Принципы назначения пероральных сахароснижающих препаратов. Основные группы, показания.
Лечение сахарного диабета II типа.
Диета с ограничением жиров. Сахароснижающие препараты (повышающие чувствительность тканей к инсулину: маннинил, глюринорм). Необходимо компенсировать диабет: нормальная гликемия в течение суток, устранение глюклзурии, нормализация содержания липидов в крови. Диета. Изокалорийная, 4-5 кратное, строгораспределенное употребление углеводов, исключение легкоусваемых углеводов, достаточное количество клетчатки, 40-50% жиры растительного происхождения.60% угл-24% жиров- 16%белков., витамины А,С,В1,В2,РР. Заменители сахара – сорбит, ксилит, аспартам. + Фитотерапия :горох, фасоль, арфазетин. Физическая нагрузка противопоказана при ретинопатии, нефропатии. Сахаропонижающие средства - сульфаниламидные. Повышают кол-во тканевых рецепторов инсулина, увеличивают чувствительность к эндогенному инсулину, стимулирует активность собственно в- клеток, угнетают а-клетки. 1 поколение. Хлорпропамид, бутамид, цикламид- не более 2 г/день, 2 поколение. Глибенкламид, глипизид.5-20 мг/сут. Бигуаниды. Глибутид, метформин. 2-3 таб/ день по 0,5 г. Действуют экстрапанкреатически, потенциируют эффект на рецепторном уровне., увеличивают проницаемость для глюкозы, усиливают анаэробный гликолиз, увеличивая утилизацию ее мышцами, снижает всасывание глюкозы кишкой, снижает глюконеогенез, увеличивает гликоген., активизируют липолиз
Острые осложнения сахарного диабета (комы). Диагностика, лечение.
|
|
|
Виды комы у больных с СД: гипергликемическая кетоацедическая кома(при СД1 и реже при СД2); гипергликемическая некетоацедическая кома( при СД2); лактацидотическая кома( у больных с почечной недостаточностью, леченных феноформином, с тяжелой инфекцией или СН); гипогликемическая кома вследствие введения избыточной дозы инсулина.
Гипергликемические состояния могут быть спровоцированы инфекцией, неадекватным лечением инсулином, ишемией или ИМ.
Кетоацидическая кома – развивается обычно постепенно с нарастанием полиурии, полидипсии, слабости, анорексии, тошноты, боли в животе. Нарастают тахикардия и АГ. Диагноз на основании гипергликемии более 250мг/дл, наличия кетоацидоза.
Гиперосмолярная гипергликемическая кома. Может протекать с умеренным кетоацидозом. Гипергликемия более 600, имеются признаки дегидратации. Клиника: различные неврологические расстройства вплоть до афазии и судорожных приступов.
Гипогликемическая кома является осложнением инсулинотерапии. Проявляется потливостью, тремором, сердцебиением, нарушениями со стороны ЦНС. Кожа влажнаяя, могут быть признаки моторного возбуждения.
Ревматоидный артрит: определение, клиническая картина, осложнения.
|
|
|
Хроническое воспалительное прогрессирующее заболевание суставов, сопровождающееся системным поражением соединительной ткани. Распространенность около 1%, чаще женщины, встречается в возрасте 35-45 лет. Клиника: начало подострое или постепенное, сопровождающееся увеличением числа пораженных суставов и их постепенной деформацией. Чаще поражаются лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставыХарактерный признак – утренняя скованность. Характерно симметричное поражение суставов кистей и плюснефаланговых суставов. Затем поражаются коленные, голеностопные, плечевые, локтевые и тазобедренные суставы. Кисть – ульнарная девиация, деформации в виде бутоньерки, шеи лебедя, по типу лорнетки. Коленный сустав – сгибательная и вальгусная деформация, киста Бейкера. Стопы – подвывихи, латеральная девиация. Перстне-черпаловидный сустав – огрубение голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит. Связки – тендосиновит (боль, отек, сгибательные контрактуры). В отдельных случаях в области суставов (локтевых) обнаруживают подкожные ревматоидные узелки. Внесуставные проявления: лихорадка, снижение массы тела, анемия. Системные проявления: гломерулонефрит или амилоидоз; поражения сердца( миокардит, аортит); легких, органа зрения ( увеит). Лечение: базисные противовоспалительные средства ( иммунодепрессанты (метотрексат), аминохинолиновые производные, сульфасалазин. НПВП. ГКС. Осложнение: длительное прогрессирование болезни может привести к быстрому прогрессированию атеросклероза и ИБС àсмерть. Увеличивается риск развития лимфомы.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 90; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!