Наркоз, стадии наркоза, хар-ка, препараты ингаляционного наркоза, применение
Под наркозом понимают обратимое угнетение функций ЦНС, которое сопровождается потерей сознания, утратой чувствительности, снижением рефлекторной возбудимости и мышечного тонуса. Во время наркоза создаются благоприятные условия для проведения хирургических операций. Официальная дата открытия наркоза - 16 октября 1846 г. (выполнена первая хирургическая операция с применением диэтилового эфира).
Средства для наркоза оказывают угнетающее влияние на передачу нервных импульсов в синапсах ЦНС. Стадии наркоза:
1. Анальгезия – блокируется афферентная болевая импульсация, сознание сохранено, но спутано, болевой чувствительности нет, можно использовать для проведения небольших хирургических вмешательств.
2. Возбуждение – угнетается кора, исчезает сознание, некоторые виды чувствительности. Наблюдается двигательное и речевое возбуждение, активация кашлевого и рвотного рефлексов, учащение дыхания и пульса, увеличение АД. В тоже время возможно рефлекторное урежение дыхания и ритма сердечных сокращений вплоть до апноэ и остановки сердца (предупреждаются введением атропина).
3. Хирургическая. Состоит из 4 этапов: поверхностный наркоз, легкий, глубокий, сверхглубокий. Нет сознания, чувствительности, условных рефлексов, наблюдается миорелаксация, сохранены жизненно-важные рефлексы.
4. Выход из наркоза – все эффекты развиваются обратно.
Классификация средств для наркоза:
|
|
|
а) средства для ингаляционного наркоза. Вводят через дыхательные пути (ингаляционно). Используют препараты, представляющие собой газообразные или жидкие летучие вещества.
б) средства для неингаляционного наркоза. Вводят чаще в/в, иногда в/м. Некоторые препараты эффективны также при приеме внутрь и при ректальном введении.
в) комбинированные: ингаляционный и неингаляционный (ингаляционный + в/в или в/м введение миорелаксантов).
Для ингаляционного наркоза. Фторотан – подается вместе с О2 через наркозный аппарат при хирургических вмешательствах, в диагностических целях, иногда в стоматологии. Азота закись – в виде маски, вместе с О2 (в малых хирургических операциях, родах, вскрытии фурункулов). Техника применения различна. Газообразные препараты или пары летучих наркотических веществ поступают в дыхательные пути через специальную интубационную трубку, введенную в трахею через голосовую щель, либо через особую маску, которую накладывают на рот и нос пациента.
Неингаляционный наркоз
В качестве средств для неингаляционного наркоза используют вещества разного химического строения. Наиболее распространен метод внутривенного (однократного, дробного или капельного) введения неингаляционных наркотических средств.
|
|
|
Преимущества: внутривенный неингаляционный наркоз протекает практически без стадии возбуждения, технически просто, не требует использования специальных наркозных аппаратов. Однако неингаляционный наркоз плохо управляем.
Тиопентал-натрий . Производное барбитуровой кислоты. Выпускается во флаконах по 0,5 и 1 г. Отличается высокой наркотической активностью и быстрым развитием наркотического эффекта. Длительность наркоза после 1-кратного введения составляет 15-25 мин. Пробуждение сменяется продолжительным посленаркозным сном. Применяют при кратковременных хирургических вмешательствах и для купирования психомоторного возбуждения и судорожных припадков. Противопоказан при нарушениях функций почек и печени.
Гексенал . Близок к тиопентал-натрию, но уступает ему по наркотической активности и скорости наступления эффекта.
Натрия оксибутират . Выпускается в ампулах по 10 мл 20% раствора. В малых дозах оказывает седативное и мышечно-расслабляющее действие, а в больших - вызывает сон и наркоз. Наркотический эффект развивается медленно: даже после внутривенного введения препарата хирургическая стадия наркоза наступает только через 30-40 мин. Стадия возбуждения не выражена. Длительность наркотического эффекта составляет 2-4 ч.
|
|
|
Кетамин (калипсол). Выпускается в ампулах по 0,5 г препарата. Вводится в/в или в/м. При в/в действует 5-10 мин, а при в/м - 12-25 мин. Применяется для вводного и кратковременного наркоза. Побочное действие: повышение АД, тахикардия.
Наркотические анальгетики
Основной механизм действия – связь с опиатными рецепторами ЦНС и периферических тканей, приводящая к стимуляции противоболевой системы и нарушению нейронной передачи болевых импульсов!
Относят: 1) некоторые препараты алкалоидов опия - морфин, Омнопон; 2) синтетические наркотические анальгетики - промедол, фентанил, пентазоцин и др.
Морфин - алкалоид опия. Опий - высохший млечный сок, получаемый из незрелых коробочек снотворного мака. Подавляя чувство боли, морфин вместе с тем не вызывает потери сознания, не угнетает другие виды чувствительности. Применяют как анальгетическое средство при травмах, ожогах, различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болями (в частности, при злокачественных опухолях, инфаркте миокарда и др.), при подготовке больных к хирургическим операциям и в послеоперационном периоде. Применением морфина при сильных болевых ощущениях достигается профилактика шока. Формы выпуска: таблетки по 0,01 г, ампулы и шприц-тюбики по 1 мл 1% раствора. Может угнетать дыхательный центр.
|
|
|
Омнопон - смесь 5 алкалоидов опия. В состав входят морфина гидрохлорид, наркотин, кодеин, папаверина гидрохлорид и тебаин. Применяется по тем же показаниям, что и морфин. От морфина отличается тем, что не вызывает спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов. При болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, например при почечной или печеночной колике, Омнопон имеет очевидные преимущества перед морфином. Боли различной этиологии, до и после операций. В виде растворов 1%, 2% по 1 мл №5.
Синтетические наркотические анальгетики - синтетические препараты, отличающиеся от морфина по химической структуре, но близкие к нему по фармакологическому действию.
Промедол. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхательный центр. Применяется как болеутоляющее средство при травмах и заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачественные опухоли, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к операциям и в послеоперационном периоде. Показан при болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов (кишечная, печеночная колики и др.). Используется для обезболивания родов и ускорения родоразрешения.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!