ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ЭКСЦЕНТРИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА ПРИ ТЕНДИНОПАТИИ
В последнее время многочисленные исследования обосновали эффективность эксцентрической нагрузки в лечении тендинопатий. Согласно данным, полученным Williams [15], эксцентрическая тренировка может быть эффективной при тендинопатиях. Он установил, что потребление кислорода сухожилиями/связками в семь с половиной раз меньше, чем скелетными мышцами. Низкая скорость метаболических процессов и способность вырабатывать анаэробную энергию необходимы для выполнения нагрузок и поддержания напряжения в сухожилии в течение длительного времени, что является характерным для сухожилий. Однако результатом низкой скорости метаболических процессов является медленное заживление травмированных сухожилий. Ранее представленные данные, касающиеся физиологии эксцентрической нагрузки, требующей меньшего потребления кислорода по сравнению с концентрической нагрузкой, свидетельствуют, что эксцентрическая тренировка может идеально подходить для реабилитации тендинопатий.
В 1998 году Alfredson [16] провел первое исследование по изучению влияния эксцентрической нагрузки на поврежденные сухожилия. С тех пор применявшийся им протокол использовался в большинстве исследований, посвященных эксцентрической тренировке. В перспективном исследовании с участием 15 спортсменов с хронической тендинопатией ахиллова сухожилия выполнялись подъемы голеностопа в три подхода по 15 повторений с согнутыми и выпрямленными коленями два раза в день, семь дней в неделю в течение 12 недель. Спортсмены должны были выполнять нагрузку, преодолевая болевые ощущения, лишь несколько уменьшая нагрузку, когда боль становилась невыносимой. Тренировочные нагрузки повышали с помощью 5-килограммового отягощения, если тренировка с собственным весом не приводила к болевым ощущениям. Все пятнадцать спортсменов вернулись к уровню активности, который у них был до травмы. Кроме того, наблюдалось значительное снижение болевых ощущений с существенным ростом силовых показателей.
|
|
|
Ранее описывались положительные изменения в структуре мышц и механических характеристиках как результат эксцентрической тренировки. Shalabi et al. [17] дали оценку 25 пациентам с хронической тендинопатией ахиллова сухожилия до и после выполнения программы эксцентрической тренировки с применением протокола, разработанного Alfredson et al. [16]. Объем сухожилия и внутрисухожильный сигнал измерялись методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Результатом эксцентрической тренировки было уменьшение объема сухожилия и снижение уровня внутрисухожильного сигнала, который коррелировал с усиливающимися болевыми ощущениями и работоспособностью участников эксперимента. Снижение содержания жидкости в сухожилии может свидетельствовать об увеличении отложения здорового коллагена. Langberg et al. [18] обнаружили рост синтеза коллагена I типа после эксцентрической тренировки в группе из двенадцати игроков в соккер с односторонней тендинопатией ахиллова сухожилия, что, возможно, объясняет механизм лечения сухожилия. Ohberg et al. [19] также установили уменьшение плотности и нормализованную структуру сухожилия, измеренные ультразвуком, у большинства пациентов. Оба показателя коррелировали с меньшими болевыми ощущениями в группе лиц с хронической тендинопатией ахиллова сухожилия, тренировавшихся с применением протокола Alfredson et al. [16] эксцентрической нагрузки на заднюю часть голени. Mahieu et al. [20] нашли, что эксцентрическая тренировка плантарных мышц-сгибателей приводит к положительным изменениям в механических свойствах плантарных мышц-сгибателей и ткани сухожилия, включая пассивный вращающий момент на сопротивление, диапазон движения при сгибании назад и ригидность (тугоподвижность).
|
|
|
Ряд авторов провели исследования, которые подтверждают эффективность применения эксцентрических упражнений в лечении различных тендинопатий. Jonsson & Afredson [21] исследовали спортсменов с коленом прыгуна (тендинопатия надколенной чашечки), которые были произвольно распределены либо в группу эксцентрических, либо концентрических упражнений, и проходили лечение в течение 12 недель. Последующее наблюдение продолжалось в среднем 32 недели. Группа, выполнявшая эксцентрические упражнения, была субъективно удовлетворена результатами лечения и «спортивно активной», хотя вопрос о том, вернулись ли они в спорт или нет, специально не выясняли. Участники группы, выполнявшей эксцентрические упражнения, подверглись хирургическому вмешательству или склерозирующим инъекциям. В своем исследовании с участием элитных волейболистов с тендинопатией надколенной чашечки Young et al. [22] наблюдали положительную динамику в период от 12 недель до 12 месяцев. Однако Vishes et al. [23] не наблюдали положительного действия эксцентрической тренировки на колени прыгунов у волейболистов в течение соревновательного периода. Отсутствие результатов эксцентрической тренировки в данном исследовании может быть следствием того, что спортсмены продолжали принимать участие в играх в соревновательном периоде. Поскольку отдых часто представляют как часть процесса реабилитации, то неспособность спортсмена ограничить деятельность, отягчающую его состояние, может перевести травму в хроническое состояние и внести свой вклад в отсутствие положительных результатов.
|
|
|
|
|
|
Литературные обзоры Wasielewski & Kotsko [24], а также Kingma et al. [25] посвящены соответственно изучению влияния эксцентрической нагрузки на снижение болевых ощущений и повышение силовых показателей у лиц с тендинопатией нижних конечностей и тендинопатией ахиллова сухожилия. Анализ данных показал, что эксцентрическая нагрузка способна уменьшать боль и повышать силовые показатели у пациентов с тендинопатией нижних конечностей, но насколько эта форма реабилитации лучше еще предстоит определить. Поэтому нельзя прийти к окончательному выводу относительно того, превосходит ли эффективность эксцентрической тренировки сочетание «концентрическая – эксцентрическая» или «концентрическая – минимизирующяя» тренировки.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 127; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!