Ср-ва, влияющие на сокращение миометрия

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 13Следующая ⇒

Миометрием называют мышечную ткань матки. Во время родов ритмическое сокращение миометрия способствует выходу плода из родовых путей. С помощью фармакологических веществ можно усилить или ослабить ритмические сокращения миометрия. Кроме того, существуют вещества, которые вызывают длительное (тоническое) сокращение миометрия.

Эти средства применяют для остановки маточных кровотечений, возникающих после родов или вследствие гинекологических заболеваний.

- Средства, стимулирующие тонус и сократительную активность миометрия:

Препараты окситоцина

Окситоцин — гормон задней доли гипофиза, стимулирует ритмические сокращения миометрия и повышает его тонус. Препарат окситоцина применяется для вызывания родов при их задержке и для стимуляции родовой деятельности при ее слабости. Для указанных целей окситоцин чаще всего вводят внутривенно в 5% (изотоническом) растворе глюкозы.

В связи со стимулирующим влиянием окситоцина на тонус миометрия препарат применяют для остановки послеродовых гипотонических кровотечений.

Дезаминоокситоцин (сандопарт) — синтетическое соединение, сходное по строению с окситоцином. Хорошо всасывается через слизистую оболочку полости рта и применяется в виде таблеток для трансбуккального (за щеку) введения по тем же показаниям, что и окситоцин.

Кроме того, при слабости родовой деятельности можно использовать питуитрин — вытяжку из задней доли гипофиза убойного скота (препарат вводят под кожу или внутримышечно). Питуитрин содержит оба гормона задней доли гипофиза: окситоцин и вазопрессин (антидиуретический гормон), поэтому питуитрин не только стимулирует ритмические сокращения миометрия, но и (за счет действия вазопрессина) повышает артериальное давление и оказывает антидиуретическое действие.

Для уменьшения побочного действия питуитрина был создан препарат, в котором уменьшено содержание вазопрессина,— гифотоцин (питуитрин М). Препарат вводят внутримышечно или внутривенно.

Препараты простагландинов

Простагландины — биогенные вещества из класса ненасыщенных жирных кислот. Основным свойством некоторых простагландинов, в частности Е2 и F2α, является их стимулирующее влияние на сократительную активность и тонус миометрия. В отличие от окситоцина простагландины эффективны на всем протяжении беременности и способствуют раскрытию шейки матки (окситоцин не вызывает расширения шейки матки).

Предприняты попытки использовать простагландины для стимуляции родовой деятельности. Однако особенно пригодными эти вещества оказались для прерывания по медицинским показаниям беременности в поздние ее сроки (второй триместр, т. е. после 12-й и до 24-й нед. беременности). С этой целью препарат простагландина F2α— динопрост (энзапрост) вводят экстраамниально (т. е. снаружи от оболочек плода) в сроки до 15 нед. беременности или интраамниально — после 15 нед беременности.

В качестве стимулятора родовой деятельности, например при задержке начала родов, нередко используют масло касторовое в дозе 40 — 50 мл на прием.

Стимулируя перистальтику кишечника, масло касторовое рефлекторно вызывает сокращения миометрия.

- Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия;

Преимущественно стимулирующим влиянием на тонус миометрия обладают алкалоиды спорыньи (гриб, паразитирующий на злаковых растениях) — эргометрин, эрготамин. Препараты указанных алкалоидов используют для остановки маточных кровотечений. Наиболее эффективен в этом случае эргометрин. Препарат назначают внутрь и вводят парентерально. Эргометрин применяют при маточных кровотечениях в послеродовом периоде: при кровотечениях после ручного отделения последа, кесарева сечения, при послеродовой атонии матки.

Нельзя назначать эргометрин для стимуляции родовой деятельности, так как он вызывает не ритмические, а тонические сокращения миометрия, которые могут повести к нарушениям жизнедеятельности плода.

Менее активен по влиянию на тонус миометрия другой алкалоид спорыньи — эрготамин. Применяют эрготамин по тем же показаниям, что и эргометрин. Препарат противопоказан при беременности, сосудистых заболеваниях (атеросклероз, тромбофлебит и др.) септических состояниях, болезнях печени, почек.

Способностью называть тонические сокращения миометрия, кроме алкалоидов спорыньи, обладают некоторые синтетические соединения, например, котарнина хлорид (стиптицин).

Алкалоиды спорыньи и котарнина хлорид используют не только при послеродовых маточных кровотечениях, но и при кровотечениях, связанных с гинекологическими заболеваниями (миомы, дисфункции яичников, кровотечения после абортов и др.). Окситоцин в этих случаях неэффективен.

- Средства, ослабляющие тонус и сократительную активность миометрия:

Токолитические средства

Вещества, снижающие тонус и сократительную активность миометрия, применяют для прекращения преждевременной родовой деятельности, а также при чрезмерно бурной родовой деятельности.

