Отравление наркотическими анальгетиками
Побочные эффекты морфина: тошнота, рвота, запоры. Большинство этих эффектов ослабляется атропином, а угнетение дыхания - налорфином.
При использовании морфина нужно учитывать возможность быстрого развития лекарственной зависимости и привыкания. Для привыкания характерно ослабление анальгетического действия, способности вызывать эйфорию и угнетать дыхательный центр при повторных введениях.
Лекарственная зависимость от морфина проявляется симптомами морфинизма. Морфин нельзя назначать лицам глубокого старческого возраста, истощенным больным и при угнетении дыхания.
Острое отравление морфином характеризуется потерей сознания, угнетением дыхания (поверхностное, редкое дыхание), резким сужением зрачков (при асфиксии зрачки расширяются), снижением температуры тела. У детей возможны судорожные реакции. Тяжелое отравление морфином может закончиться смертью при явлениях остановки дыхания.
Острое отравление:
· Угнетение ЦНС (оглушение, потеря сознания, коматозное состояние)
· Дыхательная недостаточность (неправильное и периодическое дыхание; смерть из-за остановки дыхания), бронхоспазм
· Существенное снижение АД, брадикардия
· Отек легких и мозга
· Миоз, увеличение сухожильных рефлексов
· Кожные покровы бледные, холодные, слизистые оболочки цианотичны, снижается температура тела.
· У детей, в отличие от взрослых на фоне этого угнетения могут возникнуть тонико-клонические судороги, которые устраняются натрия оксибутиратом.
|
|
|
При остром отравлении морфином необходимо промывание желудка 0,05-0,1% раствором калия перманганата (для окисления морфина) и теплой водой с взвесью активированного угля (для адсорбции яда). После промывания больному дают внутрь активированный уголь и солевые слабительные, препятствующие всасыванию яда из кишечника.
Для устранения угнетающего влияния морфина на дыхание применяют налорфин. Он обладает способностью соединяться с опиатными рецепторами и "вытеснять" морфин и другие наркотические анальгетики (из опиатных рецепторов, прекращая их действие на организм.
Налорфин ослабляет все эффекты наркотических анальгетиков, в том числе и вызываемое ими угнетение дыхания. Применяют налорфин при острых отравлениях морфином и другими наркотическими анальгетиками, за исключением пентазоцина.
Специфическим антагонистом морфина и других наркотических анальгетиков, в том числе пентазоцина, является налоксон, который обладает способностью блокировать опиатные рецепторы и тем самым препятствует действию на них этих веществ. При острых отравлениях морфином используют также кофеин или другие аналептики и атропин. В случае глубокого угнетения дыхания прибегают к ИВЛ. Ускорение выведения морфина из организма осуществляют с помощью форсированного диуреза или перитонеального диализа. При оказании помощи в случае острого отравления морфином необходимо согревать тело пациента, предупреждать западение языка и образование пролежней.
|
|
|
Хроническое отравление развивается при длительном применении наркотических анальгетиков. Причиной психической зависимости является эйфория. Физическая зависимость связана с появлением абстинентного синдрома (озноб, пилоэрекция («гусиная кожа»), гипертермия и гипервентиляция, резкие колебания АД, мышечные и суставные боли («ломка»), тревога, враждебность, галлюцинации). Лечение опийной наркомании сложная, часто невыполнимая задача. Иногда для детоксикации одного опиоида используют другой с более медленным исчезновением эффектов, что позволяет уменьшить интенсивность синдрома отмены. Используется налоксон: а) для диагностики наркомании – в/м или в/в 0,5 мг; б) налоксон и клонидин для купирования абстиненции.
В некоторых случаях для предупреждения эйфоризирующего действия опиоидов вводят налтрексон.
|
|
|
Снотворные
Вызывают состояние, близкое к естественному (физиологическому) сну. При бессоннице с их помощью можно ускорить наступление сна, увеличить его продолжительность и глубину. В малых дозах снотворные оказывают седативное действие.
Среди снотворных средств различают производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, этаминал-натрий, барбамил и др.), производные бензодиазепина (нитразепам), производные этаноламина (Донормил – при нарушении сна, без рецепта) и препараты иного химического строения (бромизовал, хлоралгидрат и др.).
