Подагра: определение, клиническая картина, критерии диагностики, принципы лечения.
Клиника: складывается из суставного синдрома, развития тофусов, поражения почек. 1) асимптоматическая гиперурикемия – повышенное содержание мочевой кислоты в крови при отсутствии клинических признаков отложения кристаллов в тканях; 2) острый подагрический артрит – выражен болевой синдром, поражается чаще один сустав (I плюснофаланговый), ночные подагрические атаки, сопровождающиеся отёчностью, болезненностью, повышением температуры; 3) хронический подагрический артрит – финальная стадия подагры, характеризуется образованием тофусов; 4) поражение почек – нефролитиаз, тубулоинтерстициальный нефрит (умеренная протеинурия, снижение относительной плотности мочи, развитие арт. гипертензии), обструктивная мочекислая нефропатия (блокада канальцев кристаллами уратов). Диагностика: ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и увеличение СОЭ во время приступов; БАК: повышенное содержание мочевой кислоты (выше 0,36- 0,42 ммоль/л); обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости или тканях; наличие в анамнезе типичного острого артрита, сопровождавшегося сильной болью, начавшегося внезапно и продолжавшегося 1- 2 дня; обнаружение в содержимом тофусов кристаллов мочевой кислоты; в синовиальной жидкости количество лейкоцитов 10-60*10 9 /л
Анкилозирующий спондилит: клиническая картина, критерии диагностики. Ранняя диагностика. Принципы лечения.
Болезнь Бехтерева
|
|
|
Клиника: двусторонний сакроилет; поза просителя; периферический полиартрит. Начало заболевания с нарастанием болей и скованности в поясничной области. Болезненное напряжение мышц возникает в области сакроилеального сочленения. Нарастают скованность и ограничение подвижности позвоночника. Развитие кифоза. Возможна невралгия седалищного нерва. Поражение других органов: В связи с ограничением экскурссии грудной клетки постепенно развиваются эмфизема, пневмосклероз. Поражение глаз –увеит. Поражение ССС: аортит, недостаточность аортальных клапанов. Вторичный амилоидоз.
Диагностика: увеличение СОЭ, обнаружение HLA B27, отрицательные реакции на ревматоидный фактор. Критерии диагностики: боль в пояснице, уменьшающаяся при движении и сохраняющаяся более 3х месяцев; ограничение подвижности в позвоночнике; сакроилеит. Лечение: лечебная гимнастика, НПВС ( индометацин, диклофенак)
83. Железодефицитная анемия. Причины, клиническая картина, диагностика, терапия.
Этиология: хронические кровопотери, патология ЖКТ, беременность (ювенильный хлороз), роды, лактация, инфекции, врожденный дефицит Fe, алиментарная недостаточность Fe. Клиника: Анемический синдром: слабость, быстрая утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышка, сердцебиение, могут быть колющие боли в области сердца; кожа и слизистые бледные, пастозность нижних конечностей, тахикардия, систолический шум на всех точках, гипотония, изоэлектричность или лёгкая негативность зубца Т. Сидеропенический синдром: трофические расстройства эпителия кожи и слизистых (снижение активности Fe-содержащих ферментов), сухость кожи, повышенная ломкость и искривление ногтей (койлонихии), синдром сидеропенической дисфагии (поперхивание, затруднение глотания сухой и твердой пищи и болезненные спазмы верхней 1/3 пищевода), атрофия сосочков языка, ангулярный стоматит, извращение вкуса (pica chlorotica). Кроме того, выявляются гипохлоргидрия, мышечная слабость. Диагноз: на основании гипохромной анемии, снижения содержания сывороточного Fe, клинических признаков сидеропении. Диф. диагноз: от талассемии (признаки гемолиза, увеличение селезенки, мишеневидные эритроциты, семейные случаи заболевания); легочного сидероза (кровохарканье, гломерулонефрит – синдром Гудпасчера). Лечение: введение препаратов Fe: гемостимулин (6 таб. в сут.), феррокаль (6 таб. в сут.), ферамид (1,2 г в сут, 2-4 мл 2% в/в), феррумлек (2-5 мл в/м), ферроплекс (6-8 таб в сут), ферковен (3-4 таб в сут). Показания к парентеральной терапии: непереносимость пероральных препаратов, поражения ЖКТ. Признаки адекватности терапии: ретикулоцитоз на 5-6 день.
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 97; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!