Безопасность и конфиденциальность

Конфиденциальность — это обязанность терапевта выполнять данное клиенту обещание о неразглашении сведений частного ха­рактера, которые становятся ему известны по роду работы. В пос­ледние годы конфиденциальность становится больше правовым, чем этическим понятием. Случаи нарушения конфиденциальнос­ти сведений, сообщенных клиентом, рассматриваются в суде.

Многие психотерапевты подчеркивают, что без понятия о конфиденциальности пациенты будут откладывать лечение, что сделает их проблемы более серьезными и сложными, в другом случае они не станут давать о себе важную информацию из стра­ха разоблачения и социальных последствий. Традиция соблю­дения конфиденциальности серьезно изменилась в современ­ных юридических, социальных и экономических условиях. Фак­торы, ведущие к нарушению конфиденциальности и приватно­сти, отмечают треть потребителей этих услуг. По некоторым оценкам, отдельные организации, оказывающие такие услуги, настаивают на предоставлении информации о пациентах.

Кроме того, утечка информации возникает из-за частных раз­говоров технических работников, при обучении студентов (де­монстрация кейсов), из-за наличия комнат ожидания, архивов, записей сессий в период обучения психотерапевтов и т. п. Хра­нение письменной или электронной информации о клиентах является личной ответственностью психолога, исключающего доступ третьих лиц к данной информации. По приведенным выше причинам уровень защиты конфиденциальности в насто­ящее время снизился.

Утечка информации характерна также для начального перио­да обучения начинающих психотерапевтов, которые обсуждают трудных пациентов с коллегами или друзьями и таким образом освобождаются от аффектов. Сохранять конфиденциальность оз­начает проявлять зрелость в конструктивном управлении силь­ными аффектами и «сырыми» впечатлениями о пациенте, без дей­ствий и без разрядки (Roback H. В., Shelton M., 1995). Это не отно­сится к тем терапевтам, которые хотят проконсультироваться у более опытного коллеги.

Поэтому правильное хранение информации о клиентах — ^ одна из задач психолога или психотерапевта. Если этический кодекс и профессиональные стандарты регулируют эту ситуа­цию, консультанту важно сверяться с ними для точного соблю­дения требований к хранению документации. Конфиденциаль­ная информация не должна передаваться и по телефону. Кроме того, публикация случаев с иллюстративными, научными или образовательными целями должна осуществляться так, чтобы невозможно было идентифицировать описываемое лицо, груп­пу или организацию. Такая информация защищается и при об­суждении случаев с коллегами. Если вероятность идентифика­ции велика, требуется специальное разрешение клиента.

Присутствие на терапевтической сессии третьих лиц (супер­визора, практикантов, коллег), ведение аудио- и видеозаписи требуют предварительного согласия клиента. Информация, по­лученная психологом, не может быть использована им в своих интересах или в интересах третьих лиц.

Нарушение границ

Нарушение границ происходит тогда, когда терапевт осознан­но или неосознанно переходит эмоциональные, физические, ду­ховные или сексуальные границы другого человека. В каждом направлении психотерапии есть свои запретные действия, свя­занные с разной теоретической ориентацией. Различные источ­ники приводят такие примеры, как, объятия, принятие приглаше­ний на обед с клиентами, раскрытие личностной информации о себе (например, о собственных жизненных трудностях), звонки по телефону, обмен подарками, одалживание книг, денег, участие в совместных мероприятиях и т. п. Считается, что профессиональ­ная дистанция между терапевтом и клиентом обеспечивает безо­пасность клиента (Williams, 1997). Поэтому существует этичес­кая необходимость в поддерживании границ терапии.

Ограничения конфиденциальности

Ограничения конфиденциальности обычно касаются тех случаев, когда пациент сам просит сообщить что-то властям или когда он представляет угрозу для себя или других людей, или по представлению суда. Большинство терапевтов убеждены в том, что информирование об ограничениях в конфиденциаль­ности будет опасным для успешного терапевтического исхо­да, однако неинформирование пациентов об этом нарушает их юридические и этические права на информированное согла­сие. Исследование Робака и Шелтона (Н. В. Roback, M. Shelton, 1995) показали, что знание об ограничениях конфиденциаль­ности для потенциальных пациентов может затруднять их при­ход в терапию, в то время как знание об ограничениях конфи­денциальности пациентов, уже проходящих терапию, не ока­зывает негативного влияния на их доверие к внимательному опытному терапевту.

