Переломи з порушенням тазового кільця

Перелом кісток тазу з порушенням безперервності тазового кільця включають: односторонні переломи лобкових і сідничних кісток, двосторонні (переломи по типу "метелика"), розрив лонного і крижово-клубового зчленувань, подвійний вертикальний перелом тазу типу Мальгеня. Ці переломи, як правило, поєднуються з травматичним шоком, крововтратою. Найбільш важко протікають подвійні вертикальні переломи тазового кільця типу Мальгеня і "метелика" зі зміщенням уламків. При них часто спостерігається ушкодження тазових органів.

Клініка, діагностика. Базуються на визначенні больового синдрому, який підсилюється при пальпації, здавленнi і спробі рухів нижньою кінцівкою. Як правило, визначається набряклість і крововилив, вимушене положення кінцівки на стороні ушкодження, симптом прилиплої п ' яти. Рентгенологічне обстеження уточнює діагноз.

Лікування. Лікувальні заходи включають противошокові заходи, проведення внутрiшньотазової блокади по Школьникову-Селiванову-Цодексу, гемотрансфузiї за показанням, скелетне витягнення за виросткову область з двох сторін. За допомогою гамака зближують дві половини тазу при розриві лонного зчленування терміном на 8 тижнів. Тривалість скелетного витягнення при порушенні цілісності тазового кільця з однієї сторони - 8 тижнів, при двосторонньому - 10-12 тижнів. Працездатність відновлюється через 5-8 місяців.