Вещества, используемые для прекращения преждевременной родовой деятельности, обозначают термином «токолитические средства». β2-адреномиметические средства, в частности препарат фенотерола партусистен, салбутамол.

Партусистен вводят внутривенно капельным способом и после достижения эффекта продолжают назначать внутрь в таблетках. Токолитическое действие оказывает магния сульфат при внутривенном или внутримышечном введении, а также спирт этиловый.

При чрезмерно бурной родовой деятельности применяют эфирный наркоз.

Дюфастон – снижает сократимость матки, применяется при угрожающем аборте в виде таблеток.

Водорастворимые витамины

К препаратам водорастворимых витаминов относятся:

тиамина бромид

Тиамина бромид — препарат витамина В₁. В организме не образуется и поступает только в готовом виде с пищей. Наиболее богаты этим витамином зерна злаков, дрожжи, печень, почки. Оказывает влияние на обмен белков, регуляцию водного баланса и способствует выработке медиатора нервной системы — ацетилхолина. Суточная потребность взрослого человека в тиамине составляет 2—2,5 мг.

Признаки В1-гиповитаминоза проявляются головной болью, повышенной утомляемостью, бессонницей, нарушением чувствительности кожи и другими расстройствами со стороны нервной системы. Помимо этого, наблюдаются одышка, сердцебиение, мышечная слабость, снижение аппетита, запоры.

Авитаминоз В1 (болезнь бéри-бéри) протекает с поражениями нервных стволов (полиневриты), параличами, поражениями сердца, отеками и истощением.

Помимо использования для лечения и профилактики гипо- и авитаминоза, тиамина бромид применяется в терапии ряда заболеваний: радикулита, невралгий, невритов и полиневритов. Лечебный эффект отмечается при назначении этого препарата при некоторых болезнях сердца, спазмах периферических сосудов, а также при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

рибофлавин

Рибофлавин (витамин В₂) в больших количествах содержится в тканях растений и животных. Из пищевых продуктов наиболее богаты рибофлавином молоко, мясо, яйца, злаки, горох. В организме человека рибофлавин участвует в образовании ферментов, контролирующих окислительно-восстановительные процессы, и поэтому принимает участие в регуляции тканевого дыхания, что имеет значение практически для всех видов обмена веществ. Суточная потребность в нем организма составляет 1,8—3,5 мг.

Гипо- и авитаминоз витамина В₂ проявляются снижением аппетита, уменьшением массы тела, слабостью. Особенно типичны воспалительные изменения слизистых оболочек: в углах рта и на нижней губе появляются болезненные трещины, язык становится сухим и ярко-красным, возникают конъюнктивит.

Рибофлавин широко применяют для лечения конъюнктивитов, поражений роговицы, функциональных расстройств зрения. При этих заболеваниях рибофлавин можно назначать внутрь и местно в виде глазных капель. Кроме того, рибофлавин используют при лечении лучевой болезни, некоторых заболеваний кишечника и болезни Боткина.

При гипервитаминозе, вызываемом рибофлавином, развивается жировое перерождение печени.

пиридоксина гидрохлорид

Пиридоксина гидрохлорид — препарат, обладающий биологической активностью витамина В₆. Источником витамина В₆ являются различные пищевые продукты: яичный желток, печень, дрожжи. Частично витамин В₆вырабатывается микрофлорой кишечника. Суточная потребность человека в витамине В6 составляет 2 — 2,5 мг. Основное биологическое значение витамина В6 заключается в том, что он в составе ряда ферментов регулирует обмен аминокислот, а также участвует в процессах жирового обмена. В случае В6-гиповитаминоза у взрослых отмечаются тошнота, беспокойство, воспалительные изменения кожи и слизистых оболочек (дерматиты, конъюнктивиты и др.), а у детей задержка роста, анемия, судороги, желудочно-кишечные расстройства.

кислота никотиновая

Кислота никотиновая — один из препаратов витамина РР (витамин В₃). Кроме кислоты никотиновой, свойствами витамина РР обладает никотинамид. Наиболее богаты витамином РР печень, рыба, хлеб из муки грубого помола, дрожжи. Суточная потребность взрослого человека в витамине РР колеблется от 15 до 20 мг. При недостаточности витамина РР развивается авитаминоз, называемый пеллагрой. Признаками пеллагры являются расстройства пищеварения (поносы), поражения кожи (дерматиты), воспаление слизистой оболочки рта и языка и тяжелые психические нарушения, нередко сопровождающиеся слабоумием.

цианокобаламин

Цианокобаламин (витамин В₁₂) — сложное комплексное соединение, содержащее в своей молекуле атом кобальта. Потребность человека в витамине В₁₂, составляющая от 1 до 3 мкг, удовлетворяется за счет поступления этого витамина с пищей животного происхождения (мясо, печень, почки).