Снотворные средства из группы производных барбитуровой кислоты (барбитураты) по характеру действия на ЦНС близки к средствам для наркоза.
Фенобарбитал (люминал). Как снотворное препарат принимают за час до отхода ко сну. В качестве успокаивающего средства фенобарбитал назначают в малых дозах при лечении неврозов, стенокардии, гипертонической болезни и т. п.
Фенобарбитал угнетает возбудимость двигательных центров головного мозга и за счет этого оказывает противоэпилептическое действие.
Этаминал-натрий , барбамил. Снотворный эффект этих препаратов развивается через 20-30 мин после приема внутрь и продолжается около 6 ч. Как снотворные этаминал-натрий и барбамил назначают за 20-30 мин до отхода ко сну.
|
|
|
Из группы производных бензодиазепина: нитразепам(неозепам, радедорм). Обладает транквилизирующим эффектом, однако отличается от них более выраженным снотворным действием. Сон наступает через 20-45 мин. Длительность снотворного эффекта 6-8 ч. Снотворные средства иного химического строения используются в практике относительно редко, поскольку уступают барбитуратам и нитразепаму по ряду свойств. Например, хлоралгидрат оказывает выраженное местнораздражающее действие, бромизовал значительно менее активен и т. д.
В качестве снотворных средств иногда используют также антигистаминный препарат - димедрол или средство для наркоза - натрия оксибутират, который с этой целью назначают в субнаркотических дозах.
Транквилизаторы
Главное фармакологическое свойство - транквилизирующее действие. Эффект выражается в том, что у человека устраняются чувство тревоги, страха, беспокойства, раздражительность, агрессивность. Появляются чувство покоя, уравновешенности, безразличия к окружающей среде, снижается двигательная активность. При этом не наступает каких-либо нарушений сознания или интеллекта.
Транквилизаторы ослабляют наиболее тяжелые проявления невротических состояний (неврозов): эмоциональное напряжение, тревогу, страх, беспокойство, раздражительность и т. п. В связи с этим их используют при лечении неврозов и других заболеваний, протекающих с невротической симптоматикой. Транквилизаторы применяют также при терапии некоторых внутренних болезней для устранения сопутствующих нежелательных эмоциональных реакций. Так препараты транквилизаторов используют при лечении гипертонической болезни, в качестве средств, облегчающих наступление сна при бессоннице.
По химическому строению среди транквилизаторов различают: а) производные бензодиазепина; б) препараты разного химического строения.
В современной практике наиболее широко используются производные бензодиазепина (феназепам, сибазон, хлозепид и нозепам).
Феназепам - один из самых активных транквилизаторов данной группы. Он оказывает выраженное транквилизирующее действие, обладает противосудорожным и снотворными свойствами, потенцирует действие средств для наркоза, снотворных и анальгетических средств, а также вызывает релаксацию (расслабление) скелетной мускулатуры. Применяют для лечения неврозов и неврозоподобных состояний, сопровождающихся страхом, тревогой, беспокойством, эмоциональной неуравновешенностью и вегетативными расстройствами. Иногда применяют в качестве противоэпилептического и снотворного средства.
Побочное действие феназепама: сонливость, снижение тонуса скелетной мускулатуры, атаксия (шаткость походки), головокружения. Противопоказан при миастении, нарушениях функций печени и почек.
Сибазон (диазепам, реланиум) вызывает те же эффекты, что и феназепам, но уступает ему по активности. Хлозепид и нозепам по фармакологическим свойствам соответствуют феназепаму и сибазону, но менее активны.
Транквилизаторы иного химического строении (мепротан) по основным свойствам сходны с производными бензодиазепина, но, как правило, уступают им по активности и относительно реже используются в практике.
Ноотропы
К ноотропным средствам относят лекарственные препараты, улучшающие процессы памяти и облегчающие обучение. Улучшение функционального состояния ЦНС на фоне действия этих средств происходит вследствие того, что они стимулируют процессы метаболизма в нервной ткани и повышают ее устойчивость к гипоксии, т. е. к недостатку кислорода.