64. Лікування вертикального перелому тазового кільця (переднього і заднього півкільця). Лікування повинне починатися з надання першої допомоги, Переломи таза з порушенням цілості передньо і заднього відділу тазового кільця (вертикалькі переломи типу Мальгеня, Вуальм'є і ін.) належать до найтяжчих травм, при яких зміщується вся половина таза догори. В комплекс протишокової терапії входить також репозиція уламків тазу, яку проводять за допомогою системи скелетного витягання. Хворого вкладають на дещо підняте в ногах ортопедичне ліжко (противага), а нижні кінцівки — на шини Белера, причому симетрично, щоб не перекосити таз. Залежно віл сили м'язів та маси тіла вантаж (7-15 кг) дозують індивідуально, контролюючи ступінь вправлення вимірюванням відстані від мечовидного відростка до остей клубових кісток або рентгенологічно. У процесі лікування хворому проводять масаж, ЛФК, догляд. Через 1,5-2 місяці витяг скидають і дозволяють ходити на милицях.   65.Переломи поперечних відростків хребців. Клініка, діагностика, лікування. Переломи поперечних відростків хребців бувають , як правило , в поперековому відділі. Зазвичай перелом настає при непрямому механізмі травми від різкого напруги прикріплюються до відростках квадратної і круглої великого поперекового м’язів. Переломи в результаті прямого насильства (удар в область поперечних відростків ) зустрічаються рідше. Зламані відростки під напругою м’язів змішаються вниз і назовні. Діагностика . При переломі поперечних відростків зазвичай різко виражений больовий синдром. Біль посилюється при підніманні прямих ніг у положенні лежачи на спині. При цьому може бути позитивним симптом « прилип п’яти » – неможливість відірвати від опори п’ятку прямої ноги . Рухи хребта обмежені через болів. При пальпації паравертебральной області визначається хворобливість на рівні ушкодження . Активні нахили в хвору сторону і пасивні в здорову викликають посилення болів. Рентгенологічна діагностика зазвичай проста: рентгенограма в переднезадней проекції виявляє перелом. Лінія його нерівна і проходить в поперечному , косому або (дуже рідко) горизонтальному напрямку. Лікування . Після знеболювання перелому 10 мл 0,5 % розчину новокаїну хворого укладають на жорстку постіль ( з щитом). Для розслаблення поперекових м’язів йому можна надати позу « жаби» – стегна розведені , п’яти зімкнуті , під коліна покладено валик. Проводять заняття лікувальною фізкультурою , фізіотерапію , масаж . Термін постільного режиму 2-3 тижнів. Працездатність відновлюється через 4-6 тижнів.   66.Переломи тіл хребців. Клісифікація, принципи діагностики. Переломи тіл хребців (компресійні, горизонтальні, вертикальні, відривні, уламкові, вибухові). При компресійних переломах виявляють 3 ступені компресії (I ступінь — зниження висоти тіла хребця або його переднього відділу менше половини висоти суміжного хребця, II ступінь — зниження висоти тіла хребця або його переднього відділу у половину висоти суміжного хребця, III ступінь — зниження висоти тіла хребця або його переднього відділу більше половини висоти суміжного хребця). ДІАГНОСТИКА скарги та анамнез (історію того, що з Вами сталося). Важливим є диференціювати перелом від інших захворювань викликають больовий синдром і визначити: що є коренем проблеми. Для підтвердження перелому хребця необхідне проведення рентгенографії хребта.. Рентгенографія хребта в двох проекціях (прямій та боковій) вкаже на пошкоджений хребець. Після рентгенографії Ваш лікар може призначити комп'ютерну томографію (КТ) для того, що б більш детально вивчити структуру пошкодженого хребця. Так само паралельно з КТ можна провести мієлографія для оцінки стану спинного мозку на рівні перелому. МРТ зазвичай проводиться при підозрі пошкодження нервових структур хребта. При підозрі на ушкодження нервових структур (спинного мозку, нервових корінців) обов'язкове виконання магнітно-резонансної томографії. Це сучасне безболісне дослідження є "золотим стандартом" для діагностики ушкодження м'яких тканин організму (спинного мозку, нервів, зв'язок, м'язів тощо).. Неврологічний огляд включає в себе перевірку функції спинного мозку, нервових корінців і периферичних нервів.   67.Переломи тіл хребців. Клініка, лікування. Клініка, діагностика. Характерно випинання остистого відростка пошкодженого хребця, збільшення кіфоза при травмі в грудному відділі, згладження лордоза при ушкодженні поперекового відділу. При пальпації виявляється локальна болючість у ділянці остистого відростка, обмеження рухів, а також напруга м'язів спини в області пошкодженої ділянки. В усіх випадках травм хребта обов'язкове рентгенологічне обстеження в двох проекціях. Лікування. Сучасні методи включають: функціональний метод, одномоментну репозицію і оперативні методики. Функціональний засіб лікування неускладнених переломів тіл хребців заснований на утворенні внутрішнього м'язового корсета шляхом спеціальних систематичних вправ, що проводяться в чотири періоди. Одномоментна репозиція показана при клиноподібній деформації тіла хребця. Засіб заснований на розтягу передньї повздовжньої зв'язки шляхом форсованої реклiнації хребта з наступним накладанням гіпсового корсета. Через 2-2,5 місяця хворим дозволяють ходити в гіпсовому корсеті. Працездатність відновлюється через 6-8 місяців зі дня травми. Оперативний засіб лікування передбачає накісткову фіксацію за остисті відростки розміщених вище і нижче від травмованого хребця дротом з нержавіючої сталі, лавсановою стрічкою, різноманітними металевими пластинками з гвинтами. При цьому хребет фіксують в положенні перерозгинання. Подібна фіксація дозволяє не застосовувати гіпсового корсета, рано підіймати хворого з ліжка (через 3-4 тижні), скорочує терміни непрацездібності до 2 місяців. Металеві конструкції видаляють через 1,5-2 роки.   68.Оперативне лікування переломів хребців. Показники, види операцій. Хірургічне лікування компресійних переломів хребта показано при компресії нервових структур (спинного мозку, нервових корінців), захворювання хребта та суглобів, а також вираженому больовому синдромі. при зниженні висоти тіла хребця на рентгенограмах більш ніж на 50% виникає нестабільність хребта, що може призвести до динамічної (пов'язаної з рухами) компресії нервових структур. У цьому випадку операція необхідна для запобігання ушкодження спинного мозку і нервових корінців.  