Цианокобаламин участвует в регуляции кроветворения: он необходим для нормального созревания эритроцитов. Недостаточность цианокобаламина приводит к развитию злокачественной анемии, для которой характерно появление в крови незрелых эритроцитов (мегалобласты). Цианокобаламин благоприятно влияет на функции печени и нервной системы. В связи с этим его часто применяют для лечения болезней печени (болезнь Боткина, токсические гепатиты, цирроз) и нервной системы (радикулиты, полиневриты и т. д.). В последнем случае цианокобаламин часто комбинируют с витамином В1.

кислота фолиевая

Кислота фолиевая (витамин В₉) в организме человека лишь частично вырабатывается микрофлорой кишечника. Этот витамин содержится главным образом в растительных продуктах — бобах, фасоли, томатах, шпинате. Кислота фолиевая, участвуя в синтезе нуклеиновых кислот, регулирует процесс созревания эритроцитов. При недостатке этого витамина у человека развивается макроцитарная анемия, т. е. такая форма малокровия, при которой в периферической крови появляются макроциты (незрелые формы эритроцитов). Применяют как противоанемическое средство при макроцитарной анемии, а с кислотой аскорбиновой и цианокобаламином — при анемиях и лейкопениях, вызванных лекарственными веществами и ионизирующей радиацией.

кислота аскорбиновая

Кислота аскорбиновая (витамин C) не образуется в организме человека. Она содержится преимущественно в продуктах растительного происхождения: плодах шиповника, овощах, ягодах, фруктах. Суточная потребность взрослого человека в кислоте аскорбиновой составляет от 70 до 100 — 120 мг и удовлетворяется исключительно за счет пищи.

Кислота аскорбиновая повышает свертываемость крови, уменьшает проницаемость капилляров, стимулирует регенерацию тканей и выработку гормонов коры надпочечников. При С-гиповитаминозе снижается устойчивость организма к различным заболеваниям, особенно к болезням пищеварительного тракта и органов дыхания, возникают кровоточивость десен, быстрая утомляемость. Кислота аскорбиновая применяется для профилактики и лечения гипо- и авитаминоза, а также для терапии различных заболеваний, при которых имеют место повышение проницаемости сосудов, снижение свертываемости крови.

кальция пангамат

Кальция пангамат (препарат витамина В₁₅) улучшает обмен липидов и повышает усвоение тканями кислорода. Этот препарат применяют при разных формах атеросклероза, болезнях печени и некоторых кожных заболеваниях.

витамин Р

Витамин Р — группа веществ, обладающих способностью уменьшать проницаемость и ломкость капилляров. Действие витамина Р усиливается аскорбиновой кислотой.

Суточная потребность взрослого человека в витамине Р составляет около 50—100 мг. В больших количествах содержится в цветах и листьях гречихи, листьях чая, плодах цитрусовых, черной смородине, вишне, малине и других фруктово-ягодных растениях.

В качестве медицинского препарата, содержащего вещества с Р-витаминной активностью, используется рутин

рутин

Рутин получают из гречихи или софоры японской и применяют в тех случаях, когда показано назначение витамина Р. Применяется при заболеваниях, сопровождающихся повышенной проницаемостью и ломкостью капилляров, например при аллергических заболеваниях, ревматизме, лучевой болезни, интоксикациях салицилатами, мышьяком и т. п. Рутин обычно назначают с аскорбиновой кислотой.

Жирорастворимые витамины

К жирорастворимым витаминам относятся:

ретинол (витамин А)

Содержится преимущественно в продуктах животного происхождения — сливочном масле, яичном желтке, печени животных и некоторых рыб (треска, морской окунь). В растительных продуктах (морковь, шпинат, черная смородина, щавель, томаты и др.) содержатся вещества, способные в организме человека превращаться в ретинол. Таким образом, потребность организма в ретиноле, составляющая около 1,5 мг, удовлетворяется за счет пищи животного и растительного происхождения.

Входит в состав зрительного пигмента сетчатки глаза и обеспечивает нормальное зрение. Ретинол поддерживает функции желез, эпителиальных клеток кожи и слизистых оболочек, повышая их устойчивость к различным заболеваниям. Кроме того, под влиянием ретинола повышается устойчивость организма к инфекционным болезням.

Недостаточность ретинола проявляется прежде всего нарушениями зрения и, в частности, ослаблением темновой адаптации, т. е. способности глаза приспосабливаться к темноте.

Ретинола ацетат применяют также при различных инфекционных и простудных заболеваниях, поражениях кожи и слизистых оболочек (ожоги, длительно не заживающие язвы и т. п.), болезнях органов пищеварения (язвенная болезнь, цирроз печени и др.).

