ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ ПРИ РАСТЯЖЕНИИ ПОДКОЛЕННЫХ СУХОЖИЛИЙ
Литература, представляющая различные данные, касающиеся эксцентрической тренировки, делает очевидной перспективность включения эксцентрической тренировки в качестве составляющей части программы реабилитации после перенесенного растяжения подколенного сухожилия. Авторы данного комментария намерены сфокусировать внимание на включении эксцентрических упражнений вместо изокинетических из-за ограниченного доступа для большинства практикующих врачей к изокинетическим средствам. Обсуждавшиеся упражнения, безусловно, имеют концентрический компонент. Как уже говорилось, авторы не выступают за исключением концентрической части любого упражнения. Общепризнанно, что практически невозможно и нежелательно полностью исключить концентрическую часть. Однако авторы считают, что практикующие врачи должны быть больше информированы относительно разработки упражнений, делая больший акцент на эксцентрической составляющей, а также на том, в каком виде эксцентрические упражнения должны стать частью систематического и прогрессивного подхода к тренировке после травмы подколенных сухожилий.
Comfort et al. [59] предложили постоянный процесс реабилитации и кондиционирования в реабилитации подколенного сухожилия. После устранения воспалительного процесса основная цель – восстановить уровень подвижности и начать укреплять сухожилие с помощью специфических для подколенного сухожилия упражнений, которые характеризуются открытой кинетической цепью и отсутствием упражнений с весом. После того как выполнение упражнений без веса станет терпимым, предлагается включение медленных эксцентрических видов деятельности, таких как становая тяга на жестких ногах (stiff leg dead lifts) (рисунок 2), эксцентрические наклоны туловища с нагрузкой на подколенные сухожилия (Nordic hamstring) (рисунок 1) и сплит-приседы (рисунок 3a, b). Следующая фаза включает эксцентрические упражнения, выполняемые с большей скоростью, которые включают плиометрическую и спортивно-специфическую виды деятельности, направленные на увеличение угла вращения подколенных связок и мощность нижних конечностей. Примерами могут служить прыжки на месте и прыжки из глубокого приседа. И, наконец, завершать программу должен комплекс последовательно усложняющихся спортивно-специфических упражнений. Comfort et al. [59] рассматривают эту последовательность как переход от однонаправленных линейных движений к двунаправленным, а затем к многонаправленным движениям. Упражнения могут включать прыжки на одной ноге, прыжки назад, подскоки в фронтальной плоскости, прыжки в фронтальной плоскости, а также зигзагообразные подскоки и подскоки с прыжками.
|
|
|
|
|
|
Рисунок 2 – Становая тяга на жестких ногах
Рисунок 3a, b – Сплит-присед и прогрессия
Brughelli & Cronin [36] предложили большое количество упражнений вместо эксцентрических наклонов туловища для включения в тренировочный процесс нетравмированных спортсменов. Они утверждают, что эксцентрические наклоны туловища могут быть хорошей альтернативой, поскольку являются билатеральными и упражнением открытой цепи. Как уже говорилось, подколенные сухожилия – это двухсуставная мышца и должна тренироваться с учетом этой особенности. Clark et al. [60] нашли, что после четырех недель тренировки c применением упражнения с наклоном туловища вперед (Nordic hamstring), показатели вертикального прыжка и пикового вращения возросли. Brughelli & Cronin [36] считают, что эксцентрические упражнения, используемые с целью уменьшения последствий растяжения подколенных сухожилий, должны включать: приложение больших усилий, максимальное мышечное удлинение, высокую скорость, движения в нескольких суставах, упражнения закрытой цепи, односторонние упражнения, а также легкие в применении затратно-эффективные упражнения. Изокинетические средства можно использовать в эксцентрической тренировке, однако они часто являются дорогостоящими, требуют соответствующей подготовки пациента, а также соответствующего помещения для их размещения. Изокинетические упражнения не дают быстрых функциональных результатов и не обеспечивают многосуставную тренировку закрытой цепи. С другой стороны, предлагаются упражнения, требующие небольшого оборудования для получения эффективных результатов, и которые соответствуют предложению Brughelli & Cronin. Некоторые примеры упражнений включают плиометрические прыжки с плинта, эксцентрический шаг назад (рисунок 4), эксцентрический спад в выпаде (рисунок 5a, b), эксцентрическая тяга вперед (рисунок 6), одиночная и двойная становая тяга, а также становая тяга в положении выпад вперед (так называемое упражнение «доброе утро») с весом перед телом, в отличие от положения вес сзади, применяемого при традиционном исполнении этого упражнения (Рисунок 7a, b).
