ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ТЕНДИНОПАТИЙ
Независимо от задействованного сухожилия, нагрузка и объем упражнения должны повышаться постепенно и диктоваться уровнем болевых ощущений, которые испытывает спортсмен. Поскольку спортсмен восстанавливается после травмы, то авторы данного комментария рекомендуют, чтобы тренировочная нагрузка не ограничивалась максимально одним повтором (1RM – one repetition maximum). Кроме того, некоторые упражнения предназначены для определенных мышечных групп (локтевые разгибатели при травме локтевого сустава) и применение 1RM не представляется целесообразным и рекомендуемым. Протокол Alfredson et al. [16] применялся в предыдущих исследованиях и зарекомендовал себя как безопасный и эффективный метод использования эксцентрической тренировочной программы при тендопатиях. К сожалению, описание и применение протокола Alfredson предназначено для лечения тендинопатий ахиллова сухожилия, и их рекомендации могут не подходить для лечения всех сухожилий или областей. Практикующий врач может использовать протокол как пример при определении объема и частоты тренировки, но вместо отягощения на спину следует добавить вес на ноги либо использовать различные сопротивления с помощью голеностопных отягощений и гантелей (гирь). Для тендинопатий плечевого, локтевого или лучезапястного суставов увеличение нагрузки с помощью пятикилограммовых отягощений представляется нецелесообразным и уровни сопротивления должны подбираться в соответствии с областью приложения.
|
|
|
Curwin [27] ранее предлагал методику определения тренировочной нагрузки при травмах сухожилий, основанную на количестве выполненных повторений и уровне испытываемых пациентом болевых ощущений. Одно существенное различие между программами Curwin и Alfredson состоит в том, что в соответствии в программой Curwin спортсмен выполняет как концентрические, так и эксцентрические упражнения, при этом эксцентрическую часть с большей скоростью. Alfredson рекомендовал медленные 3–4-секундные эксцентрические сокращения. В соответствии с протоколом, предложенным Curwin с соавторами, спортсмен должен испытывать боль и утомление между 20 и 30 повторами избранной нагрузки, выполняя три подхода по 10 повторов. Их обоснование необходимости болевых ощущений основывается на предположении, что физическая нагрузка должна определяться выносливостью сухожилия, показателем которой является боль, которую испытывает спортсмен при выполнении физической нагрузки. Curwin и Stanish эмпирически установили, что боль, ощущаемая до 20–30 повторов, скорее всего, будет сопровождаться ухудшением симптомов. В этих случаях следует уменьшить либо нагрузку, либо скорость сокращений. Если боль отсутствует после 30 повторов, то стимуляцию можно рассматривать как неадекватную. При этом необходимо увеличить либо нагрузку, либо скорость выполнения упражнения, но не одновременно. Болевые ощущения при выполнении физической нагрузки в соответствии с протоколом должны быть сходными с таковыми при функциональной деятельности спортсмена с приемлемым умеренным ее повышением, начиная с данного пункта программы. Во время первой сессии нагрузку увеличивают до появления симптомов. После обычной общей разминки (велосипед, эргометр для верхней части тела) спортсмены выполняют два 30-секундных упражнения на растягивание задействованных мышечных групп.
|
|
|
Опираясь на клинические результаты, авторы настоящей статьи и Ratamess et al. [28] рекомендуют выполнение 6–12 повторов за четыре подхода, уделяя особое внимание силовым показателям мышечно-связочного комплекса. Спортсмены применяют нагрузку, состоящую из шести повторов упражнения на сопротивление и увеличивают их количество до 12 повторов до нового повышения нагрузки. Примечательно, что авторы считают этот метод прогрессивным, при этом безопасным, с меньшим общим объемом, что способствует более быстрому восстановлению. Кроме того, авторы являются сторонниками проведения от 3 до 4 сессий в неделю вместо ежедневных тренировок. Авторы считают, что определение «большая нагрузка», данное Alfredson et al. [16], представляется ошибочным, так как при довольно большом объеме упражнения нагрузка небольшая, учитывая объем физической нагрузки, который приходится выдерживать спортсменам. Однако в конечном счете дозирование должно основываться на реактивности сухожилий и реакции спортсмена.
|
|
|
Авторы предлагают спортсмену во время цикла упражнений выполнять концентрическую часть пассивно или с помощью свободной конечности с последующим самостоятельным выполнением эксцентрической части упражнения. Опираясь на клинический опыт, авторы предлагают концентрическую часть упражнения пытаться выполнять без помощи, поскольку неспортивная деятельность, такие как ходьба или подъем по лестнице, не связаны с болевыми ощущениями. Как и с концентрическим упражнением, прогрессивное выполнение эксцентрический части должно включать потенциальное повышение нагрузки. Поскольку концентрическая часть упражнения свободна от болевых ощущений, авторы предлагают спортсменам начинать с бега трусцой или с более спортивно-специфической деятельности. Переход от индивидуальных занятий к командным видам деятельности – это дисциплинирующий путь возвращения спортсмена в избранный вид спорта. В случае появления болевых ощущений им следует вернуться к предыдущему режиму, пока не исчезнут болевые симптомы. Деятельность на расслабление (то есть велосипед в положении лежа), за которой следует растяжение соответствующих мышц, должна завершать программу. Thacker et al. [29] установили, что отсутствуют достаточные свидетельства в пользу выполнения упражнений на растяжение до и после основных упражнений, однако отсутствие гибкости в мышечно-связочном аппарате является общим признаком хронических тендинопатий [27], поэтому упражнения на растяжение должны быть частью программы. Для снижения болевых ощущений и возможного развития воспалительного процесса рекомендовано наложение льда на поврежденную область. Спортсмены должны быть предупреждены, что на первых порах эксцентрические упражнения могут причинять боль, и этого следует ожидать. Несмотря на то что вышеупомянутые рекомендации построены на отдельных примерах и отражают клинический опыт, авторы данной обзорной статьи успешно применяли комбинированный подход с использованием упражнений на растяжение и льда.
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 148; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!