Ноотропные средства применяют при расстройствах памяти, возникающих после черепно-мозговых травм, нарушений мозгового кровообращения и некоторых других заболеваний. Кроме того, ноотропные средства используют при лечении детей, страдающих отдельными формами умственной отсталости и задержкой психического развития.
В качестве ноотропного средства применяют в основном пирацетам (Ноотропил), который является аналогом γ-аминомасляной кислоты. Пирацетам улучшает метаболические процессы в мозге, повышает его устойчивость к гипоксии и другим неблагоприятным воздействиям. По характеру действия к Пирацетаму близки Аминалон, Пиридитол (Энцефабол) и некоторые другие препараты.
Аналептики
Аналептиками называют ЛВ, которые оказывают выраженное возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. Стимулируют жизненно важные функции организма - дыхание и кровообращение. Могут возбуждать и некоторые другие отделы ЦНС. В больших дозах вызывают судороги, что следует рассматривать как проявление их токсического действия.
К аналептикам относятся кофеин, коразол, кордиамин, камфора, стрихнин.
Кофеин - алкалоид, содержащийся в листьях чая, семенах кофе, орехах кола. По фармакологическим свойствам кофеин можно рассматривать как психостимулятор и как аналептик, поскольку он оказывает стимулирующее действие как на психическое состояние, так и на жизненно важные функции - дыхание и кровообращение. Психостимулирующее действие кофеина выражается в том, что он повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшает чувство усталости и потребность в сне. Этот эффект кофеина связан с его воздействием на кору головного мозга. Аналептические свойства кофеина проявляются стимуляцией дыхания и кровообращения. Возбуждая дыхательный центр, кофеин увеличивает частоту и объем дыхательных движений. Кофеин оказывает выраженное стимулирующее влияние на сердечнососудистую систему. На сердце кофеин оказывает прямое стимулирующее действие и вызывает увеличение частоты и силы сердечных сокращений.
Влияние кофеина на артериальное давление неоднозначно. При значительном снижении артериального давления (шок, коллапс) кофеин повышает его, но при нормальном артериальном давлении не изменяет его уровня. Кофеин используют в качестве аналептика при состояниях, сопровождающихся угнетением дыхания и кровообращения, например при шоке, коллапсе.
В комбинации с ненаркотическими анальгетиками и другими средствами (например, в составе таблеток "Аскофен", "Пираминал" и др.) кофеин применяют при мигрени и головной боли иного происхождения. В больших дозах он может вызывать некоторые побочные эффекты: бессонницу, возбуждение, сердцебиение, рвоту (при приеме внутрь).
Коразол - синтетический препарат, отличающийся от кофеина по химическому строению.
Применяется коразол в качестве аналептика при угнетении дыхания и кровообращения (асфиксия, шок, коллапс).
Кордиамин по фармакологическим свойствам близок к коразолу. Отличается от него по химическому строению и обладает меньшей активностью. Применяется кордиамин, так же как коразол, при угнетении дыхания и кровообращения.
Камфора - правовращающий изомер камфоры; является веществом растительного происхождения. Для местного действия камфоры характерен раздражающий эффект. Раздражающее действие препаратов камфоры на кожу сопровождается расширением сосудов, ощущением тепла, жжения. При местном применении камфора, подобно другим раздражающим веществам, может ослаблять болевые ощущения по принципу отвлекающего эффекта. Как и другие аналептики, камфора непосредственно возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры и тем самым стимулирует дыхание и кровообращение. Камфору применяют при коллапсе, угнетении дыхания, для стимуляции сердечной деятельности.
Стрихнин - один из алкалоидов, содержащихся в семенах чилибухи (рвотный орех). В медицинской практике используется азотнокислая соль стрихнина - стрихнина нитрат. Стрихнин используют в практике обычно как тонизирующее средство при гипотонии, астении, парезах и параличах скелетных мышц, атонии мочевого пузыря и кишечника. Как аналептик стрихнин применяют редко ввиду его малой аналептической активности и высокой токсичности.
Противокашлевые
Кашель — сложный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение верхних дыхательных путей, бронхов. Кашлевой рефлекс осуществляется при участии кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге.
