Больная с лихорадкой и жалобами на боли в икроножных мышцах в течение 7 дней. Дополнительно выявлены геморрагический синдром и желтушность кожи и склер.
Задание.
1. О каком заболевании следует думать? Какие исследования необходимо назначить для уточнения тяжести поражений органов и систем.
2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?
Ответ.
1. 1. У пациентки, вероятный диагноз, лептоспироз, желтушная форма, тяжелое течение. В план исследований необходимо включить: исследование крови на билирубин, ПТИ (протромбиновый индекс) или ПВ (протромбиновое время), фракции билирубина, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевину, калий, натрий, глюкоза, гемостазиограмма.
2. 2..Для уточнения диагноза необходимо выполнить специфические лабораторные исследования: реакцию микроагглютинации лептоспир (РМА) или реакцию агглютинации лизиса (РАЛ), кровь и мочу на ПЦР для выявления ДНК лептоспир.
Задание № 73.
У больного жителя сельской местности лихорадка более 39 °C, менингеальный синдром, боли в икроножных мышцах острое начало заболевания, август месяц. Выполнена люмбальная пункция. Получены следующие результаты.
| Анализ спинномозговой жидкости | |
| Цвет, прозрачность | Прозрачный, бесцветный |
| Давление ЦСЖ | 300 мм. вод.ст |
| Цитоз | 360 клеток в 1 мкл |
| Клеточный состав | Лимфоциты75%- нейтрофилы- 25% |
| Содержание белка | 1,2 г/л |
| Глюкоза | 2.5 ммоль/л |
| Хлор | 90 ммоль/л |
| Реакция Панди | ++ |
| Общий анализ крови | |
| Эритроциты | 4,5 * 1012/л |
| Лейкоциты | 24 * 109/л |
| Тромбоциты | 200 * 109/л |
| Гемоглобин | 130 г/л |
| Палочкоядерные | 24% |
| Сегментоядерные | 48% |
| Лимфоциты | 37% |
| Моноциты | 5% |
| СОЭ | 18 мм/ч |
Задание.
|
|
|
1. Дайте пояснения полученным результатам крови и ликвора.
2. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза.
Ответы.
1. 1. В общем анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Ликвор прозрачный, бесцветный, цитоз 360 клеток с преобладанием лимфоцитов, умеренное повышение уровня белка. Вышеуказанные изменения свидетельствует о наличии серозного менингите.
2. 2. Для уточнения диагноза необходимо выполнить реакцию микроагглютинации лептоспир (РМА), исследование ликвора методом микроскопии в темном поле, ПЦР для выявления ДНК лептоспир.
Задание 74.
У больного лихорадка 39С, геморрагический синдром, боли в икроножных мышцах. Получены РАЛ (реакция агглютинации-лизиса) лептоспир 1:100.
Задание.
1. Дайте пояснения полученному результату крови.
2.Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза.
Ответ:
1. 1. Полученные результаты обследования и клиника заболевания свидетельствуют о диагнозе лептоспироз.
2. 2. Для уточнения диагноза необходимо выполнить ПЦР выявления ДНК лептоспир в крови и парные сыворотки РАЛ с интервалом 7−10 дней. Нарастание титра антител в 4 раза позволит подтвердить диагноз лептоспироз.
|
|
|
Задание 39.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 168; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!