эргокальциферол (витамин D)

Эргокальциферол (витамин D₂) представляет собой одну из разновидностей витамина D.

В наибольших количествах витамин D₂ содержится вместе с витамином А в жире и печени некоторых рыб и животных. Небольшие количества витамина D имеются в яичном желтке, сливочном масле и молоке. Основное его количество, необходимое для удовлетворения суточной потребности, образуется в коже человека под влиянием ультрафиолетовых лучей. Суточная потребность в витамине D₂ детей, беременных и кормящих женщин составляет 500 ME.

Основное биологическое значение эргокальциферола заключается в регуляции обмена кальция и фосфора в организме. Недостаточность витамина D сопровождается уменьшением содержания кальция в костях. При этом развивается D-авитаминоз, который у детей проявляется признаками рахита.

токоферол (витамин Е)

Токоферола ацетат — синтетический препарат витамина Е. Специфической для витамина Е активностью обладает ряд химических соединений (токоферолы), которые образуются только в растениях. При недостаточности витамина Е развиваются дегенеративные изменения в мышцах, нервных клетках и печени, нарушается функция половых желез. Токоферола ацетат применяется при мышечных дистрофиях, некоторых болезнях сердца и печени, угрозе выкидыша, а также при нарушениях функции половых желез у мужчин и женщин.

филлохинон (витамин К)

Витамин К стимулирует выработку в печени одного из свертывающих факторов — протромбина. При недостаточности витамина К появляются повышенная кровоточивость, кровоизлияния в подкожную клетчатку, суставы, сетчатку глаза. Возможны кровотечения из носа, десен. Суточная потребность в витамине К, составляющая по ориентировочным данным около 2 мг, покрывается главным образом за счет растительной пищи и частично за счет микрофлоры кишечника, вырабатывающей этот витамин. В качестве заменителя витамина К применяют викасол.

Витамины группы В

Тиамина бромид (В₁₎. В организме тиамин не образуется и поступает только в готовом виде с пищей. Наиболее богаты этим витамином зерна злаков, дрожжи, печень, почки.

В организме тиамин превращается в кокарбоксилазу, которая участвует в образовании ряда ферментов, регулирующих углеводный обмен и процессы освобождения энергии из углеводов. Последнее особенно важно для деятельности интенсивно функционирующих систем организма: нервной, сердечно-сосудистой, мышечной. Кроме того, тиамин оказывает влияние на обмен белков, регуляцию водного баланса и способствует выработке медиатора нервной системы — ацетилхолина. Суточная потребность взрослого человека в тиамине составляет 2—2,5 мг. Признаки В1-гиповитаминоза проявляются головной болью, повышенной утомляемостью, бессонницей, нарушением чувствительности кожи и другими расстройствами со стороны нервной системы. Помимо этого, наблюдаются одышка, сердцебиение, мышечная слабость, снижение аппетита, запоры.

Помимо использования для лечения и профилактики гипо- и авитаминоза, тиамина бромид применяется в терапии ряда заболеваний: радикулита, невралгий, невритов и полиневритов. Способность препарата сенсибилизировать организм необходимо принимать во внимание и с большой осторожностью назначать его лицам, страдающим аллергическими реакциями. Не следует в одном шприце вводить парентерально тиамин с витаминами В₁₂(цианокобаламин) и В₆ (пиридоксин), так как цианокобаламин усиливает аллергическое действие тиамина, а пиридоксин препятствует его превращению в организме в биологически активную форму.

Рибофлавин (витамин В₂) в больших количествах содержится в тканях растений и животных. Из пищевых продуктов наиболее богаты рибофлавином молоко, мясо, яйца, злаки, горох. В организме человека рибофлавин участвует в образовании ферментов, контролирующих окислительно-восстановительные процессы, и поэтому принимает участие в регуляции тканевого дыхания, что имеет значение практически для всех видов обмена веществ. За счет этого рибофлавин стимулирует рост и регенерацию тканей организма. Кроме того, рибофлавин необходим для поддержания нормальной функции органа зрения. Суточная потребность в нем организма составляет 1,8—3,5 мг.

Гипо- и авитаминоз витамина В₂ проявляются снижением аппетита, уменьшением массы тела, слабостью.

Пиридоксина гидрохлорид — препарат, обладающий биологической активностью витамина В₆. Источником витамина В₆ являются различные пищевые продукты: яичный желток, печень, дрожжи. Частично витамин В₆вырабатывается микрофлорой кишечника. Основное биологическое значение витамина В6 заключается в том, что он в составе ряда ферментов регулирует обмен аминокислот, а также участвует в процессах жирового обмена. В случае В6-гиповитаминоза у взрослых отмечаются тошнота, беспокойство, воспалительные изменения кожи и слизистых оболочек (дерматиты, конъюнктивиты и др.), а у детей задержка роста, анемия, судороги, желудочно-кишечные расстройства.