операції на хребті можуть призвести до ускладнень. Оскільки хірург маніпулює в безпосередній близькості від спинного мозку і нервів, операції на хребті завжди вважаються надзвичайно тонкими і потенційно небезпечними. Існує декілька типів операцій, які виконуються при компресійних переломах хребта. Основними принципами хірургічного втручання при переломах хребта є декомпресія нервових структур (якщо є ознаки здавлювання кістковими структурами спинного мозку або нервових корінців), а також стабілізація (фіксація у фізіологічно вигідної позиції) пошкодженого хребетного сегмента. Передній доступ При здавлюванні спинного мозку спереду зруйнованим тілом хребця хірург виконує операцію, як правило, з переднього доступу. При цьому шкірний розріз проводиться на передньо-бічній поверхні грудної клітки або живота. Далі оголюється тіло пошкодженого хребця. Проводиться видалення кісткових фрагментів, здавлюють кістковий мозок. Після декомпресії виконується стабілізація хребта. Для цього замість віддаленого зруйнованого тіла хребця встановлюється кістковий трансплантат. В даний час знаходять застосування трансплантати, виготовлені з власної кістки пацієнта (ауотрансплантанти), а також з спеціальним чином обробленої трупної кістки (алотрансплантату). Все більш широку популярність для стабілізації хребта набувають кейджі - штучні протези дисків або тіл хребців. Кейджі виготовляються з титану або міцних штучних матеріалів. Кейдж заповнюється кісткової стружкою, яка спеціальною фрезою забирається з гребеня тазової кістки. Через кілька місяців відбувається зрощення трансплантата з тілами вище-і нижчого хребців в єдиний кістковий конгломерат. Для фіксації трансплантата та пошкодженого хребетного сегменту у фізіологічно правильному положенні використовуються спеціальні стабілізуючі системи, які можуть складатися з гвинтів, платівок, перемичок і балок. Деталі стабілізуючих систем виготовляються з титану або карбіду титану - міцних, інертних матеріалів, що не викликають реакції відторгнення з боку організму. Задній доступ У багатьох випадках стабілізація хребта може бути виконана через шкірний розріз в області спини (задній доступ). Операція заднім доступом виконується в більшості випадків при відсутності значної передньої компресії спинного мозку фрагментами зруйнованого тіла хребця. Внутрішня фіксація пошкодженого хребетного сегмента в правильному положенні за допомогою спеціальних стабілізуючих систем дозволяє запобігти пошкодження нервових структур, провести ранню активізацію пацієнта, забезпечити оптимальне зрощення кісткових структур. Найбільш часто в останні роки використовується транспедикулярної стабілізація хребта. При цій техніці, фіксуючі гвинти проводяться через ніжки хребців в тіло хребця. Гвинти з кожного боку з'єднуються міцними балками, які з'єднують хребці в єдиний конгломерат. Ці стабілізуючі системи відрізняються великою надійністю, що дозволяє проводити активізацію пацієнта вже з перших днів після операції.   69.Переломи ліктьового відростка. Клініка, діагностика, лікування. Механізм травми, як правило, прямий, рідко виникають відривні переломи. Клініка, діагностика. Відзначається набряклість, гемартроз, зглаженість контурів суглоба. При розходженні фрагментів порушується рівнобедреність трикутника Гютера. Активні рухи в ліктьовому суглобі різко обмежені і болючі. Для визначення цілісності розгинального апарату хворому пропонують розігнути передпліччя при відведенні кінцівки до прямого кута. При розриві розгинального апарату хворий не може розігнути передпліччя. Рентгенографія уточнює вид перелому і характер зміщення уламків. Лікування. При переломах ліктьового відростка без зміщення уламків і ушкодження розгинального апарату здійснюють іммобілізацію задньою гіпсовою шиною в положенні розгинання в ліктьовому суглобі під кутом 160° протягом 2 тижнів і 2 тижнів в положенні згинання під кутом 90° Після цього починають лікувальну гімнастику для суглоба. Працездатність відновлюється через 6-10 тижнів. При переломах ліктьового відростка зі зміщенням і пошкодженням розгинального апарату показано оперативне лікування. Характер втручання полягає в репозиції ліктьового відростка, стабільному остеосінтезі і ушиванні розгинального апарату. Фіксацію задньою гiпсовою шиною в фізіологічному положенні 4-5 тижнів. Працездатність відновлюється через 8-12 тижнів. При багатоуламчатому переломі ліктьового відростка, коли досягнути конгруентності суглобових поверхонь неможливо, видаляють фрагменти і проводять трансосальну фіксацію трьохголового м'язу до ліктьової кістки. Iммобiлiзацію в післяопераційному періоді проводять протягом 2 тижнів.   70.Переломи надколінника. Кланіка, діагностика, лікування. Симптоми перелому надколінка Спостерігається виражена припухлість в області колінного суглоба. При обмацуванні виявляється різка хворобливість, щілина між відламками, гемартроз (кров у колінному суглобі). Іноді визначається патологічна рухливість і хрускіт (крепітація) кісткових відламків.   Діагностика: 1. Анамнез: найчастіше перелом надколінника наступає внаслідок падіння на зігнуте коліно або внаслідок безпосереднього удару. 2. Дані об?єктивного обстеження: - хворий не ходить або взагалі не може стати на ноги; - колінний суглоб збільшений в розмірах; - наявність гемартрозу; - локальний біль та крепітація уламків при пальпації; - обмеження рухів в колінному суглобі. 3. Рентгенограма в стандартних положеннях. Лікування: 1. Консервативне лікування показано при переломах надколінника без зміщення уламків. - Імобілізація гіпсовою лонгетою від підсідничної складки до гомілково-ступневого суглобу. - при наявності гемартрозу пункція колінного суглобу. 2. Оперативне лікування показано при переломах із зміщенням уламків надколінника. Методики оперативного лікування: - відкрита репозиція з фіксацією спицями або проволокою; - апарати зовнішньої фіксації. 3. Реабілітаційне лікування включає ЛФК, масаж м?язів нижньої кінцівки, електрофорез із новокаїном та хлористим кальцієм, магнітотерапія).     71.Переломи ключиці. Клініка, лікування. Клініка. Хворі скаржаться на біль у травмованій ділянці, обмеження рухів верхньої кінцівки. Набряк у ділянці перелому ключиці, надключична ямка згладжена. Виявля- ється деформація (рис. 4.3). Надпліччя на боці ураження вкорочене. При пальпації відзначається локальна болючість, можлива патологічна рухомість та крепітація уламків. При здавленні надпліччя у фронтальній площині відзначається посилення болю в ділянці перелому. Принципи діагностики. Для підтвердження діагнозу необхідно виконати рентгенографію ключиці в прямій проекції (рис. 4.4). При потребі — в проекції з нахилом тулуба дозаду — “лордотична” проекція. Принципи лікування. Консервативне лікування при переломах ключиці нараховує близько сотні видів пов’язок та шин для зіставлення та фіксації уламків. При переломах ключиці без зміщення та підокісних переломах за типом ”зеленої гілки” у дітей виконують іммобілізацію за допомогою вісімкоподібної пов’язки чи кілець Дельбе протягом 2–3 тижнів (з підтягненням їх на 3 та 7–9 день), у дорослих — 4–6 тижнів. При неускладнених переломах зі зміщенням, після місцевого знеболення розчином новокаїну 0,5 % чи лідокаїну 0,5 % — 10–15 мл, слід виконати одномоментне зіставлення уламків. Для цього потрібно дотримуватись техніки вправлення периферичного уламка — підняття надпліччя догори і відхилення його назад та назовні — по центральному уламку. В такому положенні фіксують ши- ною Кузьмінського, Чижина, Белера та ін.