Эпидемиология и патогенез гриппа
Грипп это острая респираторная вирусная инфекция, имеющая тенденции к распространению в человеческой популяции в виде эпидемий с характерной сезонностью и даже пандемий.
Вирус гриппа А поражает человека и некоторые виды животных (лошадей, свиней, птиц), а вирусы гриппа B и C только людей. Источником инфекции для человека являются больные люди, путь заражения воздушно-капельный. Эпидемические вспышки наблюдаются в зимнее время и каждые 10 лет могут перерастать в пандемии. Особенно это характерно для вируса гриппа А, в то время как вирус гриппа B чаще вызывает эндемические, локальные вспышки, а для вируса гриппа С регистрируются лишь спорадические случаи заболевания.
Одна из самых тяжелых пандемий гриппа, получившая название «испанки», разразилась в 1918г. и унесла 20 млн. жизней. Ответственен за нее был вирус гриппа А (HsN1). Азиатская пандемия 1957 г. была вызвана вирусом гриппа А (H2N2) и охватила 2 млрд. человек, а тяжелая эпидемия, начавшаяся в Гонконге в 1968г., вирусом гриппа А (H3N2).
В организме человека основное место локализации вируса дыхательный эпителий трахеи, бронхов, бронхиол и альвеолы. 216
За счет гемагглютинина вирус гриппа адсорбируется на гликопротеиновых рецепторах эпителиальных клеток нижних отделов дыхательного тракта и с помощью нейраминидазы проникает в клетку путем эндоцитоза. В фагосоме идет частичное раздевание вируса, а окончательное происходит у ядра пораженной клетки. В ядре клетки идут процессы репликации и транскрипции вирусных нуклеиновых кислот с участием геномных ферментов самого вируса, т.к. его РНК, являясь минус-нитевой молекулой, служит лишь матрицей для построения и-РНК за счет вирусной РНК-зависимой РНК-полимеразы. Вирусная эндонуклеаза, формируя модифицированный конец вирусной и-РНК шапочку (сap), откусывает его от клеточной и-РНК, после чего происходит транскрипция и становится возможным синтез вирусных белков в рибосомах клетки. Окончательное формирование вириона идет на внутренней клеточной мембране после трансляции вирусных белков. Углеводные и липидные компоненты своей суперкапсидной оболочки вирус захватывает из мембраны клетки, когда выходит из нее путем почкования. Из-за повреждения мембран эпителиоцитов под действием нейраминидазы вируса гриппа образуются эрозии на слизистой дыхательных путей. Через эрозированную поверхность вирус попадает в кровь, развивается вирусемия, сопровождающаяся высокой температурой, болями в мышцах и костях, явлениями интоксикации, обусловленными попаданием в кровь продуктов клеточного распада.
|
|
|
Инкубационный период короткий 1-2 суток.
|
|
|
Возможны очень тяжелые формы гриппа (“токсические”) с развитием отека легкого при нарушении проницаемости сосудов под действием нейраминидазы. Часто присоединяются бактериальные инфекции, что связано с повреждающим действием вируса на лимфоциты в лимфоузлах и созданием условий развития вторичных иммунодефицитов.
Иммунитет переболевших вариантспецифический.
Методы микробиологической диагностики гриппа
Материалом для исследования чаще всего служит носоглоточный и бронхиальный смывы, иногда кровь. Могут быть использованы следующие методы:
вирусологический из исследуемого материала вирус выделяют при заражении куриного эмбриона и культуры ткани почек эмбрионов человека с последующей идентификацией в РТГА сероваров и в РСК типов вируса гриппа;
иммуноиндикация антигены вируса обнаруживают в исследуемом материале носоглоточном, бронхиальном смывах с помощью РТГА и ИФА или РИФ в мазках-отпечатках из эпителиальных клеток слизистой оболочки носоглотки;
серологический методом РТГА, РСК, ИФА определяют наличие инфекционных антител в парных сыворотках больного по нарастанию их титра. С помощью ИФА определяют и титр секреторных иммуноглобулинов А в носоглоточных смывах; 217
|
|
|
методы генетического анализа разработаны РНК-зонды, использование которых позволяет обнаружить нуклеотидные последовательности вируса в исследуемом материале.
Этиотропная терапия гриппа
В терапии гриппа используют противовирусные средства этиотропной химиотерапии, а также препараты интерферона и иммунотерапии. Антибиотики используют только для профилактики бактериальных осложнений, т.к. сами вирусы не являются мишенями для действия этих химиопрепаратов.
Среди химиотерапевтических средств с противовирусной активностью в лечении гриппа используют ремантадин и его аналоги, арбидол. Эти препараты препятствуют попаданию вируса гриппа в клетку и его депротеинизации.
В первые дни болезни можно назначить противогриппозный гамма-глобулин, в более поздние сроки он не действует, т.к. все вирусы находятся внутри клеток.
В начале заболевания и в более поздние сроки можно назначать препараты интерферона, который действует и на внутриклеточный вирус, препятствуя синтезу нуклеиновых кислот и белков вирусов. На практике используют лейкоцитарный интерферон и интерфероногены, например неовир, а также препараты генноинженерных интерферонов, например, реальдерон.
|
|
|
Иммунопрофилактика гриппа
Разработаны средства активной и пассивной иммунопрофилактики гриппа.
Активная иммунопрофилактика проводится живыми, убитыми и химическими гриппозными вакцинами. Предпочтение отдают живым вакцинам, т.к. они активируют не только гуморальный, но и клеточный иммунный ответ, синтез интерферона, а также обеспечивают развитие механизма вирусной интерференции. В настоящее время в России используются живая аттенуированная вакцина, убитая цельновирионная и химические (субвирионные и субъединичные), приготовленные из H- и N-антигенов вируса гриппа. Последние обладают наименьшей реактогенностью и рекомендуются для вакцинации по эпидемиологическим показаниям детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет.
Пассивная иммунопрофилактика гриппа возможна в очагах инфекции. Для ее целей могут использовать противогриппозный гамма-глобулин, противогриппозную сыворотку типа А1, А2, В с сульфаниламидами (вводят в носовые ходы, чтобы местно создать высокий титр антител). Пассивная иммунопрофилактика донорским иммуноглобулином назначается контактным лицам не позднее 7-го дня.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 178; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!