С лечебными целями пиридоксина гидрохлорид назначают при токсикозах беременных, паркинсонизме, радикулитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кожных заболеваниях. Пиридоксина гидрохлорид применяется также для предупреждения и лечения побочных эффектов, вызываемых некоторыми противотуберкулезными препаратами (изониазид и др.).

Кислота никотиновая — один из препаратов витамина РР (витамин В₃). Кроме кислоты никотиновой, свойствами витамина РР обладает никотинамид. Суточная потребность взрослого человека в витамине РР колеблется от 15 до 20 мг в зависимости от физической и психической нагрузки. В организме кислота никотиновая превращается в никотинамид, из которого образуются ферменты, осуществляющие окислительно-восстановителные процессы в клетках. При недостаточности витамина РР развивается авитаминоз, называемый пеллагрой. Признаками пеллагрыявляются расстройства пищеварения (поносы), поражения кожи (дерматиты), воспаление слизистой оболочки рта и языка и тяжелые психические нарушения, нередко сопровождающиеся слабоумием.

Кислота никотиновая оказывает лечебный эффект при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, атеросклерозе, длительно не заживающих ранах и язвах кожи и слизистых оболочек.

Цианокобаламин (витамин В₁₂) — сложное комплексное соединение, содержащее в своей молекуле атом кобальта. Цианокобаламин участвует в регуляции кроветворения: он необходим для нормального созревания эритроцитов. Недостаточность цианокобаламина приводит к развитию злокачественной анемии, для которой характерно появление в крови незрелых эритроцитов (мегалобласты). Цианокобаламин является наиболее эффективным противоанемическим средством при злокачественной анемии. Цианокобаламин благоприятно влияет на функции печени и нервной системы. В связи с этим его часто применяют для лечения болезней печени (болезнь Боткина, токсические гепатиты, цирроз) и нервной системы (радикулиты, полиневриты и т. д.). В последнем случае цианокобаламин часто комбинируют с витамином В1.

Кислота фолиевая (витамин В₉) в организме человека лишь частично вырабатывается микрофлорой кишечника. Кислота фолиевая, участвуя в синтезе нуклеиновых кислот, регулирует процесс созревания эритроцитов. При недостатке этого витамина у человека развивается макроцитарная анемия, т. е. такая форма малокровия, при которой в периферической крови появляются макроциты (незрелые формы эритроцитов).

В практике кислоту фолиевую применяют как противоанемическое средство при макроцитарной анемии, а с кислотой аскорбиновой и цианокобаламином— при анемиях и лейкопениях, вызванных лекарственными веществами и ионизирующей радиацией.

Аскорбиновая кислота

Кислота аскорбиновая повышает свертываемость крови, уменьшает проницаемость капилляров, стимулирует регенерацию тканей и выработку гормонов коры надпочечников.

При С-гиповитаминозе снижается устойчивость организма к различным заболеваниям, особенно к болезням пищеварительного тракта и органов дыхания, возникают кровоточивость десен, быстрая утомляемость. Кислота аскорбиновая применяется для профилактики и лечения гипо- и авитаминоза, а также для терапии различных заболеваний, при которых имеют место повышение проницаемости сосудов, снижение свертываемости крови (например, при лучевой болезни, легочных, маточных и других кровотечениях). Кислоту аскорбиновую широко используют при инфекционных заболеваниях, болезнях печени, повышенной физической и умственной нагрузке, интоксикациях. При длительном применении кислоты аскорбиновой в высоких дозах возможны нарушения функции почек, поджелудочной железы и повышение артериального давления.

Гормональные

Гормоны — биологически высокоактивные вещества, которые вырабатываются в организме железами внутренней секреции (эндокринными железами). К железам внутренней секреции относятся щитовидная железа, паращитовидные железы, поджелудочная железа, кора надпочечников, половые железы (яичники у женщин и семенники у мужчин).

Особое место среди желез внутренней секреции занимает гипофиз — придаток головного мозга, расположен на нижней поверхности головного мозга. Передняя доля гипофиза выделяет гормоны, которые стимулируют активность других желез внутренней секреции — щитовидной железы, коры надпочечников, половых желез..

Лекарственные препараты, содержащие гормоны или их синтетические заменители, получили название гормональных препаратов. Их назначают в основном в порядке заместительной терапии. При недостаточности эндокринных желез такая терапия проводится длительно, обычно всю жизнь.

Некоторые гормональные препараты могут применяться как лечебные средства при заболеваниях, не связанных непосредственно с недостатком гормонов. При чрезмерной продукции каких-либо гормонов применяют их антагонисты.