(рис. 4.5). Середній термін іммобілізації сягає 4–6 тижнів. Термін непрацездатності — 6–8 тижнів. Оперативне лікування переломів ключиці виконують при визначених показаннях. До абсолютних показань належать: ● відкритий перелом; закритий перелом, ускладнений пошкодженням судинно-нервового пучка, здавленням нервового сплетення, пневмотораксом; ● уламковий перелом зі стоянням уламка, загрозливим для пошкодження шкіри або судинно-нервового пучка; ● інтерпозиція уламків (м’язова, окісна, кіст кова). Відносними показаннями є неможли- вість утримувати уламки у вправленому положенні пов’язкою чи шинами, незроще- ний перелом ключиці. Хірургічне лікування полягає у відкрито- му зіставленні уламків та фіксації їх стерж- нем, проведеним інтрамедулярно або на- кістково — пластиною та гвинтами (рис. 4.6). Після операції верхню кінцівку іммобілі- зують пов’язкою Дезо або косинковою пов’язкою на 2–4 тижні. При відкритому переломі або пошко- дженні шкіри фіксація уламків можлива стержневим апаратом зовнішньої фіксації. 72.Переломи лопатки. Класифікація, клініка, діагностика, лікування. Класифікація: Серед переломів лопатки розрізняють переломи тіла лопатки, шийки лопатки, переломи нижнього, верхнього кутів, дзьобоподібного, надплечового відростків і переломи суглобової западини. Клініка. Стабільні переломи лопатки не змінюють рельєф надпліччя і можуть бути виявлені об’єктивно лише завдяки наяв- ності гематоми та локальної болючості при пальпації. Функція кінцівки порушується незначно. При переломі відростка лопатки визна- чається обмежений набряк внаслідок кро- вовиливу, болючість рухів у плечовому су- глобі і крепітація при натискуванні на від- росток. Клінічна картина переломів зі зміщен- ням (нестабільні) характеризується по- рушенням звичайних контурів надпліччя. При переломі шийки лопатки плече разом із суглобовою западиною лопатки опущене донизу. Контури лопатки змінені (деформа- ція надпліччя): надплечовий відросток ви- ступає допереду, а дзьобоподібний зміщу- ється дозаду. При пальпації відзначається виражена болючість, крепітація в ділянці шийки лопатки, патологічна рухомість від- ламків. Функція кінцівки порушується знач- но. Визначається цілісність ключиці та її су- глобів. Дефігурація плечового суглоба з різким посиленням болю при рухах у плечовому суглобі, гемартроз можуть бути клінічним проявом перелому суглобової западини ло- патки. Принципи діагностики. Для підтвер- дження діагнозу проводять рентгеногра- фію в прямій, бічній та за необхідності — косій проекціях (рис. 4.2). Неодхідно оцінити стан суглобової по- верхні лопатки при вивиху плечової кістки. При внутрішньосуглобових переломах для визначення положення фрагментів доціль- но проводити комп’ютерну томографію. Враховуючи можливість пошкодження пле- чового сплетення, необхідно також про- вести неврологічне обстеження відповід- ної верхньої кінцівки. Принципи лікування Оскільки лопатка оточена м’язами, що ви- конують роль фіксуючої шини, більшість пе- реломів (90 %) мають мінімальне зміщення і пацієнти потребують лише консерватив- ного лікування. При стабільних переломах лопатки виконують іммобілізацію в пов’язці Дезо терміном на 6 тижнів. При переломах шийки лопатки без зміщення та відростків зі зміщенням відламків кінцівку фіксують на відвідній шині або в гіпсовій торакобрахі- альній пов’язці, які запобігають виникненню вторинних зміщень та постіммобілізаційної контрактури в плечовому суглобі. Показаннями до оперативного лікуван- ня є переломи суглобової западини зі змі- щенням відламків та нестабільні переломи шийки та відростків лопатки. У пацієнта з політравмою оперативне лікування є від- строченим та проводиться після віднов- лення життєвоважливих функцій і стабілі- зації загального стану. При нестабільних позасуглобових переломах шийки лопатки та ключиці спочатку необхідно провести металоостеосинтез ключиці для стабілізації надпліччя, що нерідко призводить до ре- позиції фрагментів лопатки і вирішення пи- тання відносно необхідності металофіксації фрагментів лопатки за умов зміщення. За умов стабільної фіксації відламків лопатки в післяопераційному періоді про- тягом декількох днів використовують тим- часову іммобілізацію в пов’язці Дезо або косинковому бандажі з наступною ран- ньою пасивно-активною розробкою рухів у плечовому суглобі. Проводять комплек- сне фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, діа- термію), масаж м’язів верхньої кінцівки.   73.Звихи плеча. Клініка, діагностика, лікування. Залежно від локалізації головки плечової кістки вивих буває: ● Передній (95 %) ● піддзьобовидний; ● підключичний; ● підзападинний (subglenoidea); ● Задній (5 %). Механізм травми в основному непря- мий: падіння на відведену руку в положен- ні зовнішньої ротації плеча. Клініка. Виражений біль. При передньому вивиху постраждалий утримує пошкодже- ну кінцівку у вимушеному положенні: від- ведення, зовнішньої ротації і деякого від- хилення назад. Приведення різко болюче. При нижніх вивихах пацієнт тримає перед- пліччя та кисть у піднятому положенні чи над головою. Плечовий суглоб деформований: згла- дження підключичної ямки, акроміон ви- ступає під шкірою, під ним — западіння. Сплощення в задньому та випинання в перед ньому відділі суглоба. Позитивний симптом “пружного” опору при спробі ви- конати пасивні рухи. При порівняльній пальпації визначається порушення спів- відношень кісткових орієнтирів суглоба — не вдається визначити головку в нормаль- ному положенні відносно акроміона та су- глобової западини лопатки — пальпується в незвичному для неї місці. Не визначаєть- ся дзьобоподібний відросток. При обстеженні хворого з вивихом необ- хідно визначити пульсацію периферійних судин, яка може зникати внаслідок притис- нення підключичної артерії, перевірити тес- ти моторної та чутливої функції довгих гілок плечового сплетення та аксилярного нерва. Перевірити тести цілісності ротаторної ман- жети плеча, яка утворена надостьовим, під- остьовим, малим круглим, підлопатковим м’язами. Провідним допоміжним методом дослі- дження є рентгенографія (рис. 4.12). Без її проведення не слід ставити заключний діа- гноз і намагатися усунути вивих. Лікування. Вивих плеча усувають в по- рядку невідкладної допомоги під місцевим знеболенням (у суглоб вводять 30–40 мл 0,5 % розчину новокаїну) або під вну- трішньовенним наркозом. Важливим для вправлення є послаблення відчуття болю постраждалим та релаксація м’язів плечо- вого пояса. Існує багато методів вправлен- ня (за Гіппократом, Мухіним – Мотом, Джа- нелідзе та інші). Метод Кохера найбільш щадний, ефективний та розповсюджений (див. рис. 1.58). Після вправлення проводиться конт- рольна рентгенографія, накладається гіп- сова пов’язка Дезо на 3 тижні, в подальшо- му продовжується відносна іммобілізація за допомогою пов’язки-бандажу протягом 3 тижнів. Реабілітаційна програма триває 4–6 тижнів і включає: ЛФК, фізіопроцедури, масаж, мануальну терапію суглоба. Пацієн- ту протягом 6 тижнів забороняється вико- нувати надмірну зовнішню ротацію руки, специфічні фізичні вправи, щоб не спрово- кувати рецидив вивиху. Несвіжі (від 3-х діб до 3-х тижнів), заста- рілі (більше 3-х тижнів) вивихи плеча, виви- хи з переломом великого горбика плечо- вої кістки вправляються під наркозом. При неефективності — виконують вправлення з відновленням пошкоджених тканин опе- ративним шляхом.