Противокашлевые средства делят на вещества центрального и периферического действия. К противокашлевым средствам центрального действия относятся: алкалоид опия — кодеин (по химическому строению является метилморфином) и синтетический препарат сходного химического строения — этилморфин.
Этилморфин несколько превосходит кодеин по противокашлевой эффективности.
Кодеин и этилморфин применяют в качестве противокашлевых средств при сильном кашле, сопровождающем обычно заболевания легких, верхних дыхательных путей (бронхиты, трахеиты и т. д.). Препараты назначают внутрь в таблетках или порошках.
Следует указать, что кодеин и этилморфин — соединения, сходные по строению с морфином, при повторных назначениях, так же как и морфин, могут вызывать лекарственную зависимость. Поэтому применять эти препараты следует строго по показаниям.
К противокашлевым средствам периферического действия относится Либексин. Угнетает чувствительные рецепторы дыхательных путей. Обладает также спазмолитической активностью. На дыхательный центр Либексин выраженного влияния не оказывает, лекарственной зависимости не вызывает.
Бронхолитики
Расслабляют гладкие мышцы бронхов и таким образом устраняют спазмы бронхов. Используются для лечения бронхиальной астмы. При этом заболевании у больных периодически возникают приступы удушья, вызванные спазмом бронхов. Введение бронхолитических средств купирует приступ. Назначают систематически для профилактики приступов бронхиальной астмы.
Для того чтобы расслабить мышцы бронхов, следует либо стимулировать β2-адренорецепторы бронхов, либо блокировать их м-холинорецепторы. Кроме того, можно вызвать расслабление бронхиальной мускулатуры, воздействуя непосредственно на гладкомышечные волокна бронхов. Таким образом, в качестве бронхолитических средств можно применять:
- средства, стимулирующие β2-адренорецепторы (β-адреномиметики, α, β-адреномиметики, симпатомиметики);
- м-холиноблокирующие вещества;
- спазмолитики миотропного действия.
Из веществ, стимулирующих β2-адренорецепторы, при приступах бронхиальной астмы применяют β-адреномиметик Изадрин (новодрин, Изупрел), а также α, β-адреномиметик адреналин и симпатомиметик эфедрин.
Изадрин лучше всего применять ингаляционно (с помощью карманных ингаляторов). Более избирательное действие на бронхи оказывает орципреналина сульфат (астмопент), который вводят ингаляционно, п/к, в/м, внутрь. Особенно избирательно действуют на бронхи β2-адреномиметики салбутамол и фенотерол (беротек).
Салбутамол может назначаться ингаляционно и внутрь. Фенотерол (беротек) применяют ингаляционно.
Адреналин и эфедрин при приступах бронхиальной астмы вводят п/к. Эфедрин назначают также внутрь для профилактики приступов бронхиальной астмы. Из м-холиноблокаторов в качестве бронхолитических средств чаще всего используют атропин и платифиллин.
Из спазмолитиков миотропного действия при бронхиальной астме обычно применяют препараты теофиллина, например Эуфиллин. Для предупреждения приступов бронхиальной астмы используют также таблетки "Теофедрин".
При бронхиальной астме, которая является аллергическим заболеванием, кроме бронхолитических веществ, применяют средства как специфической и неспецифической гипосенсибилизации. К последним относятся антигистаминные препараты (Диазолин, Тавегил).
Стимуляторы дыхания
Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Существуют лекарственные вещества, возбуждающие дыхательный центр. Одни из них оказывают в основном непосредственное влияние на дыхательный центр, другие стимулируют его рефлекторно.
К веществам, оказывающим на дыхательный центр прямое действие, относятся аналептики — кофеин, кордиамин, коразол. К этой же группе относят карбоген — газообразную смесь, содержащую 5% угольной кислоты и 95% кислорода.
К веществам, которые стимулируют дыхательный центр рефлекторно, относятся н-холиномиметики — Цититон и Лобелин. Оба препарата эффективны только при внутривенном введении.