Гормональные препараты

Препараты гормонов гипофиза
Препараты гормонов щитовидной железы и их антагонистов
Препарат паращитовидных (околощитовидных) желез
Препараты инсулина и синтетические гипогликемические средства
Препараты половых гормонов и их синтетические заменители
Анаболические стероиды
Препараты гормонов коры надпочечников и их синтетических аналогов

Инсулины

Инсулин - гормон поджелудочной железы, оказывает выраженное влияние на углеводный обмен. Способствует усвоению сахара клетками тканей организма, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени и других органах. Инсулин снижает содержание сахара в крови. Инсулин стимулирует синтез белков и жиров и задерживает протеолиз и липолиз.

При недостаточной продукции инсулина уровень сахара в крови повышается, появляется сахар в моче, увеличивается мочеотделение. Такое заболевание носит название сахарного диабета. При сахарном диабете, кроме углеводного обмена, нарушается также жировой и белковый обмен. Тяжелые формы сахарного диабета при отсутствии лечения заканчиваются летально; смерть наступает в состоянии гипергликемической комы (резкое повышение уровня сахара в крови, ацидоз, бессознательное состояние больного, появление ацетона в моче и др.).

При функциональной недостаточности клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин (встречается чаще всего у лиц пожилого возраста), для лечения сахарного диабета показаны средства, стимулирующие активность этих клеток (например, бутамид).

В случае неэффективности таких средств, при органических поражениях поджелудочной железы применяют препараты инсулина (заместительная терапия).

Дозируют инсулин в единицах действия (ЕД), т. е. в условных единицах, определяющих гипогликемическую активность препарата.

Общее количество единиц действия для введения больному устанавливают индивидуально из расчета 1 ЕД на 5 г сахара, выделяемого с мочой за сутки.

Препарат инсулина обычно вводят под кожу. Эффект начинается через 15-30 мин и достигает максимума через 2-3 ч. Общая продолжительность действия около 6 ч. При выраженном диабете инсулин вводят 3 раза в день: перед завтраком, обедом и ужином. При диабетической коме инсулин может быть введен внутривенно.

При передозировке инсулина содержание сахара в крови падает ниже допустимого уровня (возникает гипогликемия), появляются раздражительность, агрессивность, потливость, сильное чувство голода, может развиться гипогликемический шок (потеря сознания, судороги, нарушения сердечной деятельности). При первых признаках гипогликемии больному следует съесть кусочек белого хлеба, печенье или сахар. В случае гипогликемического шока вводят внутривенно 40% раствор глюкозы.

Инсулин может вызывать аллергические реакции: покраснение на месте введения, крапивницу.

Для увеличения продолжительности действия инсулина применяют его препараты пролонгированного (удлиненного) действия. К таким препаратам относятся различные суспензии цинк-инсулина (длительность действия 10-24-36 ч), суспензия протамин-цинк-инсулина (длительность действия 24-36 ч). Вводят эти препараты под кожу или внутримышечно (вводить их внутривенно нельзя).

Глюкокортикоиды

Надпочечники - железы внутренней секреции, прилегающие к верхним полюсам почек. В надпочечниках различают мозговой (внутренний) слой и корковый (наружный) слой. Мозговое вещество надпочечников продуцирует и выделяет в кровь адреналин, кора надпочечников - гормоны, названные кортикостероидами.

Глюкокортикоиды - гормоны коры надпочечников, оказывающие влияние на углеводный обмен. Влияют на белковый обмен, нарушая синтез белков и способствуя их превращению в углеводы. Под влиянием глюкокортикоидов изменяется и жировой обмен, происходят изменения в распределении жира в организме.

На минеральный обмен (обмен натрия, калия) глюкокортикоиды влияют так же, как и минералокортикоиды, но значительно слабее.

Важнейшими свойствами глюкокортикоидов являются их высокая противовоспалительная и противоаллергическая активность. Кроме того, глюкокортикоиды подавляют развитие соединительной ткани, угнетают лимфоидную ткань и в связи с этим проявляют иммунодепрессивную активность. Глюкокортикоиды также оказывают противошоковое и антитоксическое действие.

Основным естественным глюкокортикоидом считают гидрокортизон. Существует лекарственный препарат гидрокортизона, имеющий то же название. Синтетический заменитель гидрокортизона, преднизолон (дегидрогидрокортизон) примерно в 3 раза эффективнее гидрокортизона по противовоспалительному действию и в меньшей степени влияет на минеральный обмен (реже вызывает отеки). Еще более активным глюкокортикоидом является дексаметазон.

Эти препараты назначают при недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона), поражениях соединительной ткани - коллагенозах (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит), ревматизме, ревматоидных артритах, бронхиальной астме, в качестве противошоковых средств (раствор преднизолона вводят внутримышечно или внутривенно) и при ряде других состояний.

