У больного с лихорадкой в течение 6 дней выявлены изменения в общем анализе крови и биохимических тестах.
Дайте оценку, выявленным изменениям. Предполагаемый диагноз.
1. Общий анализ крови.
| Показатель | Значение |
| HGB (гемоглобин) | 78 г/л |
| HCT (гематокрит) | 31% |
| RBC (эритроциты) | 2.5×1012/л |
| MCV (средний объем эритроцитов) | 64 мкм3 |
| MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроцитах) | 16 пг |
| Цветовой показатель | 0,7 |
| B-Ret (ретикулоциты) | 0,2% |
| PLT (тромбоциты) | 35×109 /л |
| WBC (лейкоциты) | 1,1×109/л |
| NEUT (нейтрофилы) | 12.3×109/л |
| EO (эозинофилы) | 0,03×109 /л |
| BA (базофилы) | 0 |
| LYM (лимфоциты) | 0,15×109 /л |
| MON (моноциты) | 0,3×109 /л |
| Метамиелоциты | не выявлено |
| Миелоциты | не выявлено |
| СОЭ | 3 мм/ч |
2. Показатели гемостаза.
| Показатели | Значения |
| АЧТВ (активированное частичноетромбопластиновое время) | 84 сек |
| ПВ (протромбиновоевремя) | 45 сек |
| Фибриноген | 1,6 г/л |
| D-димер | 456 нг/мл (при норме< 286нг/мл) |
| ПТИ | 65% |
| ВСК по Ли-Уайту | 1800 сек |
Ответ. У больного выявлены изменения в общем анализе крови, типичные для ВГЛ (вирусные геморрагические лихорадки), а именно- анемия, тромбоцитопения.
При исследовании гемостаза выявлены все признаки гипокоагуляции — увеличение продолжительности АЧТВ, ВСК по Ли-Уайту, ПВ, ПТИ. Низкий уровень фибриногена и регистрация Д-димеровуказывает на наличие ДВС-синдрома.
Задание 37.
При обследовании пациента с лихорадкой в течение 5 дней получены следующие результаты лабораторных тестов.
|
|
|
1. ИФА: антитела IgM1:400.
2. ПЦР: положительный результат РНК вируса Крымской геморрагической лихорадки.
Дайте оценку полученным результатам.
Какие тесты необходимо повторить для подтверждения диагноза.
Ответ. У больного Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ). Для данного периода болезни (5 сутки) характерно продолжающаяся стадия виремии — выявление РНК вируса КГЛ, и появление антител IgM. Для подтверждения диагноза необходимо повторить исследование крови на анти JgM и IgG к вирусу КГЛ.
Задание 38.
При обследовании пациента с лихорадкой в течение 6 дней получены следующие результаты лабораторных тестов.
Дайте оценку полученным результатам. Определите клинический диагноз.
1. ИФА: антитела IgM1:800.
2. ПЦР: положительный результат РНК вируса Крымской геморрагической лихорадки.
3. Общий анализ крови.
| Показатель | Значение |
| HGB (гемоглобин) | 91 г/л |
| HCT (гематокрит) | 31% |
| RBC (эритроциты) | 2.8×1012/л |
| Цветовой показатель | 0,7 |
| B-Ret (ретикулоциты) | 0,2% |
| PLT (тромбоциты) | 48×109 /л |
| WBC (лейкоциты) | 1,5×109/л |
| NEUT (нейтрофилы) | 12.3×109/л |
| EO (эозинофилы) | 0,03×109 /л |
| BA (базофилы) | 0 |
| LYM (лимфоциты) | 0,15×109 /л |
| MON (моноциты) | 0,3×109 /л |
| Метамиелоциты | не выявлено |
| Миелоциты | не выявлено |
| СОЭ | 3 мм/ч |
Ответ. У больного Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ). Диагноз подтверждается выявлением РНК вируса КГЛ и появлением антител IgM в высоких титрах (1:800). В общем анализе крови типичные изменения для вирусных геморрагических лихорадок (ВГЛ) и КГЛ в частности: выраженные лейкопения и тромбоцитопения, замедленный показатель СОЭ.
|
|
|
Задание 70.
У больного с жалобами на лихорадку и боли в икроножных мышцах получен на 4 день заболевания результат общего анализа крови. В связи с выявленными изменениями назначено исследование крови методом реакция микроагглютинации лептоспир (РМА) — результат 1:50.
| Показатель | Значение |
| HGB (гемоглобин) | 115 г/л |
| HCT (гематокрит) | 39% |
| RBC (эритроциты) | 4.3×1012/л |
| MCV (средний объем эритроцитов) | 90 мкм3 |
| MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроцитах) | 23 пг |
| Цветовой показатель | 0,9 |
| PLT (тромбоциты) | 130×109 /л |
| WBC (лейкоциты) | 22×109/л |
| NEUT (нейтрофилы) сегментоядерные | 50% |
| NEUT (нейтрофилы) палочкоядерные | 25% |
| EO (эозинофилы) | 3% |
| BA (базофилы) | 0% |
| LYM (лимфоциты) | 18% |
| MON (моноциты) | 4% |
| СОЭ | 47 мм/ч |
Вопросы:
1.Дайте пояснения полученным результатам исследования крови.
|
|
|
2. Какие лабораторные тесты необходимо выполнить для подтверждения диагноза.
Ответ:
1. В общем анализе крови наблюдается выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия (снижение гемоглобина до 115 г/л, нижняя граница нормы 135г/л), увеличение СОЭ.
Результат РМА: диагностическим титром считается 1:100.
У больного вероятнее лептоспироз.
2. Для подтверждения диагноза необходимо назначить через 7−10 дней исследование крови методом РМА лептоспир (метод парных сывороток). А также исследование методом ПЦР на ДНК лептоспир в крови и мочи.
Задание № 71.
У пациента пиретическая лихорадка постоянного типа в течение 6 дней, последние 2 дня отсутствие диуреза.
Получены результаты обследования: билирубин общий 68 ммоль/л, прямой — 31 ммоль/л, АЛТ — 71 Е/л, АСТ — 67 Е/л, глюкоза — 4.6 ммоль/л, амилаза — 50.3 ед/л, КФК 295 ед/л, ЛДГ 280 ед/л, креатинин 783 мкмоль/л, мочевина 34 ммоль/л.
Вопрос:
1.Дайте пояснения полученным изменениям.
2.Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза.
Ответ:
1. 1. В биохимическом анализе крови: повышение уровня билирубина, признаки цитолиза. Повышение уровня креатинина и мочевины свидетельствует об острой почечной недостаточности. У больного, вероятный диагноз лептоспироз.
|
|
|
2. 2. Для уточнения диагноза необходимо выполнить реакцию микроагглютинации или реакцию агглютинации лизиса лептоспир (РАЛ) в парных сыворотках с интервалом 7−10 дней. Диагностический титр РЛА 1:100.
Задание 72.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!