 

9) 74. Центральний вивих стегна. Клініка, діагностика, лікування.

10)

11) Центральний вивих стегна – це перелом дна вертлюгової ямки і зміщення головки в порожнину малого таза.

12) Клініка: дещо зігнуте, приведене помірно ротоване назовні стегно, незначне відносне вкорочення кінцівки, обмеженість згинання та розгинання в кульшовому суглобі і неможливість відведення та ротаційних рухів. При ретельному дослідження виявляється болючість при натисканні вздовж осі шийки стегнової кістки.

13) Діагностика: ретельне клінічне обстеження закінчується рентгенологічним дослідженням, виявляється співвідношення суглобових кінців, встановлюється остаточний діагноз.

14) Лікування: вивихи стегна вправляють в умовах повного знеболення та релаксації м’язів за методом Кохера та Джанелідзе; після вправлення ногу розгинають, відводять, накладають кокситну гіпсову пов’язку або скелетне витягнення за нижню третину стегна на 3 тиж..

15)

16) 75. Вивихи передпліччя. Клініка, діагностика, лікування.

17)

18) Вивихи передпліччя бувають задні, передні та задньо-передньо-бічні.

19) Клініка: при задніх вивихах характерні укорочення передпліччя, значне збільшення передньо-заднього розміру ліктьового суглоба, різке виступання під шкірою на задній поверхні ліктьового відростка, рельєфне контурування і натяг сухожилка триголового м’яза; при задньо-зовнішніх вивихах передпліччя крім його вкорочення та збільшення контуру ліктьового відростка напружений сухожилок триголового м’яза чітко виступає по задньо-бічній стороні суглоба. Виникає вальгусна деформація ліктьового суглоба з рельєфним виступанням під шкірою медіального над виростка плечової кістки і згладжується бічний надвиросток. Як при задніх, так і при задньо-зовнішніх вивихах порушується трикутник Гютера; при задньо-медіальних вивихах ліктьовий відросток і сухожилок триголового м’яза зміщенні до задньо-середньої поверхні суглоба, виникає варусна деформація ліктьового суглоба, порушується трикутник Гютера, ознака Маркса не змінюється; при передніх вивихах складається враження, що передпліччя подовжене, плече здається коротшим, а на бічних поверхнях дистального кінця різко виступають під шкірою надвиростки і виростки, трикутник Гютера не визначається внаслідок відсутності на задній поверхні ліктьового відростка; при передньо-медіальних вивихах виникає вальгусна деформація ліктьового суглоба з рельєфним випинанням під шкірою бічного надвиростка та згладженням присереднього; при передньо-латеральних вивихах виникає варусна деформація ліктьового суглоба з рельєфним виступанням під шкірою присередніх надвиростка і виростка, тоді як контури бічних виростка і надвиростка згладжені.

20) Діагностика: рентгенологічне дослідження.

21) Лікування: задній вивих передпліччя вправляють двома методами: метод перерозгинання і методом згинання в умовах повного знеболення і релаксації м’язів. Після вправлення проводять іммобілізацію ліктьового суглоба задньою гіпсовою шиною на 3 тиж.; за наявності задньо-бічних вивихах насамперед необхідно усунути бічне зміщення, а потім вправляти.

22)

23) 76. Вивихи першого пальця кисті. Клініка, діагностика, лікування.

24)

25) Клініка: 1 палець у положенні відведення, основна фаланга зафіксована в тильному розгинанні майже під прямим кутом; нігтьова фаланга зігнута і деформація 1 пальця нагадує форму курка. Сухожилок розгинача 1 пальця занадто напружений. На долонній поверхні кисті в дистальній частині тенара чітко виступає округлої форми випинання – головка 1 п’ясткової кістки, а на тильній поверхні під шкірою виступає край суглобового кінця основної фаланги.

Діагностика: рентгенологічне дослідження.

Лікування: вивих вправляється, а після вправлення проводиться іммобілізація.

 

77. Вивихи стегна. Клініка, діагностика, лікування.

 

Клініка: при задніх вивихах стегна травмована кінцівка приведена, зігнута в кульшовому і колінному суглобах, повернута досередини. Стегно здається коротшим, ділянка зовнішньої поверхні кульшового суглоба сплощена. Контури верхівки вертлюга травмованої кінцівки визначаються вище ніж на здоровій нозі, а верхівка його розташована вище від лінії Розера-Нелатона. Спостерігається виражене порушення трикутника Бріана та симетричності лінії Шемахера. Сідничні складки на травмованому боці розташовані вище, ніж на здоровому. Під час пальпації під сідничними м’язами чітко пальпується головка стегнової кістки; при сідничних вивихах на боці травмованої кінцівки виявляється відносне вкорочення її; при передніх вивихах стегна травмована кінцівка відведена, зігнута і ротована назовні, визначається відносне вкорочення травмованої кінцівки; для передніх вивихів типовим є сплощення сідничої ділянки і відсутність контурів великого вертлюга, який пальпується; при центральному вивиху стегна дещо зігнуте, приведене помірно ротоване назовні стегно, незначне відносне вкорочення кінцівки, обмеженість згинання та розгинання в кульшовому суглобі і неможливість відведення та ротаційних рухів. При ретельному дослідження виявляється болючість при натисканні вздовж осі шийки стегнової кістки.

Діагностика: ретельне клінічне обстеження закінчується рентгенологічним дослідженням, виявляється співвідношення суглобових кінців, встановлюється остаточний діагноз.

Лікування: вивихи стегна вправляють в умовах повного знеболення та релаксації м’язів за методом Кохера та Джанелідзе; після вправлення ногу розгинають, відводять, накладають кокситну гіпсову пов’язку або скелетне витягнення за нижню третину стегна на 3 тиж..

 

78. Вивихи гомілки. Клініка, діагностика, лікування.