Для лечения кожных заболеваний, в частности экзем, применяют глюкокортикоиды, которые плохо всасываются через кожу и не оказывают выраженного резорбтивного действия. К таким препаратам относятся синафлан (флуоцинолона ацетонид, входит в состав мазей "Синалар", "Флуцинар") и флуметазон (входит в состав мазей "Локакортен", "Лоринден С", "Локасален"). При лечении бронхиальной астмы ингаляционно применяют беклометазона дипропионат.

Эти вещества обладают и множеством побочных свойств, поэтому применять их надо строго по показаниям. При систематическом назначении глюкокортикоидов возможны: 1) отеки, 2) повышение артериального давления, 3) гипергликемия (повышение содержания сахара в крови), 4) обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и даже изъязвление слизистой оболочки желудка, 5) обострение инфекционных заболеваний, 6) остеопороз (разрежение костной ткани), 7) нарушение жирового обмена, отложение жира в области лица ("луноподобное лицо"), шеи, 8) расстройства высшей нервной деятельности, протекающие иногда по типу психозов.

Глюкокортикоиды противопоказаны при тяжелых формах гипертонической болезни, беременности, сахарном диабете, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, психозах и некоторых других заболеваниях.

Препараты

Дезоксикортикостерона ацетат, Desoxycorticosteroni acetas - белый порошок, нерастворимый в воде.

Вводят внутримышечно по 0,005-0,01 г ежедневно или через день в зависимости от тяжести заболевания. Препарат также назначают сублингвально по 1 таблетке 1 раз в день или через день.

Высшие дозы (для взрослых): внутримышечно - разовая 0,01 г, суточная 0,025 г.

Формы выпуска: ампулы по 1 мл 0,5% раствора в масле: таблетки по 0,005 г для сублингвального применения.

Гидрокортизона ацетат, Hydrocortisoni acetas. При кожных заболеваниях применяют мазь 1%, в глазной практике - глазную мазь 0,5%.

Гидрокортизона ацетат в стерильных микрокристаллических суспензиях вводят внутрь суставов по 0,005-0,025 г при артритах ревматического происхождения и др.

Формы выпуска: флаконы по 5 мл взвеси, содержащей 0,125 г гидрокортизона ацетата, 1% мазь, 0,5% глазная мазь.

Преднизолон, Prednisolonum - белый порошок, нерастворимый в воде.

Назначают внутрь по 0,005-0,01 г. При кожных заболеваниях применяют в виде мази (0,5%).

Высшие дозы (для взрослых): внутрь - разовая 0,015 г, суточная 0,1 г.

Форма выпуска: таблетки по 0,001 и 0,005 г; 0,5% мазь; выпускается растворимый препарат преднизолона для инъекций в ампулах по 0,025 г (разводят водой для инъекций) для внутривенного или внутримышечного введения.

Женские половые гормоны

Женские половые гормоны вырабатываются яичниками. Фолликулы яичников продуцируют эстрогенные гормоны, с активностью которых связаны развитие вторичных половых признаков и определенные фазы менструального цикла. Различают группы эстрогенных и гестагенных лекарственных препаратов.

Эстрогенные препараты

Истинным эстрогенным гормоном считают эстрадиол. Продукт его превращения - эстрон - обладает несколько меньшей эстрогенной активностью. В настоящее время созданы препараты эстрадиола, в частности эстрадиола дипропионат , этинилэстрадиол, назначаемый внутрь и др.

Кроме того, синтетическим путем получены вещества значительно более простой структуры по сравнению с эстрадиолом и эстроном, но обладающие сходной эстрогенной активностью. К таким препаратам относится синэстрол (по активности равен эстрону).

Эстрогенные препараты применяют в порядке заместительной терапии при первичной недостаточности эстрогенных гормонов и связанных с этим нарушениях (задержка менструаций, недоразвитие половых органов и т. п.).

Эстрогенные препараты применяют также при бесплодии, нарушениях менструального цикла, обычно в сочетании с гестагенными препаратами. В первой половине цикла назначают эстроген, а во второй - гестаген, имитируя таким образом естественный гормональный фон.

Кроме того, эстрогенные препараты дают терапевтический эффект у мужчин при лечении рака предстательной железы.

При применении эстрогенов возможны тошнота, рвота, которые при регулярном применении препаратов обычно проходят через 1-2 нед.

Гестагенные препараты

Истинным гестагенным гормоном (гормон желтого тела) является прогестерон. Существует лекарственный препарат прогестерона, имеющий то же название. Прогестерон назначают внутримышечно 1 раз в день. Гестагенный препарат пролонгированного действия - оксипрогестерона капронат - вводят внутримышечно 1 раз в неделю.

Гестагенные препараты, как и естественные гестагенные гормоны, уменьшают возбудимость миометрия во время беременности и поэтому применяются при угрожающих и начинающихся выкидышах. Кроме того, как указывалось выше, гестагенные препараты в сочетании с эстрогенными назначают при бесплодии, нарушениях менструального цикла.

