперстенической грудной клетке нижний край печени располагается несколько выше указанного уровня, а при астенической грудной клетке ниже. Смещение нижнего края печени вниз на 1 - 1.5 см отмечается в вертикальном положении больного.
Перкуссия желчного пузыря.
Поколачивание по правой реберной дуге: наличие симптома Ортнера – болезненность при поколачивании локтевой частью кисти по правой реберной дуге при задержке дыхания больного на вдохе; Лепене – болезненность при легком поколачивании ребром ладони в области правого подреберья.
|
|
|
Пальпация гепатобилиарной системы.
При поверхностной пальпации исследуют резистентность и болезненность передней стенки живота в правом подреберье.
Глубокую пальпацию печени проводят по методу Образцова (метод образования кармана) уточнение нижних границ печени по правой передней подмышечной, срединно-ключичной и передней срединной линиям. Дается характеристика нижнего края: на сколько см выступает из-под края реберной дуги; острый или закругленный; ровный или фестончатый, отмечаются его консистенция (мягкий, плотноватый, плотный) и болезненность. Край неизмененной печени, обычно прощупывается по среднеключичной линии в конце глубокого вдоха, на 1-2см ниже реберной дуги, мягкий, острый, легко подворачивающийся, нечувствительный. Характер поверхности печени: консистенция, гладкая или бугристая, болезненность, пульсация. При асците определение печени и её характеристика проводятся с помощью баллотирующей пальпации: симптом «плавающей льдины».
При глубокой пальпации желчного пузыря можно определить увеличенный желчный пузырь (размеры, форма, болезненность). Точка пальпации – место пересечения нижнего края печени с наружным краем прямой мышцы живота справа. На ней располагают большой или средний палец и просят больного сделать глубокий вдох, во время которого желчный пузырь опускается и обходит большой палец. Желчный пузырь в норме не прощупывается.
|
|
|
Наличие симптомов Кера – значительное усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации желчного пузыря большим пальцем правой руки; Мерфи – значительное усиление болезненности на высоте вдоха при глубоком погружении пальцев правой руки; Мюсси - Георгиевского (правосторонний френикус-симптом) – болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы у верхнего края ключицы.
Аускультация гепатобилиарной системы: наличие шума трения брюшины в области правого подреберья.
Селезенка
Осмотр области селезенки: наличие выбухания в левом подреберье за счет увеличения этого органа.
Перкуссия селезенки.
Селезенка располагается в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от IX до XI ребра. Она имеет удлиненную овальную форму, ее длинная ось совпадает с ходом X ребра. Палец-плессиметр устанавливают у края левой реберной дуги перпендикулярно X ребру. Сначала перкуссию слабой силы ведут непосредственно по X ребру от левой реберной дуги по направлению к позвоночнику, а затем от задней подмышечной линии по направлению вперед. Это границы длинника селезенки. Из середины длинника селезенки восстанавливают перпендикуляры к X ребру и перкутируют по ним, нанося тихие удары и определяя, таким образом, границы поперечника селезенки.
В норме длинник селезенки располагающийся по ходу Х ребра, составляет 6-8 см, а поперечник –4-6 см.
Пальпация селезенки.
Пальпацию селезенки проводят в положении на спине и на правом боку (по Сали). Определяют степень выступания из подреберья, консистенцию, характер нижнего края (заостренный, закругленный) и поверхности (гладкая, бугристая), подвижность, наличие вырезки. В норме селезенка не прощупывается.
Аускультация селезенки: шум трения брюшины в области левого подреберья (периспленит).
Поджелудочная железа
Пальпация поджелудочной железы должна проводиться натощак, после определения большой кривизны желудка и поперечно-ободочной кишки. В норме поджелудочная железа пальпируется очень редко. Поджелудочная железа: увеличение и уплотнение (индурация, опухоли, кисты); болезненность при пальпации в области проекции железы и характерных зонах (Шоффара – треугольник, образованный средней линией живота, горизонтальной линией, расположенной на 6см выше пупка и линией проведенной вправо от пупка и вверх под углом в 450; Мейо-Робсона – появление болезненности при пальпации в левом реберно-позвоночном углу).
Система органов мочевыделения
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!