Пациенты также не желают, чтобы информация об их слу­чае была раскрыта работодателю, поскольку боятся, что это негативно скажется на их занятости. В то же время некоторые терапевты убеждены, что информация об ограничениях кон­фиденциальности будет полезна пациентам, склонным к наси­лию над близкими, и прежде всего детьми. Особенно серьез­ными являются случаи, касающиеся ситуаций, в которых тера­певтам становится известно об инфекционном заболевании (СПИД) или угрозе жизни и здоровью близких пациента (угро­зы насилия).

Существенной проблемой являются ограничения конфиден­циальности, связанные с правовыми нормами. В некоторых стра­нах консультанты обязаны сообщать властям о случаях наси­лия в семьях, об угрозах со стороны пациента в адрес близких или других членов общества, а также если пациент представля­ет угрозу для себя самого. Так, в Калифорнии (США) консуль­тант обязан защищать население от насилия и в связи с этим должен сообщать властям о предполагаемой опасности.

Для помощи специалистам в разрешении проблем существуют специальные руководства[91], которые приводят анализ конкретных этически проблемных ситуаций, принципы принятия этически вер­ных решений и вопросы для размышлений. Каждая ситуация со­ответствует определенному стандарту этического кодекса.

Информированное согласие

Одним из этических принципов, разделяемых многими профес­сиональными ассоциациями, является принцип информированно­го согласия. Перед консультантом или терапевтом всегда стоит воп­рос: «Соответствует ли предполагаемое действие принципу инфор­мированного согласия?». Это одна из самых трудных проблем, по­скольку требования к информированному согласию или информи­рованному отказу в терапии варьирует соответственно юрисдикции (Pope К. S., Sonne J. L., Yolroud J. С, 1993). Имеются случаи, когда пациенты подвергаются действиям, противоречащим их информи­рованному согласию. Например, личности с угрозой суицида или гомицида госпитализируются недобровольно. Каждый такой слу­чай может быть рассмотрен комитетом по этике и судом в отно­шении сохранения личностной автономии, а также прав пациента выбирать, какое именно лечение выбирать, а какое отвергать.

Осуществляя интервенции по отношению к индивидам, груп­пам, организациям, консультант или психотерапевт знакомит их с необходимой информацией об основных проблемах, целях терапии и консультирования и используемых методах. Психо­терапевт или консультант поощряет клиентов в том, чтобы по­лучать достаточную информацию. Информация должна предо­ставляться в доступной для понимания форме, а в случае неде­еспособных или несовершеннолетних должны быть проинфор­мированы родители или опекуны.

Информация о форме вмешательства не всегда может быть адекватно донесена до клиента. Так, в парадоксальной терапии терапевт не информирует клиента об особенностях парадок­сальной интервенции. «Из перспективы линейной теории такая инструкция может восприниматься как обман. [...] Парадоксаль­ный терапевт организует ситуацию так, чтобы совершенное па­циентом изменение производило впечатление спонтанного» (Уикс, Абат, 2002). Таким образом, в случае парадоксальной терапии приведение в действие принципа информированного со­гласия не всегда возможно, и авторы книги высказывают пара­доксальное же предположение о том, что «проведение неэффек­тивной терапии является неэтичным поведением».

Если вмешательство осуществлено не до конца, то психолог ставит клиента в известность о тех организациях или консуль­тантах, которые могут его продолжить. Попадая в двусмыслен­ную ситуацию (например, клиент не предупредил о том, что про­ходит терапию у другого профессионала), психолог вправе вый­ти из нее, предупредив клиента и обосновав свои действия.

В последнее время исследования играют решающую роль в раз­витии психотерапии, и много внимания уделяется эффективнос­ти, качеству и экономичности психотерапевтических услуг. Вмес­те с тем некоторые специалисты считают вторжение исследова­ний в психотерапевтический процесс неприемлемым. Особенно это касается принципа информированного согласия клиентов на проведение исследований. Немногие клиенты в состоянии адек­ватно оценить цель и влияние этих исследований, а особенно па­циенты с психическими нарушениями. Аудио- и видеозаписи мо­гут расцениваться как вторжение в приватность и фактор искаже­ния психотерапевтического взаимодействия, поскольку являются аналогом включенного наблюдателя. Этическим императивом, воз­можно, послужит тесная связь исследований с практикой, посколь­ку исследования направлены на ее совершенствование.

---

Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 192; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!