IV. История жизни больного ( Anamnes vitae )
Общие биографические данные: число, месяц, год и место рождения, в какой семье родился, каким ребенком по счету, как рос и развивался. Осложнения во время беременности и родов у матери больного. Возраст родителей на момент его рождения. Вскармливание, умственное и физическое развитие в детском возрасте. Образование: неполное или полное среднее, специальное среднее или высшее (с указанием учебного заведения и специальности). У мужчин необходимо выяснить, служил ли в армии, в каких войсках, участвовал ли в боевых действиях, нахождение в местах лишения свободы.
Профессиональный анамнез: с какого возраста, кем и где начал работать. Дальнейшая трудовая деятельность в хронологической последовательности с указанием мест работы, стажа и должностей. Условия, режим труда и профессиональные вредности (ночные смены, пребывание на сквозняке, длительное статическое напряжение, физическое и психоэмоциональное напряжение, температурный режим, воздействие токсических, химических соединений, пыли, ионизирующей радиации и других вредностей). Трудовая деятельность на момент курации. Если пациент не работает, указать с какого года и почему (пенсионер, группа инвалидности).
Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия в быту (площадь помещений, их характеристика, наличие удобств). Количество проживающих на данной жилплощади лиц. Пребывание в зонах экологических бедствий.
|
|
|
Питание: режим и регулярность питания; разнообразие пищи и ее калорийность; приверженность к определенному характеру пищи; вегетарианство; диеты; разгрузочные дни.
Вредные привычки: курение (с какого возраста, количество выкуренных сигарет в день и их крепость; если пациент бросил курить – уточняем с какого момента). Злоупотребление кофе, крепким чаем[1]. Злоупотребление алкоголя[2] и его суррогатов (продолжительность злоупотребления, крепость алкогольного напитка и количество выпиваемого в день; если пациент бросил злоупотреблять алкоголем – уточняем с какого момента). Употребление наркотиков. Токсикомания.
Гинекологический анамнез (для женщин): время появления менструации, их периодичность, продолжительность и болезненность менструаций, количество выделении, наличие гинекологических заболеваний. Время окончания менструаций. Климакс и его течение.
Половой анамнез: нарушения функции половых органов, наличие случайных половых связей, смена партнеров, защищенность секса, выявление вирусного гепатита и хронического вирусного гепатита у половых партнеров.
Акушерский анамнез (для женщин): беременности, роды и аборты (самопроизвольные и искусственные), их количество и осложнения.
|
|
|
Наследственный анамнез: не отягощен или отягощен по данному заболеванию (наличие у родителей и кровных родственников заболеваний данной системы). Состояние их здоровья, наличие хронической соматической патологии, злокачественных новообразований, геморрагических диатезов, алкоголизма; возраст и причина смерти. Наличие у ближайших родственников в анамнезе туберкулеза, сифилиса, нарушений психики и фактов попыток к суициду.
Семейный анамнез: возраст вступления в брак, семейное положение в настоящий момент, количество детей, состояние здоровья мужа/жены и детей (наличие хронических или наследственных заболеваний).
Перенесенные заболевания: в хронологической последовательности излагаются все перенесенные заболевания (острые и хронические), травмы, ранения, контузии с указанием возраста больного, их осложнений, проводившегося лечения, диспансерного наблюдения и постоянного приема лекарственных средств на момент курации.
Эпидемиологический анамнез: преследует цель - выявить возможный источник инфекции, пути заражения, иммунный статус. Выявляются наличие контакта с инфекционными больными (дома, у соседей, на работе; контакт с лихорадящими больными). Контакт с больными животными, уход за животными, участие в охоте. Пребывание за границей, контакт с приезжими лицами, проживание в эпидемически неблагоприятной местности в последнее время. Выясняются иммунологические данные: сделанные прививки (какие, когда, сколько раз, время последней прививки); введение сывороток; перенесенные в прошлом инфекционные заболевания. Особо указать на перенесенные инфекционные заболевания, венерические болезни, туберкулез, желтуху.
|
|
|
Эмоционально-нервно-психический анамнез: подвергался ли больной тяжелым психо-эмоциональным перенапряжениям в ближайшее время.
Операции: в хронологической последовательности излагаются все перенесенные оперативные вмешательства (год, причина, осложнения).
Гемотрансфузионный анамнез: группа крови резус фактор больного, гемотрансфузии, переливание плазмы, элементов крови за последние 6 месяцев.
Аллергологический анамнез: не отягощен или отягощен (наличие непереносимости пищевых продуктов, лекарственных средств, вакцин и сывороток и др.). При наличии аллергической реакции на пищевые продукты, лекарственные средства, бытовую химию и др., необходимо уточнить причину этих реакций, их сезонность и характер проявлений (вазомоторный ринит, крапивница, отек Квинке).
Страховой анамнез: длительность последнего больничного листа, общая продолжительность больничных листов по данному заболеванию за последний календарный год. Инвалидность (с какого возраста, причина, группа инвалидности).
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 92; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!