Абсцесс легкого: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, методы
Диагностики, методы хирургического лечения.
Абсцесс легкого — это ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем.
Попадание бактерий в легкие ведет к развитию воспалительного процесса. Снижение защитных сил организма (например, переохлаждение, прием алкоголя, иммунодефицит), нарушение кровообращения в участке воспаления, а также закупорка бронха (например, пробкой вязкой мокроты, инородным телом) с задержкой оттока гнойной мокроты способствуют гибели участка легочной ткани, ее распаду.
Распавшаяся легочная ткань представляет собой гнойные массы, которые отграничены от окружающих участков легкого капсулой. Так формируется абсцесс легкого. Через некоторое время капсула абсцесса прорывается, гнойные массы выходят в бронхи и откашливаются. Полость абсцесса спадается (сжимается) с образованием на этом месте рубца или участка уплотнения легочной ткани.
Симптомы абсцесса легкого
До прорыва абсцесса:
-высокая температура тела (38-40° С);
-ознобы;
-повышенная потливость;
-сухой кашель;
-одышка;
-боль, чувство распирания в грудной клетке на стороне поражения;
-снижение аппетита;
-головные боли;
-общая слабость.
После прорыва абсцесса:
-кашель с выделением большого количества мокроты (от 200 до 1000 мл);
-мокрота имеет темный цвет и резкий неприятный запах;
-снижение температуры тела;
|
|
|
-улучшение общего состояния пациента.
Формы
В зависимости от причины возникновения абсцесса легкого он может быть:
-первичным – развивается после травматических повреждений грудной клетки (ушиб, проникающее ранение);
-вторичным – возникает на фоне уже имеющейся патологии дыхательной системы (например, как осложнение пневмонии (воспаление легких), при закупорке бронха опухолью или инородным телом).
По расположению в легком абсцесс может быть:
-центральным;
-периферическим (располагается ближе к краям легкого).
По длительности течения абсцесс легкого может быть:
-острым (менее 6 недель) – как правило, заканчивается выздоровлением;
-хроническим (более 6 недель) – характеризуется чередованием периодов ремиссии (отсутствие
-проявлений заболевания) и обострения (возобновление инфекционного процесса с типичными клиническими признаками абсцесса легкого).
По течению заболевания различают:
-легкое течение – клинические проявления (кашель, одышка, повышение температуры тела)
-выражены не резко;
-среднетяжелое течение – характеризуется умеренной выраженностью симптомов;
-тяжелое течение – резко выражены все симптомы заболевания, возможно наличие осложнений.
|
|
|
Причины
Абсцесс легкого является инфекционным процессом и вызывается бактериями или грибами. Наиболее часто причиной абсцесса легкого служат бактероиды, золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла, синегнойная палочка, пневмококк, грибы, а также смешанная флора.
Микроорганизмы попадают в легкое через бронх или с током крови из имеющихся в организме очагов инфекции.Обычно абсцессы развиваются:
-как осложнение пневмонии (воспаление легких);
-при закупорке бронха (опухолью, инородным телом) и нарушении проходимости по нему, что ведет к застаиванию слизи в нижних отделах и присоединению инфекции;
-при попадании в дыхательные пути желудочного содержимого;
-на фоне сепсиса (тяжелое инфекционное заболевание, обусловленное попаданием микроорганизмов в кровь и характеризующееся развитием гнойных воспалительных очагов в различных органах).
Предрасполагающие факторы:
-курение;
-употребление алкоголя;
-переохлаждение;
-нарушения со стороны иммунной системы (снижение защитных сил организма);
-наличие хронических заболеваний дыхательной системы (например, хронический бронхит – воспаление бронхов);
-грипп.
Диагностика
-Сбор жалоб (повышение температуры тела, ознобы, одышка, кашель, сначала сухой, потом с большим количеством мокроты с неприятным запахом, общая слабость).
|
|
|
-Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – выяснение обстоятельств возникновения болезни (например, ухудшение на фоне пневмонии (воспаление легких), после переохлаждения).
-Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
-Общий анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)).
-Биохимический анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (снижение уровня общего белка и альбуминов, увеличение гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка).
-Анализ мокроты на предмет выявления возбудителей и их чувствительности к антибиотикам.
-Рентгенография органов грудной клетки – позволяет обнаружить абсцесс.
-Компьютерная томография (КТ) – позволяет более детально определить характер изменений в легких при недостаточно ясных данных рентгенографии.
-Фибробронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути и имеющиеся в них патологические образования изнутри с помощью специального аппарата (бронхоскоп), вводимого в бронхи.
|
|
|
Лечение абсцесса легкого
-Гигиена дыхательных путей – направлена на удаление гнойной мокроты: постуральный дренаж — использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты (как правило, мокрота лучше отходит в положении на противоположном расположению абсцесса боку);
-вибрационный массаж грудной клетки;
-дыхательная гимнастика;
-санационная бронхоскопия – удаление мокроты с помощью специального аппарата, вводимого в бронхиальное дерево, с введением в полость абсцесса муколитиков (средств, разжижающих вязкую мокроту), антибиотиков и антисептиков.
Медикаментозная терапия:
-антибиотики – основные препараты для лечения абсцесса. Вводятся внутривенно для обеспечения лучшего попадания внутрь абсцесса;
-антисептики;
-муколитики — средства, разжижающие вязкую мокроту;
отхаркивающие средства – улучшают отхождение мокроты;
-дезинтоксикационные средства – направлены на устранение интоксикации организма и нормализацию работы всех органов и систем;
-иммуномодуляторы (средства, стимулирующие иммунную систему организма) – в период ремиссии;
-кислородотерапия – ингаляции кислорода с помощью специального аппарата.
Хирургическое лечение:
-пункция — прокол абсцесса специальной иглой, удаление гноя, промывание полости абсцесса антисептиками с последующим введением в полость антибиотиков. Применяется при малых размерах (менее 5 см в диаметре) абсцесса, его расположении в краевых участках легкого и плохом отхождении гнойных масс через бронх;
-торакоцентез и дренирование полости абсцесса – процедура, представляющая собой введение в полость абсцесса через разрез грудной стенки специальной трубки, которая подсоединяется к аппарату, способствующему « отсасыванию» гноя. Показано при большом размере абсцесса (более 5 см в диаметре) и тяжелом состоянии пациента;
-удаление части (доли) или целого легкого – основной метод лечения хронических абсцессов.
Осложнения и последствия
-Переход в хроническую форму.
-Дыхательная недостаточность – дефицит кислорода в организме.
-Пиопневмоторакс – прорыв абсцесса в плевральную полость (полость, образованная внешней оболочкой легких) со скоплением в ней гноя и воздуха.
-Эмпиема плевры – гнойное воспаление плевры (внешняя оболочка легких).
-Легочное кровотечение.
-Распространение гнойного процесса на здоровое легкое.
-Образование вторичных бронхоэктазов – деформации бронхов с развитием в них хронического гнойного воспаления.
-Септикопиемия – проникновение микроорганизмов в кровь с развитием гнойных очагов в различных органах (например, в печени, головном мозге).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 1902; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!