Понятие о мочекаменной болезни. Основные этиологические теории камнеобразования.
Мочекаменная болезнь – это хроническое полиэтиологическое заболевание, основным морфологическим субстратом которого является конкремент в органах мочевыделительной системы, либо наличие анамнестических данные о перенесенных ранее операциях по поводу мочекаменной болезни, литотрипсии, либо самостоятельного отхождения конкрементов.
2003 год – г.Сочи, Пленум правления научного общества урологов:
Уролитиаз - мочекаменная болезнь.
Нефролитиаз – при локализации конкремента в почках.
Уретеролитиаз – при локализации конкремента в мочеточнике.
Цистолитиаз – при локализации конкремента в мочевом пузыре.
Мочекаменной болезнью страдают в любом возрасте, но наиболее часто в возрасте 30-55 лет. Наблюдается тенденция к значительному омоложению мочекаменной болезни. Мужчины и женщины болеют одинаково. Караловидный нефролитиаз чаще наблюдается у женщин (70,1%). Двухсторонние камни – у детей (20,5%) и у взростых (до 35%). У детей мочекаменная болезнь возникает чаще у мальчиков (врожденные аномалии развития мочеполовой системы). У детей (врожденные аномалии) и стариков (вторичные камни на фоне аденомы предстательной железы) чаще локализация камней – мочевой пузырь.
Этиология.
Существует 2 основные теории камнеобразования:
1.Каузальный (причинный) генез.
2.Формальный генез.
Каузальный генез.
Физико-химическая теория (коллоидно-кристализационная) – нарушается взаимоотношение солей и защитных коллоидов, препятствующих осаждению солей в осадок.
|
|
|
Врожденные патологические изменения в почках (ферментопатии, тубулопатии с поражением проксимальных и дистальных канальцев). Наиболее распространенные тубулопатии(нарушение обменныйх процессов в организме или функций почечных канальцев в результате различных ферментативных нарушений):
- оксалурия (до 50% случаев).
- уратурия.
- цистинурия.
- аминоацидурия.
- галактоземия.
- фруктоземия.
Наследственная генная теория камнеобразования. Доказано существование генов, которые отвечают за развитие мочекаменной болезни, и найдены локусы по HLA-системе. У больных уролитиазом наиболее часто встречаются антигены по HLA-системе: В13, В22, В35.
Формальный генез.
Экзогенные факторы камнеобразования:
- гиперинсоляция.
- жесткая вода.
- мясное переедание.
- малое количество выпиваемой жидкости.
- гипервитаминоз Д.
Эндогенные факторы.
NB! Общие факторы:
На первом месте патология паращитовидной железы. 2 патологических состояния с гиперфункцией паращитовидной железы:
- гиперпаратиреидизм.
- аденома паращитовидной железы.
Паратгормон играет двоякую роль:
- Усиливает выделение фосфора и снижает его реабсорбцию в канальцах.
|
|
|
- Усиливает выделение солей кальция из костной ткани. Это приводит к повышению уровня паратгормона и снижению экскреции фосфора. Возникает потеря фосфотадов, приводящая к мобилизации из костей соединений фосфора. Так как последние являются одновременно солями кальция, происходит освобождение кальция и повышается его концентрация в крови и моче – фосфатурия.
На втором месте – повышение экскреции кальция (гиперкальциурия):
- системные заболевания скелета (остеомиелит, саркоидоз, туберкулез, акромегалия, после тяжелых травм костей).
- гиподинамия.
Сопровождается повышением мочевой экскреции кальция.
Космическая медицина – «утечка кальция» (кальций выходит из основного депо из костей). У всех космонавтов гиперкальциемия, гиперкальциурия. К тому же снижается в сыворотке крови содержание молочной кислоты – изменяется кислотно-щелочное равновесие.
Местные факторы.
Первое место – нарушение оттока мочи (уростаз).
Второе место – хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, прежде всего хронический пиелонефрит.
Мочекаменная болезнь: классификация камней по химическому составу и рН мочи,
|
|
|
Клиническая картина
По химическому составу:
Оксалаты (реакция мочи кислая или щелочная) – кальциевые солей щавелевой кислоты. Они, как правило, округлой или неправильной формы, с шиповатой поверхностью, иногда серого цвета, плотны на ощупь. Выделяют две формы оксалатов: ведделит – дигидрат (двуводный) оксалата кальция и в6веллит – моногидрат (одноводный) оксалата кальция.
Фосфаты (реакция мочи кислая или щелочная) – кальциевые соли фосфатной кислоты. Имеют неправильную форму, с шероховатой поверхностью, сероватого или белого цвета, непрочны, легко ломаются, составляют 7-10% от всех мочевых камней и часто сочетаются с инфекцией. Среди больных с рецидивирующим камнеобразованием чаще наблюдаются фосфатные камни, что связано с длительным течением хронического пиелонефрита. Выделяют две группы фосфатов: кальций-содержащие фосфаты (витлокит, брушит, апатит, гидроксилапатит и т.д.) и магний-содержащие фосфаты (ньюберит, струвит). Ранее полагали, что, помимо фосфатов, отдельно имеются и карбонаты, существующие под названием кальций-карбонат (СаСО3), однако современные исследования не подтверждают данного положения.
