Профилактика абсцесса легкого
-Своевременное и адекватное лечение заболеваний легких (например, пневмонии – воспаления легких).
-Отказ от курения и употребления алкоголя.
-Избегание переохлаждений.
Гангрена легкого: этиология, патогенез, клиническая картина, методы диагностики, методы хирургического лечения.
Гангрена легкого — распространенный прогрессирующий гнойно-гнилостный процесс в легочной ткани с образованием секвестров и полостей, не имеющий ограничивающей капсулы.
Этиология и патогенез. К основным причинам возникновения гангрены легкого относят снижение иммунологической реактивности организма, нарушение легочного кровообращения и бронхиальной проходимости в сочетании с инфицированием дыхательных путей аэробной микробной флорой. Основные предрасполагающие факторы включают хроническую алкогольную интоксикацию, хронические воспалительные заболевания органов дыхания, преклонный возраст.
Классификация. Выделяют распространенную и ограниченную гангрену легкого. Распространенная гангрена чаще развивается на фоне воспаления, имеющего долевую локализацию. Для ограниченной гангрены характерно сегментарное поражение, что, по мнению некоторых авторов (И. О. Колесников с соавт., 1983), позволяет рассматривать ее как гангренозный абсцесс. Последний представляет собой гнойно-гнилостный некроз легочной ткани, имеющий склонность к секвестрации и отграничению от непораженных участков.
|
|
|
Клиническая картина. Гангрена легкого проявляется острой болью в грудной клетке, одышкой, повышением температуры до 38-40°С с ознобами. Выражена интоксикация, что обусловлено всасыванием продуктов гнилостного расплавления легочной ткани. Через несколько дней начинается отхождение зловонной пенистой мокроты грязно-серого цвета (вид «мясных помоев»). Мокрота выделяется «полным ртом» до 400 — 600 мл в сутки и сопровождается мучительным кашлем. Более бурная симптоматика характерна для распространенной гангрены легкого.
Течение заболевания осложняется гнилостной эмпиемой, пиопневмотораксом, профузным легочным кровотечением, септикопиемией, которые являются причиной смерти 40 — 80 % больных. Встречаются и молниеносные формы гангрены, приводящие к смерти больных в первые дни или недели заболевания.
Диагностика гангрены легкого. Общее состояние больных с гангреной легкого тяжелое. Они бледны, анемичны, адинамичны, АД снижено, пульс учащен. Перкуторный звук над пораженным участком легкого укорочен. Голосовое дрожание усилено. При аускультации определяются звучные влажные и сухие разнокалиберные хрипы, амфорическое дыхание, крепитация. При отстаивании мокроты возникают три слоя: пилений, состоящий из крошковатого осадка, представляющего островки легочной ткани; средний — мутный, жидкий; верхний — слизисто-гнойный, пенистый. Микроскопически в мокроте находят эластические волокна, жировые капли, клеточные элементы и бактерии. В крови выявляются гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, гипо- и диспротеинемия.
|
|
|
При полипозиционном рентгенологическом исследовании в начале заболевания на стороне поражения отмечается интенсивное затемнение легочного рисунка: локальное у больных с ограниченной гангреной и обширное — с распространенной. В процессе динамического наблюдения оно увеличивается, достаточно быстро на месте затемнения формируется полость, содержащая тканевые секвестры с уровнем жидкости.
Лечение гангрены легкого. Основным методом лечения при распространенной гангрене легкого является хирургическое вмешательство, так как гнойно-некротический процесс при этом заболевании носит необратимый прогрессирующий характер. Консервативное лечение применяется только в качестве предоперационной подготовки при распространенной гангрене и как метод ведения больных с ограниченной гангреной, сопровождающейся отчетливым улучшением их . общего состояния в течение первых 7-10 дней. Абсолютными показаниями к операции служат прогрессирование гнойно-некротического процесса в легочной ткани, аррозионное кровотечение. Операцией выбора является пульмонэктомия, реже резекция легкого с дренированием плевральной полости, проточным ее промыванием и активной аспирацией. У крайне тяжелых больных с серьезными сопутствующими заболеваниями, двусторонним поражением, выраженным нарушением дыхания и гемодинамики как операция отчаяния выполняется пневмотомия (паллиативная дренирующая операция с удалением секвестров легочной ткани и тампонированием вскрытой полости легкого тампонами с мазью). Летальность при всех видах лечения гангрены легкого остается высокой.
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 325; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!