Пневмоторакс: причины, клиническая картина, методы диагностики, неотложная помощь.
Пневмоторакс — это патологическое состояние, характеризующееся наличием воздуха в плевральной полости (полость, образованная листками плевры – внешней оболочки легких).
В норме в плевральной полости имеется отрицательное давление, что способствует обеспечению адекватного механизма дыхания. При повреждении листков плевры (снаружи из-за нарушения целостности грудной клетки, изнутри вследствие разрыва бронха или участка легкого) и проникновении воздуха в полость плевры давление выравнивается с атмосферным или даже становится выше него. Воздух, попавший в плевральную полость, сдавливает легкое, ведет к его спадению и выключению из акта дыхания. При большом объеме воздуха сдавлению подвергаются и неповрежденное легкое, а также смещаются органы средостения (сердце, крупные сосуды), что обусловливает значительные нарушения механизма дыхания и кровообращения.
Симптомы пневмоторакса
-Внезапно возникшая боль в грудной клетке – острая, усиливающаяся во время вдоха; может отдавать в плечо пораженной стороны.
-Внезапно возникшая одышка – затруднение дыхания, учащенное поверхностное дыхание.
-Возможен сухой кашель.
-Учащение ритма сердца.
-На коже появляется холодный липкий пот.
-Общая слабость.
-Чувство страха.
-При выраженных нарушениях дыхания и кровообращения – синюшность кожных покровов.
-При открытом пневмотораксе (наличие раны грудной клетки, через которую плевральная полость сообщается с внешней средой) во время вдоха через рану происходит подсасывание воздуха со свистом, во время выдоха воздух выходит через рану, « вспенивая» выделяющуюся из раны кровь.
|
|
|
-Подкожная эмфизема – выход воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Определяется как участки вздутия, припухлости подкожной клетчатки, при нажатии на которые возникает звук, напоминающий хруст сухого снега.
Формы
Закрытый пневмоторакс – развивается в тех случаях, когда воздух попадает в плевральную полость через дефект плевры, но дефект небольшой и быстро закрывается. Сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение: небольшое количество воздуха может рассасываться самостоятельно.
Открытый пневмоторакс – такое скопление воздуха в плевральной полости, которое через рану грудной стенки или через поврежденный крупный бронх сообщается с окружающей средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит обратно. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к спадению легкого и выключению его из дыхания.
|
|
|
Клапанный (напряженный) пневмоторакс – самый тяжелый вариант. Если рана велика и поврежден бронх средней величины, формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает. Это ведет к смещению и сдавлению органов средостения (сердце, крупные сосуды) со значительными расстройствами дыхания и кровообращения.
Причины
По причинам возникновения выделяют следующие виды пневмоторакса.
Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс – разрыв бронха или участка легкого, не связанный с механическим повреждением легких или грудной клетки.
Первичный (идиопатический) – возникает без видимых причин. Чаще встречается у молодых мужчин высокого роста в возрасте 20-40 лет. Как правило, в его основе лежат:
-генетически обусловленная недостаточность фермента альфа-1-антитрипсина, что ведет к патологическим изменениям в легких;
-врожденная слабость плевры, которая легко разрывается при сильном кашле, смехе, глубоком дыхании, интенсивном физическом усилии;
-возможно развитие спонтанного пневмоторакса при глубоком погружении в воду, нырянии, полете на самолете на большой высоте (связано с перепадами давления).
|
|
|
Вторичный (симптоматический) – на фоне имеющейся легочной патологии:
-заболевания дыхательных путей, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ — хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, возникающее под воздействием различных экологических факторов, главным из которых является табакокурение, приводящее к развитию хронической дыхательной недостаточности), муковисцидоз (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением функции желез внешней секреции, в том числе и бронхиальных, что ведет к появлению вязкой густой мокроты), тяжелое обострение бронхиальной астмы;
-инфекционные заболевания легких: например, туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), абсцесс легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами), пневмония (воспаление легких) на фоне ВИЧ-инфекции;
-заболевания легких, при которых поражается соединительная ткань: фиброзирующие альвеолиты, лимфангиолейомиоматоз, саркоидоз, гистиоцитоз Х;
|
|
|
-системные заболевания соединительной ткани с поражением легких (системная склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит);
-опухоли (рак легкого).
Травматический пневмоторакс – при травмах грудной клетки:
-проникающее ранение грудной клетки;
-тупая травма грудной клетки.
Ятрогенный пневмоторакс, связанный с медицинскими манипуляциями:
-при биопсии (взятии небольшого участка для исследования) легких или плевры;
-при пункции (прокол плевральной полости с целью откачивания патологического содержимого);
-при постановке подключичного катетера;
-во время искусственной вентиляции легких (баротравма).
Диагностика
-Общий осмотр (осмотр грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
-Рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет обнаружить воздух в плевральной полости (полость, образованная листками плевры – внешней оболочки легких). Является основным методом диагностики пневмоторакса.
-Компьютерная томография – для выявления причин вторичного спонтанного пневмоторакса и при недостаточной информативности рентгенографии.
-Исследование газового состава крови. Метод является вспомогательным.
-Электрокардиография (ЭКГ) – позволяет обнаружить изменения в работе сердца при напряженном (клапанном) пневмотораксе. Метод является вспомогательным.
-Возможна также консультация торакального хирурга, пульмонолога.
Лечение пневмоторакса
Если в плевральной полости находится небольшое количество воздуха, не нарушающее механизма дыхания, оно может рассасываться самостоятельно и не требует лечения.
Плевральная пункция с отсасыванием воздуха из плевральной полости (полость, образованная листками плевры – внешней оболочки легких).
Дренирование плевральной полости с установлением дренажной трубки, по которой воздух будет удаляться из плевральной полости.
Хирургическое ушивание разрывов легкого, бронхов, ран грудной стенки.
Обезболивающие средства (при выраженных болях).
Кислородотерапия (длительная подача кислорода через специальные системы трубок).
Плевродез — сращение листков плевры с помощью вводимых в плевральную полость специальных препаратов или хирургическим путем (при часто повторяющихся пневмотораксах).
Осложнения и последствия
-Внутриплевральное кровотечение.
-Плеврит – воспаление плевры с возможным образованием спаек, ведущих к нарушению расправления легкого.
-Подкожная эмфизема – выход воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Определяется как участки вздутия, припухлости подкожной клетчатки, при нажатии на которые возникает звук, напоминающий хруст сухого снега.
-Проникновения воздуха в клетчатку средостения со сдавлением сердца и крупных сосудов.
-В тяжелых случаях (большой объем поражения, значительное проникающее ранение грудной клетки) возможен летальный исход.
Профилактика пневмоторакса
-Своевременное лечение заболеваний легких.
-Отказ от курения.
-Недопущение травм грудной клетки.
-Профилактика повторных пневмотораксов (при частом их повторении) – плевродез (сращение листков плевры с помощью вводимых в плевральную полость специальных препаратов или хирургическим путем).
Урология
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 307; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!