 

Клініка: для місцевих проявів передніх вивихів гомілки характерна типова багнетоподібна деформація колінного суглоба із западиною вище від наколінника. Гомілка фіксована в розігнутому положенні і здається коротшою. Наколінок розташовується по осі нижньої кінцівки, при передньо-бічних і бічних – зміщується назовні чи досередини. Визначається симптом Скляренка. У суглобі крововилив; при задніх вивихах суглобовий кінець гомілки зміщується назад і виникає східцеподібна деформація ділянки колінного суглоба; при задніх вивихах гомілки відсутній симптом Скляренка, може травмуватися підколінна артерія, що проявляється набряком стопи гомілки, ціанозом або блідістю шкірного покриву з порушенням чутливості, зниженням температури тіла, відсутністю пульсу на стопі.

Діагностика: рентгенологічне дослідження.

Лікування: вивих вправляється, а після вправлення проводиться іммобілізація гонітною гіпсованою пов’язкою та 3 тиж..

 

79. Перша медична допомога при пошкодженні опорно-рухового апарату.

 

Важливим лікувальним заходом при травмах опорно-рухового апарату є іммобілізація. Під іммобілізацією розуміють використання різного виду пов'язок і фіксуючих пристроїв, покликаних забезпечити стабільну нерухомість уламків кісток і суміжних суглобів. У випадку ушкоджень опорно-рухової системи іммобілізація, поділяється на транспортну і лікувальну. Транспортна іммобілізація є засобом профілактики травматичного шоку, ранніх вторинних кровотеч і інфекційних ускладнень. Вона забезпечує нерухомість ушкодження, зменшує болючий синдром, попереджає додаткові ушкодження тканин уламками кісток, охороняє від поновлення самостійно зупиненої кровотечі чи кровотечі внаслідок ушкодження судин фрагментами кістки. Метою транспортної іммобілізації є забезпечення неможливості руху ушкодженим сегментом кінцівки і суміжних суглобів на період евакуації в установу, де буде надана кваліфікована чи спеціалізована хірургічна допомога. Засоби транспортної іммобілізації розділяють на стандартні (табельні), нестандартні (табельні, використовувані в окремих випадках) і імпровізовані (не табельні). У практиці надання долікарської і першої лікарської допомоги часто використовують табельні і не табельні засоби, які являють собою підручні матеріали. Лікувальна іммобілізація включає в себе усі види гіпсових пов'язок, що застосовують у спеціалізованих травматологічних відділеннях чи лікувальних установах. Цей вид іммобілізації може бути виконаний на етапі надання долікарської допомоги при закритих неускладнених переломах довгих трубчастих кісток без чи з незначними зсувами. Іммобілізація в таких випадках виконується накладенням гіпсових ліктьових пов'язок, які у міру зменшення пухлини надалі можуть бути переведені в лангетні (звичайні трубчасті або пластинчасті). Іммобілізація повинна виконуватися безпосередньо на місці одержання травми. Накладенню транспортних шин передує адекватне знеболювання. Рани необхідно закрити асептичними пов'язками і зафіксувати транспортною шиною, яка накладається над взуттям або одягом. Фіксація шин виконується так, щоб залишити джгут помітним на потерпілому і забезпечити можливість його контролю, не порушуючи іммобілізацію. Шина повинна фіксувати кінцівку в її середньому фізіологічному положенні. Шина перед накладенням моделюється і з середини обкладається ватно-марлевими прокладками. Під час проведення транспортної іммобілізації необхідно виключити можливість руху двох суміжних суглобів, а при переломах – стегнової і плечової кісти. Потерпілих із травмами хребта транспортують на носилках зі щитом. Під час першої медичної допомоги іммобілізація повинна бути виконана в зазначеному обсязі для кожного типу ушкоджень гіпсовими лангетами. Потерпілих з переломами кісток таза і хребта доцільно евакуювати на носилках іммобілізованих вакуумних (НІВ). Носилки являють собою чохол, що не пропускає повітря, наповнений дрібними пластмасовими кульками. Потерпілого укладають у необхідному положенні на чохол, який потім зашнуровується. Після цього з чохла видаляють повітря і носилки здобувають необхідну щільність. Вправляння вивихів може бути виконано тільки фахівцем, який має практичний досвід виконання подібних маніпуляцій. У разі відсутності такого фахівця застосовується знеболювання і накладення транспортної іммобілізації. При масовому травмуванні людей насамперед евакуюються потерпілі з важкими травмами опорно-рухового апарата, які, як правило, супроводжуються травматичним шоком, інтенсивною кровотечею й іншими небезпечними для життя наслідками травм, а також потерпілих з накладеними джгутами.

 

80. Принципи лікування відкритих пошкоджень кісток і суглобів.

 

Лікування відкритих пошкоджень , проникаючих в порожнину суглоба , полягає головним чином у ретельної і своєчасної хірургічної обробці рани.Чим раніше зроблена хірургічна обробка , тим сприятливіші прогноз . Пізніше 24 год хірургічна обробка проводиться за особливими показниками . Висічення м’яких тканин слід проводити з урахуванням обов’язкового подальшого зашивання капсули суглоба наглухо , так як залишення порожнині суглоба відкритої веде до нагноєння . Насамперед треба стежити за можливим накопиченням в суглобі крові та випоту , про що свідчить збільшення набряклості суглоба , флуктуація в суглобових заворотах , посилення болю . Цей ексудат повинен бути вилучений, бо він служить хорошим середовищем для розвитку інфекції. Для цієї мети роблять пункцію суглоба. При наявності серозного ексудату можна обмежитися пункціями , промиванням суглоба антисептиками (розчин фурациліну ) , введенням антибіотиків в порожнину суглоба. У ранні терміни розвитку інфекції можна домогтися лікування постійним промиванням за допомогою двох товстих голок , введених в суглоб.
Л ікування відкритих пошкоджень кісток проводять первинну хірургічну обробку та лікування рани. Вводять протиправцеву сироватку, репозицію (вправлення) уламків, а потім накладають відповідну гіпсову лонгету. Для лікування переломів застосовують різні лікувальні методи: шинні та гіпсові пов'язки, скелетне витягування, оперативне лікування за допомогою різних швів, цвяхів, гвинтів, пластинок.