Стимуляторы дыхания рефлекторного типа возбуждают дыхательный центр только в том случае, когда не нарушена его рефлекторная возбудимость. Их применяют, например, при асфиксии новорожденных, при отравлении угарным газом. Эти вещества неэффективны при угнетении дыхания, вызванном наркотическими или снотворными средствами.
При неглубоком угнетении дыхания вследствие отравления наркотическими, снотворными и другими средствами, угнетающими центр дыхания, могут быть эффективны аналептики, т. е. вещества, которые непосредственно стимулируют дыхательный центр. Однако при тяжелых отравлениях наркотическими или снотворными средствами назначение аналептиков противопоказано, так как при этом введение их даже в больших дозах не приводит к необходимой стимуляции дыхания.
Сердечные гликозиды
Некоторые заболевания сердца могут сопровождаться ослаблением сердечных сокращений. При этом сердце оказывается не в состоянии перекачивать всю кровь, которая к нему поступает — развивается сердечная недостаточность.
Сердечная недостаточность сопровождается застоем крови в органах и тканях, образованием отеков, нарушением функций органов. Различают хроническую сердечную недостаточность, при которой все симптомы недостаточности развиваются постепенно, и острую сердечную недостаточность — быстро наступающее тяжелое состояние, угрожающее жизни больного.
Сердечные гликозиды — вещества растительного происхождения, оказывающие избирательное стимулирующее влияние на мышцу сердца. Из растений, содержащих сердечные гликозиды, наиболее известны наперстянка, горицвет весенний, строфант, ландыш.
Наиболее ценным в действии сердечных гликозидов является то, что они усиливают сокращения сердца при сердечной недостаточности. При этом сердечные гликозиды благоприятно влияют на биохимические процессы в мышце сердца: увеличивая работу сердца, эти вещества уменьшают относительное потребление кислорода и глюкозы.
Механизм стимулирующего действия сердечных гликозидов связан с увеличением количества свободных ионов кальция в мышечных клетках сердца (ионы кальция необходимы для реакций, ведущих к сокращению мышечного волокна). Знание указанных особенностей имеет практическое значение: препараты кальция (например, кальция хлорид) усиливают действие сердечных гликозидов, а препараты калия (калия хлорид, таблетки «Аспаркам», Панангин) его ослабляют.
Другое ценное свойство сердечных гликозидов состоит в том, что эти вещества при сердечной недостаточности урежают сокращения сердца (вызывают брадикардию). Вещества, блокирующие парасимпатическую иннервацию и соответственно блуждающие нервы (например, атропин), устраняют брадикардию, вызванную сердечными гликозидами.
Таким образом, под влиянием сердечных гликозидов увеличивается работа сердца, оно начинает перекачивать больше крови в единицу времени, чем до применения этих препаратов. Это ведет к уменьшению застойных явлений, отеков и улучшению функций всех органов.
Сердечные гликозиды повышают автоматизм сердца. При передозировке этих веществ повышение автоматизма сердца может приводить к внеочередным его сокращениям — экстрасистолам. Частые экстрасистолы могут серьезно нарушать работу сердца. Однако еще более грозным осложнением при передозировке сердечных гликозидов является фибрилляция (Фибрилляция — очень частые, беспорядочные сокращения отдельных групп волокон миокарда, при которых значительно нарушаются функции сердца и кровообращение) желудочков сердца.
Ср-ва при стенокардии
Стенокардия проявляется в виде приступов сильных болей за грудиной с иррадиацией болей в левую руку, левую лопатку. Приступы стенокардии связаны с остро возникающей кислородной недостаточностью сердца.
· Препараты нитроглицерина
Нитроглицерин — одно из самых эффективных средств при стенокардии. По химическому строению относится к органическим нитратам. В медицинской практике используют 1% спиртовой или масляный раствор нитроглицерина, которые не являются взрывоопасными. Кроме растворов, нитроглицерин назначают в таблетках по 0,0005 г, что соответствует примерно 3 каплям спиртового раствора. Указанные препараты нитроглицерина используют чаще всего для купирования приступов стенокардии. При начинающемся приступе таблетку нитроглицерина, капсулу с его масляным раствором или 1—2 капли спиртового раствора на кусочке сахара помещают под язык.
