Эпидемиология и патогенез полиомиелита
Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Выделение вируса с фекалиями начинается уже в инкубационный период и активно продолжается в разгар болезни.
Основной путь заражения фекально-оральный, но в эпидемических очагах возможен и воздушно-капельный (уже в инкубационный период вирус может выделяться из глотки больного).
Наиболее патогенен 1 серотип вируса, с ним связаны эпидемии этого заболевания. Наиболее восприимчивы к полиовирусу дети. До периода введения обязательной плановой иммунопрофилактики заболевания высокая частота заболеваемости, тяжелых форм инфекции и тяжелые постинфекционные осложнения (вялые параличи) характеризовали именно этот контингент лиц.
Вирус проникает через рот. В лимфоидных узлах глоточного кольца происходят его частичная фиксация и первичная репродукция. Вирус свободно проходит кислый барьер желудка и размножается в энтероцитах и пейеровых бляшках.
Адсорбция вируса происходит на липопротеиновых рецепторах чувствительных клеток. Путем виропексиса он проникает в клетку. В образовавшейся фагосоме идет депротеинизация вируса и освобождение репликативной формы РНК (и-РНК). Так как его геномная РНК является и и-РНК, то процессы репликации и транскрипции у этого вируса тождественны, и на матрице вирусной РНК идет синтез вирусных белков в вирусоспецифических полисомах, образовавшихся в клетке. В ходе процессов 221
|
|
|
трансляции сначала синтезируются ранние вирусные белки ферменты, участвующие в синтезе РНК вируса, а затем белки капсидной оболочки, точнее, пробелки в виде полипептидной цепи, которая нарезается специфическими протеазами на белки капсидной оболочки. После этого они автоматически укладываются в капсомеры вокруг нуклеиновой кислоты вируса. При выходе вновь образовавшихся вирионов происходит гибель пораженных энтероцитов, что клинически проявляется диарейным синдромом.
Полиовирус способен проникать через лимфатический барьер, что ведет к развитию вирусемии, сохраняющейся на протяжении нескольких часов или дней. С током крови вирус заносится во внутренние органы, в том числе в передние рога спинного мозга, где поражает -мотонейроны. Это может быть связано с повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера для вируса на фоне образования иммунных комплексов. Помимо передних рогов спинного мозга полиовирус может поражать двигательные клетки ретикулярной формации продолговатого мозга и варолиева моста, мозжечка, моторной и премоторной области коры головного мозга. Репродукция вируса в двигательных нейронах ведет к тяжелым дегенеративным изменениям нервных клеток с развитием клинической картины стойких параличей.
|
|
|
При полиомиелите различают 4 основные клинические формы:
1. инаппарантная (скрытая);
2. абортивная (кишечная форма с маловыраженной симптоматикой);
3. непаралитическая (менингеальная);
4. паралитическая (чаще спинальная, бульбарная, понтинная поражение варолиева моста); частота этой наиболее тяжелой формы 1:100.
Постинфекционный иммунитет пожизненный, вариантспецифический. Высокий титр вирусонейтрализующих антител устанавливается через 1-2 месяца с момента заболевания и длительно сохраняется, что используется для ретроспективной серодиагностики. Однако высокий титр сывороточных антител в период болезни не предотвращает развитие параличей.
Методы микробиологической диагностики полиомиелита
В микробиологической диагностике полиомиелита могут быть использованы вирусологическое, серологическое исследования и методы иммуноиндикации.
Материалом для вирусологического исследования могут служить фекалии, кровь, спинномозговая жидкость. Производят заражение вируссодержащим материалом культур тканей, где индикацию вируса проводят по характерному цитопатическому действию, феномену бляшкообразования под агаром, а окончательную идентификацию – в реакции вирусонейтрализации.
В том же исследуемом материале антигены полиовируса можно обнаружить методами иммуноиндикации, используя РСК, ИФА, РИФ и другие реакции иммунитета.
Серологическое исследование позволяет подтвердить диагноз на основании обнаружения нарастания титра антител в парных сыворотках 222
больного. С этой целью могут быть использованы РСК, реакция вирусонейтрализации.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!