 

81. Помилки і ускладнення при лікуванні переломів. Класифікація.

 

Помилки під час лікування пере­ломів кісток доцільно розділити на три групи: організаційні, тактичні і технічні.

Організаційні помилки: 1) від­сутність організації травматологічної служби (травматологічних пунктів, відділень, поліклінічних прийомів);

2) невідповідний підбір кадрів травма­тологічної служби (лікарів, сестер, техніків); 3) недостатнє оснащення інструментами, апаратами, фіксатора­ми; 4) несистемне підвищення квалі­фікації лікарів.

Тактичні помилки: 1) необгрунто­ваний вибір тактики (консервативне чи оперативне) лікування; 2) одномомен-тне зіставлення відламків без повного знеболювання і розслаблення м'язів;

3) застосування одномоментного за­критого зіставлення і гіпсової пов'язки при косих, гвинтоподібних переломах;

4) лікування скелетним витяганням пе­реломів шийки стегна; 5) раннє ста­тичне і динамічне навантаження на пер­винне кісткове зрощення; 6) розширен­ня показань до хірургічного лікування;

7) несвоєчасне проведення функціо­нального лікування, що призводить до тугорухомості і контракту суглобів;

8) діагностичні помилки (не виявлені своєчасно вколочені переломи, інтер-позиція м'яких тканин між відламка­ми, поєднання перелому з вивихом, ротаційні зміщення); 9) переоцінка компенсаторних можливостей кутових та ротаційних зміщень при переломах у дитячому віці; 10) проведення іммобі­лізації травмованого сегмента кінцівки без захоплення вище і нижче розташо­ваних суглобів; 11) неповне і неста­більне зіставлення відламків. Технічні помилки:

1) не досить щільно або надто щільно накладена гіпсова пов'язка. У першому разі виникає нестабільність відламків, у другому — порушення кро-во- і лімфообігу із загрозою виникнен­ня ішемічних контрактур;

2) накладання гіпсових пов'язок без захисту ватно-марлевими прокладками кісткових виступів на кінцівці, що при­зводить до виникнення пролежнів;

3)несвоєчасне "підтягування" гіпсової пов'язки після спаду реактив­ного набряку, що призводить до вто­ринного зміщення відламків;

4) часта зміна гіпсових пов'язок, що спричинює порушення перебігу репа-ративної регенерації і призводить до збільшення строків зрощення або роз­витку несправжнього суглоба;

5) зняття гіпсових пов'язок,без ура­хування строків зрощення взагалі та індивідуальних особливостей організму потерпілого;

6) неправильний вибір місця про­ведення шпиці Кіршнера у разі скелет­ного витягання;

поверхневе проведення шпиці через кістку, що призводить до прорізу­вання її;

8) проведення шпиці через капсулу суглоба, що супроводжується нестерп­ним болем, реактивним синовітом, достроковим зняттям скелетного витя­гання;

26) 9) неадекватний підбір тягаря і відсутність контролю за динамікою ви­тягання;

27) 10) завчасне зняття скелетного ви­тягання;

28) 11) неправильний оперативний до­ступ до зони перелому;

29) 12) надмірне скелетування відламків;

30) 13) вибір фіксаторів, які не забез­печують стабільності відламків, що вик­лючає можливість раннього застосуван­ня функціонального навантаження;

31) 14) застосування для остеосинтезу відламків кісткового шва.

32) Ускладнення під час лікування пе­реломів: 1) пролежні; 2) нагноєння в ділянці виходу і входу шпиць, стрижнів, операційної рани; 3) ембо­лія, тромбоз; 4) гіпостатична пневмо­нія; 5) декомпенсація функції серцево-судинної системи; 6) сповільнене зро­щення; 7) розвиток несправжнього суг­лоба (псевдоартроз); 8) переломи фікса­торів; 9) ішемічні контрактури; 10) ос­теомієліт; 11) тугорухомість суглобів.

 

Касифікація переломів:

Класифікація за пошкодженням зовнішніх покривів тіла

відкритий перелом (шкіра у ділянці перелому пошкоджена)

закритий перелом (шкіра у ділянці перелому не пошкоджена)

Класифікація за формою кісткових уламків:

поперечні

ксі

гвинтоподібні

осолчасті

роздроблені

Класифікація за порушенням цілісності кістки:

повні

неповні

Класифікація за зміщенням::

зміщені

незміені

Класифікація за кількістю переломів:

одиночні

множинні

 

82.Пошкодження менісків колінного суглоба. Клініка, діагностика, лікування.

Клініка:

Пошкодження внутрішнього меніска колінного суглоба має таку симптоматику:
• біль у внутрішній стороні коліна, зокрема суглоба;
• вище місця прикріплення зв'язки і меніска відчутна точкова чутливість;
• при напрузі з'являється стріляючий гострий біль;
• неможливо поворушити колінну чашечку;
• біль по всій великогомілкової зв'язці при надмірному згинанні ноги;
• набряк;
• слабкість м'язів в області передньої поверхні стегна.

33) Симптоми пошкодження зовнішнього меніска такі:
• біль при напрузі малогомілкової коллатеральной зв'язки;
• біль, що прострілює в зовнішній відділ колінного суглоба і вздовж малогомілкової коллатеральной зв'язки;
• при спробі повернути гомілку всередину відбувається різке болюче відчуття;
• слабкість м'язів в області передньої частини стегна.

34) Діагностика: Рентген є обов'язковою процедурою при виникненні будь-якого болю в суглобі. Це один з найбільш простих і доступних методів діагностики.
Магнітно-резонансна томографія, або МРТ, - більш точний вид діагностики. Він дозволяє перевірити не тільки суглоб, але і навколосуглобових освіти. Це буває необхідно при складних випадках, коли лікар не впевнений в діагнозі.

