Миокардиты. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение
Локальное или диффузное воспаление миокарда вследствие различных инфекций, токсинов, лекарств, иммунологичсеких реакций. Наиболее частая причина-вирусная инфекция(особенно вирусы Коксаки).
Дебют часто после перенесенной ремпираторной вирусной инфекции.
Симптомы: лихорадка, слабость, сердцебиение, боль в гр клетке, артралгии, миалгии, возможны симптомы ХСН.
Ослабление тонов сердца, возможно появление 3 и 4 тонов, нарушений ритма.
ЭКГ: неспецифические изменения сегмента ST, зубца T. Нарушения ритма и проводимостию
ЭХОКГ: диффузное снижение сократительной способности, расширение камер сердца.
Для установления диагноза-биопсия миокарда.
«Правило третей» для пациентов с вирусным миокардитом: 1/3 возвращается к норме, 1/3 имеет стабильную дисфункцию ЛЖ, 1/3- быстропрогрессирующее течение.
Лечение: При верификации микроорганизма- АБ терапия. Возможно назначение ГКС при аллергической или лекарственной природе и клинико-лабораторных признаках активности.
Фибрилляция предсердий. Контроль ритма и ЧСС. Профилактика тромбоэмболических осложнений
Наиболее часто встречающееся хроническое нарушение ритма.
При осмотре- неправильный сердечный ритм, меняющаяся интенсивность 1 тона, может быть дефицит пульса.
ЭКГ: отсутствие зубца Р, волны фибрилляции f, разные интервалы RR.
Причины: митральные пороки сердца, СН, ГЛЖ, АГ, ИБС, ИМ, гипертиреоз, чрезмерное употребление алкоголя, дефицит К.
|
|
|
Осложнения: прогрессирование СН, инсульт, ТЭЛА.
Классификация на основании определения длительности и тактики восстановления синусового ритма:
Впервые выявленная-любой впервые зарегистрированный эпизод ФП, вне зависимости от длительности и выраженности симптомов.
Пароксизмальная форма- длительность до 7 сут, с самопроизвольным прекращением(обычно в первые 48 ч) или купированием медикаментозной или электрической кардиоверсией.
Персистирующая форма- длительность более 7 сут, самостоятельно не прекращается, для купирования требуется медикаментозная или электрическая кардиоверсия. Предполагается тактика восстановления и поддержания синусового ритма.
Длительно персистирующая- длительность более 1 года, но предполагается стремление к восстановлению и поддержанию синусового ритма.
Постоянная форма-существует длительное время, выбраны стратегии контроля частоты ритма, вмешательства для восстановления ритма не предполагаются.
Лечение:
· Восстановление синусового ритма путем электрической или медикаментозной кардиоверсией при пароксизмальной или персистирующей ФП(при исключении или эффективном лечении тромба в ЛП).
|
|
|
· Контроль ЧСС при постоянной форме ФП: бета-блокаторы, недигидропиридиновые антагонисты Ca.
· Оценка риска тромбоэмболий и кровотечений. Варфарин для профилактики тромбоэмболий у пациентов с клапанной ФП, варфарин или новые оральные антикоагулянты-при неклапанной ФП.
Внезапная сердечная смерть: определение, механизмы развития, первичная и вторичная профилактика. Лекцию читал Гайрат Калуевич.
ВСС-это непредвиденное смертельное событие, не связанное с травмой и возникающее в течение 1 ч с момента появления симптомов у практически здорового человека(хорошее самочувствие и отсутствие жалоб в течение предшествующих 24ч):
Ø С доказанным при жизни или посмертно потенциально фатальным заболеванием сердца
Или
Ø В отсутствии очевидных данных при аутопсии, когда нарушение ритма является наиболее вероятной причиной
Причины внезапной остановки сердца: аритмии 88%, другие – ЭМД, разрыв желудочка, тампонада сердца, ТЭЛА, острый разрыв крупных сосудов.
Причины внезапной аритмической смерти- желудочковая тахикардия, реже-брадикардия, ФЖ.
Первиная профилактика
-ЛС, не влияющие на электрофизиологические характеристики миокарда: ИАПФ, блокаторы рецепторов альдостерона, омега3-полиненасыщенные жирные кислоты, статины.
-ЛС, не влияющие на электрофизиологические характеристики миокарда: В-блокаторы, блокаторы К-каналов.
Вторичная профилактика
· Имплантация уардиовертеров-дефибрилляторов
· Катетерная абляция
· Кардиохирургические вмешательства на открытом сердце
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 82; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!