РЕКОНСТРУКЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ (ПКС)
Травма ПКС – это распространенная и серьезная травма коленного сустава, потенциально приводящая к ограничению диапазона движения, дегенеративным изменениям коленного сустава и мышечной атрофии [62]. Мышечная атрофия более 20 % и снижение силовых показателей более 30 % отмечались по нарастающей в течение нескольких лет после хирургического вмешательства [63, 64, 68–77]. После реконструкции ПКС с использованием аутогенного трансплантата semitendinosus-gracilis наблюдается дефицит объема сухожилия и gracilis muscle в пределах 10 % и 30 % соответственно. Преодоление указанных нарушений является врачебной проблемой, для решения которой необходимо применение систематически возрастающих укрепляющих нагрузок (протоколов), которые затрагивают все составляющие, обеспечивающие функционирование нижних конечностей.
Высокоинтенсивные и ускоренные программы реабилитации после реконструкции ПКС долгое время считались оптимальными и безопасными [71, 79–83]. LaStayo et al. [84] предположили, что эксцентрическая нагрузка на четырехглавые мышцы более эффективна при восстановлении дефицита силовых показателей после реконструкции ПКС вследствие того, что этот вид тренировки способствует большим изменениям в нервной активации и мышечной гипертрофии. Изучение результатов реабилитационной тренировки большей интенсивности (приводящей к значительно большему растяжению трансплантата ПКС) с программой, приводящей к максимальному растяжению трансплантата, показало отсутствие различий в подвижности коленного сустава, уровне активности, функции и удовлетворенности пациента результатами реабилитации спустя два года после оперативного вмешательства [85].
|
|
|
Несмотря на выводы о безопасности программ более высокой интенсивности, Beynnon et al. [85] обратили особое внимание на осторожное применение возрастающей частоты и объема работы четырехглавой мышцы в связи с возрастающей слабостью передней крестообразной связки. Кроме того, было показано, что постепенное и прогрессирующее применение эксцентрической нагрузки (или отрицательной работы) на четырехглавые мышцы является безопасным и не наносит ущерб данной категории пациентов [84, 86–89]. В соответствии с данными о значительно большем дефиците концентрического и эксцентрического пика вращательного момента разгибателей по сравнению со сгибателями коленного сустава [90], эксцентрическая тренировка разгибателя коленного сустава является основной в восстановлении функционального объема ПКС реконструированного коленного сустава.
Mikkelsen et al. [91] сравнивали результаты тренировочной программы закрытой кинетической цепи (ЗКЦ) с тренировкой, сочетавшей упражнениями ЗКЦ и упражнения открытой кинетической цепи (ОКЦ), спустя 6 недель после реконструкции ПКС. Избыточная подвижность коленного сустава в фронтальной плоскости (артрометр КТ-1000), изокинетический концентрический и эксцентрический вращательный момент четырехглавых мышц и мышц подколенного сухожилия (изокинетическая динамометрия до и через 6 месяцев после хирургического вмешательства), а также возвращение на дотравматический спортивный уровень (проведение опроса в среднем спустя 31 месяц после хирургического вмешательства) были измерены у 44 пациентов, перенесших одностороннюю реконструкцию ПКС. Никаких существенных различий в избыточной подвижности коленного сустава в передней плоскости у пациентов разных групп через шесть месяцев после операции отмечено не было. Лица, выполнявшие упражнения ОКЦ в дополнение к упражнениям ЗКЦ, значительно повысили вращательный момент четырехглавой мышцы по сравнению с пациентами, выполнявшими только упражнения ЗКЦ. Не было отмечено существенных различий между группами в отношении вращательного момента мышцы подколенного сухожилия. Число пациентов, вернувшихся к дотравматическому уровню участия в спортивных мероприятиях, было большим в группе, применявшей упражнения ОКЦ/ЗКЦ, по сравнению с группой, практиковавшей только упражнения ЗКЦ. Кроме того, первая группа спортсменов вернулась на свой уровень активности на два месяца раньше, по сравнению со спортсменами второй группы. Mikkelsen et al. [91] пришли к заключению, что дополнительное введение упражнений ОКЦ (как концентрических, так и эксцентрических), направленных на укрепление четырехглавых мышц после реконструкции ПКС, привело не только к увлечению числа спортсменов, возвращающихся к дотравматическому спортивному уровню, но и скорости достижения этого уровня. Таким образом, были продемонстрированы преимущества эксцентрической тренировки как ОКЦ, так и ЗКЦ, по сравнению с традиционным отношением к тренировке ОКЦ, которая по своей природе является преимущественно концентрической.Контролируемая эксцентрическая ОКЦ тренировка является безопасной и эффективной для пациентов, перенесших реконструкцию ПКС.
|
|
|
|
|
|
Прогрессирующие эксцентрические упражнения, применявшиеся после реконструкции ПКС, показали свои преимущества в отношении объема и перекрестной зоны четырехглавой мышцы и gluteus maximus [86, 87, 89], превосходное улучшение вращательного момента четырехглавой мышцы за короткий срок [86, 87, 92], расстояние, преодолеваемое прыжками и уровень активности [86, 87], а также двигательный диапазон коленного сустава на сгибание/разгибание при ходьбе, по сравнению с традиционной программой реабилитации после реконструкции ПКС. Спустя год после хирургического вмешательства улучшение силовых показателей четырехглавой мышцы и увеличение расстояния, преодолеваемого прыжками, также было значительно большим в группе, практиковавшей эксцентрические упражнения, по сравнению с группой, применявшей традиционные упражнения [87].
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 110; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!