Для систематической профилактики стенокардии указанные препараты нитроглицерина малопригодны из-за кратковременности их действия. Однако в том случае, когда больной знает, что ожидаемое физическое или эмоциональное напряжение может вызывать у него приступ стенокардии, нитроглицерин может быть применен профилактически непосредственно перед напряжением.
Для систематической профилактики приступов стенокардии используют препараты нитроглицерина пролонгированного (длительного) действия — сустак, нитронг.
· β-Адреноблокаторы
Относящиеся к этой группе анаприлин, метопролол, талинолол и др. ослабляют и урежают сокращения сердца и в связи с этим уменьшают потребность сердца в кислороде. Коронарные сосуды β-адреноблокаторы не только не расширяют, но могут даже суживать. Препараты особенно эффективны при стенокардии напряжения и покоя. Их используют для систематической профилактики приступов стенокардии. При резкой отмене β-адреноблокаторов возможно обострение коронарной недостаточности вплоть до инфаркта миокарда («синдром отмены»).
· Блокаторы кальциевых каналов
Затрудняют проникновение внеклеточного кальция через мембраны мышечных волокон сердца и кровеносных сосудов (избирательно блокируют кальциевые каналы). Эти вещества ослабляют и урежают сокращения сердца и в связи с этим снижают потребность сердца в кислороде. Кроме того, препараты этой группы расширяют коронарные сосуды и увеличивают коронарный кровоток.
Блокаторы кальциевых каналов — верапамил (изоптин), фенигидин (нифедипин, коринфар) и др.— используют для профилактики приступов стенокардии. Препараты противопоказаны при сердечной недостаточности, нарушениях атриовентрикулярной проводимости, артериальной гипотензии. Не следует сочетать их с β-адреноблокаторами, так как при этом побочные эффекты усиливаются.
· Амиодарон
Амиодарон (кордарон) урежает и несколько ослабляет сокращения сердца, снижая таким образом его потребность в кислороде, а также расширяет коронарные сосуды и увеличивает доставку кислорода к миокарду. Препарат применяют для профилактики приступов стенокардии.
· Миотропные коронарорасширяющие средства
Миотропные коронарорасширяющие средства — дипиридамол (курантил), карбокромен (интенсаин, интенкордин), папаверин, но-шпа (производное папаверина) и др. — эффективны при стенокардии Принцметала (спонтанной).
· Валидол
Валидол — 25-30% раствор ментола в изовалерианово-ментиловом эфире. Применяется для купирования приступов стенокардии. С этой целью 4—5 капель валидола на кусочке сахара или 1-2 таблетки (содержат по 0,06 г валидола, что соответствует примерно 3 каплям препарата) помещают под язык.
Ср-ва при инфаркте миокарда
При инфаркте миокарда вследствие резкого нарушения кровотока в каком-либо участке мышцы сердца (тромбоз, закрытие просвета артерии атеросклеротической бляшкой и др.) возникают необратимые изменения (некроз), что приводит к тяжелым нарушениям работы сердца. Инфаркт миокарда в остром периоде обычно сопровождается очень сильными болями в области сердца и аритмиями. При инфаркте миокарда может развиваться сердечная недостаточность и снижаться артериальное давление.
Для купирования болей при инфаркте миокарда применяют наркотические анальгетики — фентанил, морфин, промедол. Наибольший обезболивающий эффект отмечается при в/в их введении.
Из противоаритмических средств при ИМ чаще всего используют лидокаин, так как он практически не влияет на сократимость миокарда и не нарушает проведение импульсов в сердце.
При острой сердечной слабости в случае инфаркта миокарда применяют сердечные гликозиды быстрого действия — Строфантин, Коргликон.
В случае снижения артериального давления используют в качестве прессорных средств α-адреномиметики (мезатон). Нельзя применять адреналин и другие средства, возбуждающие β1-адренорецепторы, так как это приводит к повышению потребления сердцем кислорода и усугублению коронарной недостаточности.
Для профилактики тромбообразования используют антикоагулянты, в первую очередь гепарин, а для растворения свежего тромба в случае тромбоза коронарной артерии — фибринолитические средства.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 276; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!