Лікування: При пошкодженні меніска колінного суглоба необхідно хірургічне втручання. В основному, це стосується розривів, при яких утворюються механічні перешкоди згинання-розгинання коліна.
Найбільш ефективна артроскопія. Це вид операції, при якому здійснюють все необхідне втручання через два невеликих розрізу. Відірвана частина меніска підлягає видаленню, так як вона більше не зможе виконувати свої функції.
Цей вид операції нескладний, тому ходити пацієнт може в цей же день, проте повноцінне відновлення відбувається в наступні два тижні.

 

83.Пошкодження зв’язок колінного суглоба і гомілковостопного суглоба. Клініка, діагностика, лікування.

 

Пошкодження зв’язок колінного суглоба

Клініка:

• різка або прострілює біль в області коліна;
• набряк;
• під час отримання травми чутний слабкий тріск;
• відчуття вивиху гомілки;
• нестабільність колінного суглоба або обмеження рухів;
• балотування надколінка, коли колінна чашечка як би «плаває».

Діагностика:
• рентгенографія (найдешевший і доступний спосіб);
• МРТ, або магнітно-резонансна томографія;
• дослідження за допомогою ультразвуку (УЗД).

Лікування: необхідна обов'язкова операція. Шляхом хірургічного втручання потрібно зашити надірвані тканини і з'єднати зв'язки.
Завдяки сучасним методам всю операцію можна зробити через два невеликі надрізи. З цією метою використовується ендоскопічний інструментарій, який дозволяє бачити на екрані монітора все, що відбувається всередині суглобової порожнини.
Іноді доводиться вдаватися до використання аутотрансплантації. Це вид пересадки, при якому відбувається забір з доступних областей сухожиль і пришивання їх у необхідну область. Така операція дозволяє відновити функції пошкодженої кінцівки. Альтернативою аутотрансплантації може бути протезування зв'язок за допомогою синтетичних тканин.

 

Пошкодження зв’язок гомілковостопного суглоба

Клініка: Всі три види пошкоджень зв'язок гомілковостопного суглоба супроводжуються однаковими клінічними ознаками, однак, вираженість цих ознак безпосередньо залежить від тяжкості ушкодження.

Пацієнт з пошкодженням зв'язок гомілковостопного суглоба скаржиться на болі при ходьбі. Візуально виявляється припухлість і синець в області пошкодження. Пальпація травмованих зв'язок болюча. Можливий гемартроз.

При розтягуванні зв'язок гомілковостопного суглоба набряк локальний, постраждалий відчуває болю, але зберігає здатність ходити. При надриві зв'язок гомілковостопного суглоба набряк поширюється на зовнішню і передню поверхню стопи. Ходьба утруднена через болі.

Повний розрив зв'язок гомілковостопного суглоба супроводжується гемартрозом, вираженим набряком, синцями, що поширюються на тильну і підошовну поверхню стопи. Ходьба різко утруднена, іноді – неможлива через біль.

Неспроможність зв'язок підтверджується позитивним симптомом «висувного ящика», для перевірки якого лікар однією рукою тримає гомілку пацієнта, а інший – зміщує стопу. При розриві передньої порції бічних зв'язок стопа зміщується кпереди. При розриві бічних зв'язок відзначається збільшення бічної рухливості стопи. Дослідження проводиться травматологом в порівнянні зі здоровим суглобом.

Діагностика: Найбільш інформативна рентгенографія. Обов'язковою є виробництво знімків у двох стандартних проекціях: передньо-задній і бічний. Найбільші труднощі представляє рентгенологічна трактування розриву межберцового синдесмоз. У нормі на рентгенограмі в передньозадній проекції малогомілкова кістка на рівні синдесмоз на 2 / 3 або 1 / 2 перекрита тінню великогомілкової кістки. Якщо малогомілкова кістка вільна від тіні великогомілкової на більшому протязі, говорять про часткове розриві синдесмоз. Якщо тіні гомілкових кісток не перекривають один одного, є повний розрив межберцового зчленування. Більш точна інформація виходить при рентгенографії в косій проекції з ротацією гомілки досередини на 20 °. Для порівняння використовують симетричні знімки здорової сторони.

Лікування: Пацієнту з розтягуванням зв'язок гомілковостопного суглоба рекомендують накладати на суглоб тугу восьмиобразного пов'язку. У перші дві доби з моменту травми до місця пошкодження прикладають холод, а потім – тепло. З 2-3 дня призначають фізіолікування (масаж, аплікації озокериту та парафіну, змінне магнітне поле). Хворому дозволяють ходити.

Туга пов'язка буде максимально ефективною тільки, якщо дотримуватися техніки її накладення. При пошкодженні зовнішньої групи зв'язувань стопу виводять в положення пронації (підошовної стороною назовні), при травмі внутрішньої групи зв'язувань – в положення супінації (підошовної стороною досередини), при надривах і розривах межберцового зв'язок – у положення згинання. Таким чином забезпечується мінімальне натяг ушкоджених зв'язок. Бинт накладають так, щоб кожен тур пов'язки зближував кінці травмованих зв'язок.

При розтягненнях зв'язок гомілковостопного суглоба працездатність відновлюється в термін від 7 до 14 днів.

При надривах зв'язок гомілковостопного суглоба на гомілку хворого накладають гіпсову лонгет строком на 10 днів. Фізіолікування призначають з 2-3 дня з моменту травми. На час лікування гіпс знімають. Працездатність відновлюється приблизно через 3 тижні.

Хворих з повним розривом зв'язок гомілковостопного суглоба госпіталізують у відділення травматології. При вираженому больовому синдромі вводять 1-2% новокаїн в область пошкодження. При гемартрозе виконують пункцію для видалення крові та введення в суглоб 10-15 мл новокаїну. На ногу накладають гіпсову лонгет строком на 2-3 тижні. Призначають УВЧ на область травми.

 

84.СУЧАСНА КЛАСИФІКАЦІЯ ТРАВМ КІНЦІВОК:

---

Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 373; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!