Над – і через виросткові переломи кісток плесової кістки. Класифікація, лікування.
1) Надвиростковий перелом плечової кістки - поза суглобовий,виникає при падінні на перерозігнуту руку. Частіше у дітей та жінок.
Розгинальний тип (97,7 %) — гострий передній край проксимального відламка плечової кістки. Лінія перелому йде вверх та дозаду.
Згинальний тип (2,3 %)— гострий задній край проксимального від - ламка плечової кістки. Лінія перелому йде донизу та вперед. Ротаційні сили спричиняють зміщення дистального уламка досередини (cubitus varus) чи, рідше, дозовні (cubitus valgus).
Принципи діагностики і лікування.При надвиросткових - біль, набряк, патологічна рухомість відламків, крепітація, вкорочення плеча, інтенсивний набряк та виражена “S”-подібна деформація плеча в нижній третині, різко обмежені рухи в ліктьовому суглобі.Відсутня деформаціяліктьового суглоба.Зберігається рівнобічний трикутник Гунтера між трьома точками: медіальним, латеральним надвиростками плечової кістки та верхівкою ліктьового відростка ліктьової кістки в положенні 90 ° згинання в ліктьовому суглобі. Не порушується лінія Маркса - ці точки розташовані на одній лінії в положенні повного розгинання в ліктьовому суглобі. За допомогою рентгенографії у двох проекціях визначають тип зміщення фрагментів.При розгинальному типі гострий проксимальний відламок може ушкоджувати серединний нерв, плечову артерію (порушення чутливості по долонній поверхні кисті і I, II, III пальців та внутрішній половині IV пальця). Спостерігаються рухові розлади — відсутність пронації предпліччя, протиставлення I пальця, згинання I, II, III та IV пальців у міжфалангових суглобах.
|
|
|
При переломах без зміщення верхню кінцівку фіксують гіпсовою лонгетою по задній поверхні плеча зі згинанням ліктьового суглоба під кутом 90 °. При переломах зізміщенням уламків проводять спробу одномоментного вправлення під місцевим чи короткочасним загальним знеболенням та наступною фіксацією циркулярною гіпсовою пов’язкою в положенні, середньому між пронацією та супінацією, та гіперзгинанні в ліктьовому суглобі. При невдалій спробі закритої репозиції проводять оперативне лікування. Для металоостеосинтезу використовують пластини з шурупами, апарати зовнішньої фіксації.
Техніка закритої ручної репозиції. При репозиції спочатку усувається бокове та ротаційне зміщення, потім заднє зміщення дистального відламка по проксимальному. Асистент здійснює протитягу за середньо-нижню третину плеча, лікар маніпулює дистальним відламком у тракції по довжині. Досягають зіставлення фрагментів тракцією по довжині. Для утримання відламків лікар виконує легку супінацію та флексію передпліччя. З перших днів після вправлення хворому дозволяють рухи в плечовому, променево-зап’ястковому та міжфалангових суглобах. Через 4–6 тижнів у дорослих, а у дітей через 14–21 днів знімають гіпсову пов’язку та починають розробку рухів у ліктьовому суглобі. Масаж та теплові фізпроцедури протипоказані. Переломи виростків плечової кісткинайчастіше у дитячому та підлітковому віці, внутрішньосуглобовий. В 16,8 % переломи дистального епіметафіза плечової кістки поєднуються з вивихом передпліччя або переломом ліктьового відростка ліктьової кістки.
|
|
|
1.Перелом зовнішнього (латерального) виростка плечової кісткивиникає внаслідокпадіння на зігнутий ліктьовий суглоб, що супроводжується відхиленням передпліччяназовні,
2.внутрішнього (медіального) виростка — до середини.
3.Фронтальні переломи блока, головкивиникають при падінні накисть при розігнутому ліктьовому суглобі.4.T- і V-подібні, міжвиросткові переломивиникають внаслідок значної дії травмуючої сили, яка діє по осі плечової кістки безпосередньо на задню поверхню ліктьового суглоба при зігнутому передпліччі. Відбувається розколювання виростків плечової кістки на ліктьовому відростку, який вклинюється між ними, і зміщення їх у фронтальній площині в різні сторони.
|
|
|
Клініка.внутрішньосуглобові: локальний біль, крепітація кісткових уламків у ліктьовому суглобі, гемартроз суглоба,контури ліктьового суглоба деформовані — порушений трикутник Гюнтера, лінія Маркса, порушена функція суглоба. Порушення осі кінцівки. Часто травмується ліктьовий нерв(заніміння або гіпоестезію ІV–V пальців кисті та неможливість повного їх розгинання).
Принципи діагностики та лікування Р-г , КТ .При переломах без зміщення відламківлікування полягає у фіксації ліктьового суглоба задньою гіпсовою шиною від верхньої третини плеча до головок п’ястковихкісток при зігнутому до 90° передпліччі в положенні напівпронації терміном на 4–5 тижнів. У випадку зміщення відламків проводять закриту репозицію під місцевим чи загальним знеболенням і фіксацію в глибокій задній гіпсовій шині. Оперативне лікування — відкрита репозиція та фіксаціії відламків компресуючим гвинтом або шпицями Кіршнера.
№44 Діафізарні переломи кісток передпліччя. Клініка. Діагностика, лікування
1) Ізольований перелом діафіза променевої кістки зустрічається частіше, ніж ліктьової.
Принципи діагностики та лікування. болючість, можлива крепітація кісткових відламків. Позитивний симптом осьового навантаженняна зламану кістку. Рентген.
|
|
|
без зміщення - передпліччя фіксують у задній гіпсовій шині від середини плеча до головок п’ясткових кісток на 5–6 тижнів у середньому положенні верхньої кінцівки. поперечний перелом однієї кістки зі зміщенням - репозиція,кінцівку фіксують гіпсовою пов’язкою на 6–8 тиж.
косі і відламкові - відламки мають схильність до повторного зміщення (нестабільні переломи), відкрите вправлення фрагментів з накістковим або інтрамедулярним остеосинтезом. Термін зрощення 6–8 тиж, працездатність відновлюється через 2–3 міс.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 260; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!