Пероральные контрацептивные средства (противозачаточные средства для приема внутрь)

Вещества, обладающие гестагенной активностью, при регулярном применении предупреждают возникновение беременности.

В настоящее время большинство пероральных контрацептивных средств содержит в качестве действующих начал сочетание гестагенного и эстрогенного препаратов. Помимо предупреждения овуляции, эти средства затрудняют движение сперматозоидов через канал шейки матки и имплантацию яйцеклетки в слизистой оболочке полости матки. К таким препаратам относятся бисекурин (овулен), нон-овлон, ригевидон и др.

После отмены препаратов овуляция и, следовательно, возможность возникновения беременности восстанавливаются.

При применении указанных средств возможны побочные эффекты: тошнота, головная боль, увеличение массы тела, депрессия, которые обычно проходят при систематическом применении препаратов. Препараты противопоказаны при повышенной свертываемости крови, тяжелых заболеваниях печени.

Препараты

Эстрон, Oestronum - кристаллическое вещество, нерастворимое в воде и применяемое в виде масляных растворов. Вводят внутримышечно по 5000-10000 - 20000 ЕД ежедневно, при слабости родовой деятельности по 40000-50000 ЕД.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,05% и 0,1% масляного раствора эстрона (фолликулина), содержащего соответственно в 1 мл 5000 и 10000 ЕД.

Эстрадиола дипропионат, Oestradioli dipropionas - белый порошок, растворимый в растительных маслах, нерастворимый в воде.

Вводят внутримышечно по 1 мл 0,1% раствора 1 раз в 3-5 дней.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,1% раствора в масле.

Этинилэстрадиол, Aethinyloestradiolum - белый порошок, нерастворимый в воде.

Назначают внутрь по 0,00005-0,0001 г 1-2 раза в день.

Форма выпуска: таблетки по 0,00001 и 0,00005 г.

Синэстрол, Synoestrolum - белый порошок, практически нерастворимый в воде, с трудом растворим в персиковом масле.

Назначают внутрь или внутримышечно по 0,001-0,002 г в день.

При раке предстательной железы вводят внутримышечно ежедневно по 3-4 мл 2% раствора.

Высшие дозы (для взрослых): внутрь - разовая 0,002 г, суточная 0,004 г, внутримышечно - разовая 0,002 г, суточная 0,003 г (при лечении больных со злокачественными новообразованиями разовая доза 0,06 г, суточная 0,1 г).

Формы выпуска: таблетки по 0,001 г, ампулы по 1 мл 0,1% и 2% (для лечения больных со злокачественными новообразованиями) масляного раствора.

Прогестерон, Progesteronum - белый порошок, нерастворимый в воде, растворим в растительных маслах.

Вводят внутримышечно по 0,005-0,015 г ежедневно.

Высшая доза (для взрослых): разовая и суточная 0,025 г.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 1% и 2,5% растворов в масле.

Бисекурин, Biseeurinum. Для предупреждения беременности бисекурин применяют внутрь по 1 таблетке вечером ежедневно в течение 21 дня с 5-го дня после начала менструации (при 28-дневном цикле). После перерыва в 7 дней прием препарата возобновляется.

Форма выпуска: упаковки по 21 и 42 таблетки.

Мужские гормоны

Мужской половой гормон - тестостерон - образуется в семенниках и в период становления организма способствует развитию первичных и вторичных мужских половых признаков.

В качестве лекарственных препаратов применяют синтетические аналоги тестостерона: тестостерона пропионат (назначают внутримышечно 1 раз в день), тестэнат (вводят внутримышечно 1 раз в 3-4 нед) и метил-тестостерон (менее активен, чем предыдущие, назначается в таблетках под язык).

Андрогенные препараты применяют в порядке заместительной терапии при недостаточном половом развитии, при импотенции, связанной с недостаточной продукцией андрогенов.

Андрогенные препараты назначают также женщинам при раке молочной железы.

Андрогенные препараты, помимо их специфического действия, обладают способностью стимулировать в организме синтез белковых веществ, что проявляется увеличением массы мышц (соответственно возрастает масса тела). Кроме того, они способствуют кальцификации костей, т. е. фиксации кальция в костной ткани.

Указанные свойства могут быть использованы при лечении истощения с расстройствами белкового обмена, нарушений кальцификации костей, костных переломов. Однако в этих случаях применять андрогенные препараты можно лишь тогда, когда одновременно используется их специфическое гормональное действие. В противном случае они вызывают нежелательные эффекты: маскулинизацию у женщин (появление растительности на лице, огрубение голоса и др.) и угнетение продукции андрогенного гормона у мужчин. При применении андрогенных препаратов возможны также задержка воды в организме и появление отеков. Препараты противопоказаны при раке предстательной железы.

Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 283; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 9 101112 13 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!