Ураты ( реакция мочи кислая) – камни, состоящие из мочевой кислоты (или дигидрата мочевой кислоты) и ее солей (урат аммония, урат натрия, урат калия), встречаются в 1-18% случаев, относятся к так называемым органическим камням. Чаще всего ураты округлые, со слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные, цвет - больше желтый, кирпичный.
|
|
|
Редко встречаются цистиновые, ксантиновые и холестериновые камни.
По рН мочи:
- кислые камни (рН ≤ 6) – ураты, оксалаты.
- щелочные (рН > 6) – фосфаты, карбонаты.
По количеству:
- единичные.
- множественные.
- основные виды:
1.караловидные;
2.лигатурные (ядро камня - не рассасывающийся шовный материал; ятрогенная причина образования).
По локализации конкремента.
- чашечки.
- лоханка.
- лоханочно-мочеточниковый сегмент.
- верхняя треть, средняя треть, нижняя треть мочеточника.
- интрамуральный отдел.
- уретроцеле (аномальное мешковидное выпячивание в области устья).
- мочевой пузырь.
По расположению:
- односторонний.
- двусторонние.
Клиника мкб:
Клинические проявления заболевания зависят прежде всего от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей. Вначале заболевания при наличии камней в почк, не нарушающих отток мочи, мкб может протекать бессимптомно. Размер камня не является определяющим в клинической картине болезни. Так, наиболее крупные коралловидные камни, являясь малоподвижными, редко остро нарушают пассаж мочи по верхним мочевым путям и до появления инфекциооных и функциональных осложнений могут длительное время не вызывать жалоб. Наиболее характерными клиническиеми симптомами, обусловленными нарушением уродинамики, функции почки и присоединившимся воспалительным процессом, являются боль, гематурия, дизурия, отхождение камней, редко анурия (постренальная), пиурия.
Острая боль – в поясничной области (почечная колика) наблюдается не менее чем у 80% больных мкб. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обучловленное обструкцией верзних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную, паховую области. Больные ведут себя беспокойно, не находя положения тела, при котором уменьшились бы болевые ощущения. В результате резкого повышения внутрихолачного давления при почечной колике возможно развитие пиеловенозного рефлюкса в форникальной зоне, что проявляется ознобом и тотальной макрогеиатурией после купирования почечной колики. В возникновении гематурии большое значение имеет выраженная венозная гипертензия в почке на фоне острой окклюзии мочеточника. В отличии от гематурии при опухоли почки, гематурии при мкб предшествует почечная колика, тогда как при опухоли наоборот – сначала гематурия, а затем почечная колика.
Дизурия – возникает при расположении камней в юкстагломерулярном и интрамуральном отделах мочеточника. Вследствие рефлекторных влияний бывает поллакиурия, а во время почечной колики – даже острая задержка мочи.
Отхождение камней – обычно сопровождается почечной коликой, однако может быть без болевых ощущений. Способность к самостоятельному отхождению во многом зависит от размера и локализации камня, а также анатомо-функционального состояния верхних мочевых путей. При длительном нахождении камня в мочеточнике без тенденции к отхождению прогрессивно ухудшается функциональное состояние мочевых путей и почки, вплоть до ее гибели. При наличии камней обоих мочеточников или при камне мочеточника единственной (или единственно функционирующей) почки может развиться постренальная анурия, требующая неотложных лечебных мероприятий.
Пиурия(лейкоцитурия) – при мкб является важным симптомом, указывающим на присоединение инфекции мочевых путей, что имеет место у 70-80% пациентов.
Различные диспепсические расстройства – тошнота, рвота, задержка стула и газов до прафузного поноса (раздражается париетальная брюшина).
Симптоматическая нефрогенная артериальная гипертензия (АГ). В результате перерастяжения чашечно-лоханочной системы происходит сдавление паренхимы почки. Это приводит к ишемии и выбросу ренина. Он стимулирует ренин-альдостерон-ангиотензиновую систему (РААС) – возникает артериальная гипертензия.
Другие клинические проявления обусловлены осложнениями мочекаменной болезни. При присоединении воспаления (пиелонефрит) возникает лихорадка до фибрильных цифр с ознобом. Присутствуют все классические симптомы интоксикации.
От макрогематурии до профузного кровотечения. Кровотечение обусловлено двумя причинами:
1.механическое повреждение камнем слизистой оболочки мочевыделительной системы.
2.фарникальные почечные кровотечения от перерастяжения чашечно-лоханочной системы.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 461; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!