Ревматоидный артрит: критерии диагностики, классификация. Принципы ранней диагностики ревматоидного артрита.
Критерии диагностики: утренняя скованность;артрит трех суставов и более; артрит суставов рук; симметричный артрит; ревматоидные узлы; обнаружение ревматоидного фактора в крови; типичные ренгенологические изменения в костях суставов. Для диагностики достаточно наличие 4 из 7. Классификация: суставная и суставно-висцервльная формы; серопозитивный и серонегативный формы; функциональные классы: 1-нормальная ежедневная нагрузка без ограничения;
II-умеренное ограничение физической нагрузки;
III-существенное ограничение движений;
IV- полная потеря возможности выполнения нормальной ежедневной нагрузки.
Рентгенологические стадии ревматоидного артрита:
-I-околосуставной остеопороз;
-II-стадия I+ сужение суставных щелей+ костные эрозии;
-III-стадия II+ вывихи, подвывихи;
-IV-стадия III+костный анкилоз.
79. Принципы лечения ревматоидного артрита. Базисная противовоспалительная и симптоматическая терапия. Мониторинг активности заболевания.
1). НПВС. Основной механизм действия – ингибирование циклооксигеназы. Сначала назначают препараты с коротким периодом полувыведения (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам). Дозу препарата увеличивают постепенно, оценивают эффект в течение 2-3 недель, при его отсутствии назначают более токсичный НПВС. Для профилактики язвы назначают мизопростол (200 мкг по 2-3 раза в день), омепразол (20-40 мг/сут). 2). Глюкокортикоиды. Бридж-терапия – низкие дозы препаратов, до того момента, когда начнут действовать базисные противоревматические препаратов. Пульс- терапия (метилпреднизолон, дексаметазон) – позволяет достигнуть быстрого (в теч 24 ч), но кратковременного (3-12 нед) эффекта. Побочные эффекты возникают чаще. Местная терапия – имеет вспомогательное значение. Влияет только на локальное воспаление, вызывает временное улучшение. Выделяют препараты короткого (гидрокортизон) и пролонгированного (метилпреднизолон, триамцинолон) действия. 3).Базисная терапия приводит к уменьшению потребности в НПВС и глюкокортикоидах, улучшению качества жизни, снижению инвалидности, улучшению отдалённого прогноза, увеличению продолжи тельности жизни. Недостатки: возможность развития побочных эффектов и увеличение стоимости лечения. При низкой активности ревматоидного артрита без факторов риска неблагоприятного прогноза назначают наиболее безопасные препараты: гидроксихлорохин (плаквенил) и сульфасалазин. Назначение сульфасалазина особенно показано больным с серонегативным ревматоидным артритом, который иногда трудно дифференцировать от серонегативных спондилоартропатий. При умеренной (или высокой) активности и наличии факторов неблагоприятного прогноза, препарат выбора — метотрексат. В низких дозах его противовоспалительное действие связано с увеличением местной продук ции аденозина в очаге воспаления. Аденозин обладает мощной естественной противовоспалительной и иммуномодулируюшей активностью. Преимущества метотрексата: быстрое развитие протииовоспалительного действия, низкая токсичность при длительном применении. Лечение метотрексатом несовместимо с употреблением алкоголя.
|
|
|
|
|
|
Остеоартрит: клиническая картина, диагностика, принципы лечения.
Чаще в пожилом возрасте. Чаще у мужчин. Факторы риска: ожирение, профессиональные занятия спортом. Клиника: может длительно протекать безсимптомно. Постепенно появляются боли ( особенно при движениях), в области пораженных суставов, хруст при движениях. Наблюдают быстропереходящие воспалительные процессы в суставах, особенно после легких травм. Характерно небольшая деформация суставов вследствие избыточного краевого роста костей с появлением остеофитов. Особенно характерно возникновение утолщений, узлов у оснований концевых фаланг ( узелки Гебердена). Остеоартроз может быть первичным (локальный - поражаются 1-2 сустава и генерализованный) и вторичным.
Причины вторичного: метаболические нарушения(гемохроматоз, алкаптонурия), посттравматические расстройства, эндокринные заболевания( акромегалия), нейропатические нарушения( СД, периферический неврит). Принципы лечения: снижение массы тела, движения; анальгетики(трамадол) и НПВС; физиотерапия; остеотомия и протезирование суставов.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 92; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!