|
|
|
Рисунок 4 – Эксцентрические шаги назад. Спортсмен оказывает сопротивление усилиям врача, который толкает его назад
Рисунок 5a, b – Эксцентрический спад в выпаде. Спортсмен начинаете из положения, когда прямая нога вынесена вперед, затем быстро переходит в положение выпад вперед
|
|
|
Рисунок 6 – Эксцентрическая тяга вперед. Спортсмен оказывает сопротивление тяге вперед, выполняемой врачом
Рисунок 7a, b – Исходное положение сплит-стойка Зерхера, когда одна нога впереди (упражнение «доброе утро»). Спортсмен находится в положении, при котором вес тела смещен вперед для увеличения плеча рычага в области подколенных сухожилий. Спортсмен выполняет наклон туловища вперед
Heiderscheit et al. [38] недавно проанализировали травмы подколенных сухожилий и предложили структурную основу реабилитации. После завершения начальной воспалительной фазы применяются низкоинтенсивные безболезненные упражнения, включающие всю нижнюю конечность и туловище, чтобы минимизировать атрофию и развить способность нервно-мышечного контроля над нижними конечностями и туловищем. Для упражнений второй фазы характерны повышение интенсивности и диапазона движения на основе переносимости нагрузки пациентом. На второй стадии вводятся эксцентрические упражнения. Применяются субмаксимальные упражнения на среднюю часть мышцы, упражнения на стабилизацию туловища, а также упражнения на развитие координации движений в фронтальной и поперечной областях. И, наконец, упражнения третьей стадии являются спортивно-специфическими, которые включают быстрое изменение направления движения, модели функциональных движений и прогрессирующие эксцентрические упражнения для включения полного диапазона движений.
Авторы настоящей статьи согласны с Heiderscheit et al. [38] в том, что начальные фазы реабилитации должны фокусироваться на контроле болевых ощущений, отека и воспалительного процесса, при этом концентрические переносимые безболезненные упражнения должны предшествовать введению эксцентрических упражнений. Эксцентрические упражнения должны вводиться интуитивно в пределах от низкого до среднего диапазонов движения, чтобы уменьшить риск дальнейшей травмы. Ходьба с выпадом, степ-тест, сплит-приседы, становая тяга на жестких ногах и модифицированное упражнение «доброе утро» должны применяться в диапазоне безболезненных движений. Кроме того, авторы данной статьи рекомендуют в процессе реабилитации выполнение эксцентрических наклонов туловища с использованием эластичной ленты (рисунок 8), а ранее описанная техника выполнения упражнения (рисунок 1a, b) будет рассматриваться как его прогрессия. В процессе реабилитации спортсмен использует ленту с большим сопротивлением как в эксцентрической, так и в концентрической фазах упражнения. Когда спортсмен будет в состоянии выполнить это упражнение в полном двигательном объеме, ленту можно исключить.
Рисунок 8 – Выполнение наклонов туловища с использованием эластичной ленты
Авторы предлагают использовать упражнения на гимнастической лестнице на развитие координации и упражнения в упоре лежа «ноги врозь – ноги вместе» либо как «активное восстановление», либо как активная разминка. По мере того как спортсмен способен переносить возрастающий диапазон движений при выполнении упражнений, нагрузку следует увеличивать с одновременным сокращением ее объема. По вопросу укрепления подколенных сухожилий авторы статьи отсылают читателей к документу, разработанному Американским колледжем спортивной медицины “Position Statement” под авторством Ratamess et al. [28], в котором описывается последовательность применения упражнений на сопротивление. Авторы предлагают повышать скорость выполнения упражнений, чтобы максимально приблизить к спортивным требованиям. Спортсмены могут выполнять упражнения в течение заданного отрезка времени (например, продолжительностью 35–45 секунд у хоккеистов) либо с модификациями работы: соотношение периода отдыха (например, футболист, выполняющий 7-секундное упражнение с многократным подходом с 25–35-секундным отдыхом) для большего соответствия метаболическим требованиям их вида спорта. Когда спортсмен уже хорошо переносит многонаправленные отрытые и закрытые цепные упражнения, программа спортсмена должна усложняться. В это время спортсмену предлагается бег вверх по наклонной плоскости для увеличения длины шага, и бег вниз по наклонной плоскости для увеличения частоты шага, а также для развития способности спортсмена переносить частые и быстрые смены концентрических и эксцентрических движений. Кроме того, авторы предлагают выполнять эксцентрические упражнения на подколенные сухожилия в конце тренировочной сессии, когда спортсмен уже находится в состоянии утомления. Ученые обнаружили, что выработка силы сухожилиями снижается при утомлении [42], поэтому тренировка в состоянии утомления может служить в качестве профилактики травм.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 130; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!